李 艷，董瓊芬

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

COPD康復(fù)期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的護(hù)理體會

李 艷，董瓊芬*

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

目的 觀察呼吸功能鍛煉對COPD康復(fù)期患者呼吸功能改善的有效性及安全性，探索呼吸功能鍛煉在CPOD康復(fù)期患者中應(yīng)用的價值。方法 將15例符合COPD康復(fù)期診斷的患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范性的呼吸功能鍛煉，分別觀察鍛煉前、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月的血氣分析結(jié)果及住院率。結(jié)果 呼吸功能鍛煉3個月后與鍛煉前PaO2改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），呼吸功能鍛煉6個月后與鍛煉前PH、PaO2、PaCO2改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），呼吸功能鍛煉后的人平均住院率明顯下降。結(jié)論 呼吸功能鍛煉能有效地改善COPD康復(fù)期患者的呼吸功能，顯著降低人平均住院率，且呼吸功能鍛煉簡單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)適用，在COPD康復(fù)期患者中有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

COPD康復(fù)期；呼吸功能鍛煉；護(hù)理；體會

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是氣道長期暴露于有害氣體或有害顆粒所引起的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，其患病率、死亡率高，病程長，是造成老年人心肺功能損害的最常見原因，是世界主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。COPD病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，與持續(xù)存在的慢性氣道炎癥直接有關(guān)。慢性氣道炎癥可致氣道壁損傷、修復(fù)和結(jié)構(gòu)重塑，最終發(fā)展為不可逆氣道受損。多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與了COPD的發(fā)病過程［1］。本研究將符合COPD康復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者15例病人進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，于鍛煉前、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月分別抽動脈血查血氣分析，經(jīng)過對血氣分析的結(jié)果分析研究發(fā)現(xiàn)，呼吸功能鍛煉能顯著提高COPD康復(fù)期患者的血氧分壓、降低血二氧化碳分壓，改善患者的呼吸功能，并且人平均住院率明顯下降，顯示出較好的臨床療效，并且本方法簡單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)實用，大幅降低患者的醫(yī)療費用，特別適用于COPD康復(fù)期患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合COPD康復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者15例病人，無急性合并癥，能配合完成呼吸功能鍛練，男性9例，女性6例，年齡46～65歲，平均（58.27±4.12）歲，病程10～25年。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 排除病例

支氣管哮喘，除COPD以外的其他需要診斷、干預(yù)或治療的活動性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其他系統(tǒng)有嚴(yán)重或未控制的合并癥，在此過程中不能配合完成訓(xùn)練或出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出觀察。本觀察病例15例均完成訓(xùn)練，無脫漏病例。

1.3 訓(xùn)練方法

在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.3.1 縮唇呼吸：①先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣；②呼與吸的比例為3：1，每天進(jìn)行訓(xùn)練，每次10～15 min，3次/d。

1.3.2 腹式呼吸：①取仰臥位，兩膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻緩慢吸氣時，膈肌松馳，盡量將腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感覺；③呼氣時，腹肌收縮，放于腹部的手有下降的感覺。每天進(jìn)行訓(xùn)練，每次10～15 min，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

鍛煉前、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月分別采取仰臥位動脈血進(jìn)行血氣分析，記錄其PH值、PaO2、PaCO2，其次分別記錄鍛煉前半年、鍛煉后3個月、鍛煉后6個月的住院總次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)采用“±s”表示，訓(xùn)練前后比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸功能鍛煉前后血氣分析結(jié)果主要指標(biāo)的比較

呼吸功能鍛煉3個月后與鍛煉前血氣分析主要指標(biāo)的比較，見表1。

表1 呼吸功能鍛煉3個月后與鍛煉前血氣分析主要指標(biāo)的比較（n=15）

呼吸功能鍛煉6個月后與鍛煉前血氣分析主要指標(biāo)的比較，見表2。

表2 呼吸功能鍛煉6個月后與鍛煉前血氣分析主要指標(biāo)的比較（n=15）

2.2 呼吸功能鍛煉前半年與鍛煉后的住院率的比較，見表3

表3 呼吸功能鍛煉前半年與鍛煉后3個月、6個月住院率的比較

3 護(hù)理體會

隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率逐年增加。慢性阻塞性肺疾病由于患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。國外研究報道，COPD急性加重的原因中50%～70%為感染，10%為環(huán)境污染，30%病因不明［3］。臨床表現(xiàn)主要為紫紺和呼吸困難，血氣分析結(jié)果主要為低氧血癥和高碳酸血癥。為了糾正機體的缺氧狀態(tài)，機體常采用輔助呼吸肌群進(jìn)行輔助呼吸，導(dǎo)致不正確的呼吸方式逐漸形成，這不僅無法改善肺功能及機體的缺氧狀態(tài)，還導(dǎo)致呼吸肌處于慢性疲勞狀態(tài)，最終導(dǎo)致急慢性呼吸衰竭的發(fā)生［4］。故防治AECOPD的反復(fù)發(fā)生，對于COPD康復(fù)期患者就能解決因反復(fù)住院增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能達(dá)到改善呼吸功能、提高生存質(zhì)量的目的。通過對15例COPD康復(fù)期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的護(hù)理，體會很深，總結(jié)如下。

（1）呼吸功能鍛煉能有效改善COPD患者缺氧及二氧化碳潴留：眾所周知，腹式呼吸訓(xùn)練，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。而縮唇呼吸則延緩呼吸氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使受壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易排出，使下一次吸氣能吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。本研究結(jié)果表明，通過呼吸功能的鍛煉，能有效地改善COPD康復(fù)期患者的血氣分析結(jié)果，改善缺氧，減輕二氧化碳的潴留（P＜0.01）。

（2）呼吸功能鍛煉方法簡單易學(xué)：縮唇呼吸的方法為：①先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣；②呼與吸的比例為3:1。腹式呼吸的方法為：①取仰臥位，兩膝半屈，使腹肌放松，一手放腹部；②用鼻緩慢吸氣時，膈肌松馳，盡量將腹部挺起，放于腹部的手有向上抬的感覺；③呼氣時，腹肌收縮，放于腹部的手有下降的感覺。這樣的鍛煉方法簡單易學(xué)，不受年齡、學(xué)歷的限制，一次學(xué)習(xí)就能掌握鍛煉要領(lǐng)。

（3）呼吸功能鍛煉不需要特殊設(shè)備與場所，易于推廣：呼吸功能鍛煉方法可以在站立位或者仰臥位進(jìn)行鍛煉，不需要特殊場所或特殊器械，基本不需要任何資金的投入，也可以在家中自行鍛煉，故適合于任何場所和任何時間隨時進(jìn)行鍛煉，值得推廣。

（4）呼吸功能鍛煉需持之以恒才能有顯著療效：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月和6個月的呼吸功能鍛煉，其對缺氧和二氧化碳潴留的改善結(jié)果、人平均住院率有差異（見表1、表2、表3），鍛煉時間越長效果越顯著。

（5）呼吸功能鍛煉實施有一定難度：因為呼吸功能鍛煉對于改善COPD患者的呼吸功能起效慢，故有一部分COPD康復(fù)期患者會對其療效產(chǎn)生置疑，往往不能持之以恒，所以在本方法實施過程中，護(hù)士應(yīng)有足夠的耐心和愛心，通過有效案例的解說，讓患者增強信心，才能收到鍛煉的效果。

［1］ 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制，臨床肺科雜志，2005.10.（4）:521-526.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007年修訂版）［S］，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007.30（1）:7-16.

［3］ Sapey E.stockley RA.COPD exacerhations.Z:aetiology［J］. Thorax.2006.61（3）:250-258.

［4］ 劉海濤，何敬堂，趙梅星，等.家庭無創(chuàng)正壓機械通氣聯(lián)合康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011:10（2）149-151.

本文編輯：劉欣悅

R563

B

ISSN.2096-2479.2016.02.147.02

董瓊芬