蘇桂芳，石 梅，楊安會，韓小敏，楊雪樂

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪縣 223900）

護(hù)理品管圈活動在外周靜脈輸注營養(yǎng)液護(hù)理中的應(yīng)用

蘇桂芳，石 梅，楊安會，韓小敏，楊雪樂

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪縣 223900）

目的 通過開展護(hù)理品管圈活動，探討經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液的有效護(hù)理措施，降低穿刺部位滲漏發(fā)生率。方法 成立護(hù)理品管圈質(zhì)量小組，確立主題，調(diào)查現(xiàn)狀，分析原因，制定措施，學(xué)習(xí)并督導(dǎo)落實(shí)，評價效果，反饋改進(jìn)。結(jié)果 活動開展前穿刺部位滲漏發(fā)生率11.5%，活動開展后穿刺部位滲漏發(fā)生率4.6%，發(fā)生率減少6.9%，目標(biāo)達(dá)成率138%。結(jié)論 開展護(hù)理品管圈活動，提高了護(hù)士的觀察問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力，有效減少外周靜脈輸入脂乳氨基酸時穿刺部位滲漏率，提高了患者及醫(yī)師的滿意度。

護(hù)理；品管圈；外周靜脈輸注；營養(yǎng)液

胃腸外科的患者由于手術(shù)或者治療需要，在一段時限內(nèi)需要禁止腸內(nèi)營養(yǎng)，病人每日所需的全部營養(yǎng)素均通過外周靜脈或中心靜脈供給——胃腸外營養(yǎng)。我院所輸注的腸外營養(yǎng)液常規(guī)是20%脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸注射液，均屬于高滲性溶液，具有一定的滲透力，一旦輸液滲出會引起局部組織腫脹導(dǎo)致缺血缺氧［1］。針對這個問題，沒有短期解決辦法，于是采取護(hù)理品管圈活動進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［2］，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2016年6月～12月在胃腸外科住院需靜脈營養(yǎng)治療的患者共1740例，其中男934例，女806例，最小年齡16歲，最大年齡91歲，平均年齡62歲。分別統(tǒng)計品管圈對策實(shí)施前、后相同時限內(nèi)通過周圍靜脈輸注20%脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸注射液的患者例數(shù)及穿刺部位滲漏發(fā)生率。每天靜脈輸注20%脂肪乳劑250 mL，復(fù)方氨基酸注射液500 mL，均為同一批號。

2 方 法

2.1 成立品管圈質(zhì)量小組

小組成員共8人，均為胃腸外科護(hù)理人員，平均年齡29歲，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4，護(hù)士1人。長期值責(zé)任制白班3人，參加夜班輪班5人，以便于掌握各班次實(shí)際情況。輔導(dǎo)員由護(hù)理部副主任擔(dān)任，圈長由胃腸外科護(hù)士長擔(dān)任。

2.2 確立圈名為呵護(hù)圈

并細(xì)化責(zé)任。圈長職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動，決定品管圈活動的進(jìn)行方向，鼓勵圈員頭腦風(fēng)暴法思考，建立全體圈員的良好人群關(guān)系，指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法。

2.3 擬定品管圈活動計劃書

品管圈活動時間為2015年6～12月，共29周。將一周期內(nèi)的任務(wù)按照時間先后順序分解在29周內(nèi)，繪制成甘特圖。

2.3.1 第1周發(fā)掘問題

動員圈內(nèi)成員觀察思考，搜集臨床護(hù)理工作中難以解決的問題。共發(fā)掘問題8個，分別為：如何降低胃管滑脫率、降低護(hù)士體溫表丟失率、靜脈輸液過程中的手衛(wèi)生依從性、使用腹帶過程中如何避免引流管被牽拉扭曲、外周靜脈輸入脂肪乳氨基酸時如何減少穿刺部位滲漏、如何降低擇期手術(shù)取消率、如何做好術(shù)后患者的疼痛護(hù)理、如何提高健康教育的內(nèi)涵質(zhì)量。

2.3.2 第2周主題選定

外周靜脈輸入脂肪乳氨基酸時如何減少穿刺部位滲漏問題以最高票數(shù)獲得本次主題。選題理由：減輕患者輸注藥物帶來的不良反應(yīng)，預(yù)防靜脈炎；減輕護(hù)士工作量，融洽護(hù)患關(guān)系；增強(qiáng)科室團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。

2.3.3 第3～13周把握現(xiàn)狀

現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)收集：圍繞選定的主題，通過圈會，設(shè)計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理成查檢表。決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責(zé)任人。各責(zé)任人員依照圈會所決定的方式，開始收集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)真實(shí)，不得經(jīng)過人為修飾和造假。經(jīng)過統(tǒng)計，第1～13周內(nèi)本科室共930例患者經(jīng)過外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液，其中發(fā)生穿刺部位滲漏107例，滲漏發(fā)生11.5%。

2.4 第14～16周對現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析、設(shè)定目標(biāo)、擬定對策

2.4.1 現(xiàn)狀分析

經(jīng)過分析總結(jié)，主題的發(fā)生原因如下：1）輸入的脂肪乳氨基酸濃度高；2）輸液總量多，時間長，超過4小時，一般情況下脂肪乳劑和氨基酸溶液在其他液體輸注結(jié)束后才開始輸入，時間比較遲。3）長期輸液導(dǎo)致周圍靜脈血管條件差 4）輸注脂肪乳氨基酸時不良反應(yīng)多見［3］，患者舒適度下降，活動頻繁。5）溶液內(nèi)加入10%氯化鉀溶液、10%氯化鈉、20%葡萄糖溶液，致使液體濃度高刺激性大，對血管損傷。6）穿刺部位選擇不當(dāng)。7）穿刺工具選擇不合適。8）貼膜固定方式不妥當(dāng)，同時碘伏消毒后不脫碘致貼膜粘度下降。9）護(hù)士巡視不到位。10）輸注時間久，靜脈針建立時間長。將以上存在問題用魚骨圖表示。

2.4.2 第17～26周實(shí)施對策

將被選中的措施制定成質(zhì)量考核表，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人理解掌握，并且能夠?qū)嵤┫鄳?yīng)措施，組內(nèi)成員在各班次內(nèi)跟蹤督導(dǎo)，以確保措施有效落實(shí)，數(shù)據(jù)記錄要真實(shí)完整。每周對措施落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量考核評分，分析存在問題，匯總反饋。

2.4.3 第26周效果確認(rèn)與檢討。統(tǒng)計數(shù)據(jù)，第17～26周內(nèi)本科室共810例患者經(jīng)過外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液，其中發(fā)生穿刺部位滲漏37例，滲漏發(fā)生率4.6%。

2.5 設(shè)定目標(biāo)。

根據(jù)問題難度、圈能力、結(jié)合實(shí)際情況、挑戰(zhàn)性與可行性，設(shè)定目標(biāo)值為6.5%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。

3 結(jié) 果

品管圈活動開展前，外周靜脈輸注脂肪乳氨基酸溶液的穿刺部位滲漏發(fā)生率為11.5%，活動開展后，滲漏發(fā)生率為4.6%，降低了6.9%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（4.6%-11.5%）/（6.5%-11.5%）×100%=138%。見表1。

表1 對策評分表

4 結(jié) 論

通過組織品管圈活動，我們學(xué)習(xí)到新的品質(zhì)管理手法，調(diào)動大家的工作熱情，自主自發(fā)的開拓頭腦風(fēng)暴式思維，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。此項(xiàng)活動，既有效減少外周靜脈輸入脂乳氨基酸時穿刺部位滲漏率，也增加了大家的責(zé)任感、積極性、分析問題解決問題的能力和團(tuán)隊凝聚力，同時進(jìn)一步提升了患者及醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 廖 云，王遠(yuǎn)麗，金 秋，等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志.2014，22（1）:58-59.

［2］ 郭天媛，張 姝，何 芳.品管圈在正確填寫靜脈滴注卡質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（6）:948-949.

［3］ 高增敏，安聰娟，張麗華，等.品質(zhì)管理圈活動在降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)核對差錯率中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（05）:574-577.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.178.02