廖海蓮

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復(fù)護(hù)理的可行性研究

廖海蓮

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 探討單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復(fù)護(hù)理的可行性。方法 選取自2014年1月～2015年12月我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折患者75例，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為常規(guī)康復(fù)組和全面康復(fù)組。常規(guī)康復(fù)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理；全面康復(fù)組行全面康復(fù)護(hù)理。評(píng)價(jià)：（1）康復(fù)優(yōu)良率；（2）椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分、住院時(shí)間；（3）不良事件發(fā)生率。結(jié)果 （1）全面康復(fù)組患者康復(fù)優(yōu)良率顯著比常規(guī)康復(fù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）全面康復(fù)組椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分顯著比常規(guī)康復(fù)組好，住院時(shí)間明顯縮短，比較后差異顯著，P＜0.05；（3）全面康復(fù)組不良事件發(fā)生率顯著比常規(guī)康復(fù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純胸腰椎壓縮性骨折施行全面康復(fù)護(hù)理的可行性高，有助于促進(jìn)椎體高度、Cobb角的恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生，改善患者活動(dòng)功能，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

單純胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)護(hù)理；可行性

單純胸腰椎壓縮性骨折為常見(jiàn)脊柱疾病，多因間接暴力所致，好發(fā)于第一、二腰椎，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，不利于生活質(zhì)量提高和正?；顒?dòng)的進(jìn)行［1-2］。本研究就單純胸腰椎壓縮性骨折施行康復(fù)護(hù)理的可行性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月～2015年12月我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折患者75例，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為常規(guī)康復(fù)組和全面康復(fù)組。

其中對(duì)照納入37例，男患者24例，女患者13例，年齡34～75歲，年齡平均值（45.73±5.32）歲。體重最低44 kg，最高82 kg，體重平均值（63.63±1.32）kg。墜落傷19例，扭跌傷14例，其他4例。

全面康復(fù)組納入38例，男患者24例，女患者14例，年齡32～75歲，年齡平均值（45.71±5.68）歲。體重最低44 kg，最高82 kg，體重平均值（63.13±1.98）kg。墜落傷19例，扭跌傷14例，其他5例。

兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重、骨折原因等經(jīng)x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，給予常規(guī)術(shù)后用藥護(hù)理，介紹康復(fù)注意事項(xiàng)等，保持病房環(huán)境清潔，盡可能減少護(hù)理操作的應(yīng)激性。

全面康復(fù)組行全面康復(fù)護(hù)理。（1）心理康復(fù)。多數(shù)單純胸腰椎壓縮性骨折患者因意外受傷，受傷后生活無(wú)法自理，患者擔(dān)心癱瘓和自理能力喪失，加上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼等不良心理。需針對(duì)患者心理狀態(tài)給予個(gè)體化疏導(dǎo)，說(shuō)明經(jīng)積極康復(fù)訓(xùn)練后病情可好轉(zhuǎn)，多數(shù)功能可恢復(fù)正常，調(diào)動(dòng)患者積極性和康復(fù)信心［3］。（2）體位康復(fù)。在體位上應(yīng)采取硬板床臥位，保持脊椎平直，可在傷椎下墊合適高度的軟枕，一般傷后2天軟枕高度為5～8厘米，1周后可增加至15厘米。軟枕表面平整干燥、柔軟，避免壓傷皮膚。翻身時(shí)應(yīng)軸線翻身，在側(cè)臥時(shí)用翻身墊頂住背部。（3）功能鍛煉。功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)從上好到多，時(shí)間從短到長(zhǎng)，從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加強(qiáng)度，以患者無(wú)疲勞感為宜。五點(diǎn)支撐法：患者先仰臥，用雙肘、頭、雙足將全身?yè)纹?，背部盡力騰空后伸，傷后1周可開(kāi)始訓(xùn)練。三點(diǎn)支撐法：傷后2～3周訓(xùn)練，先仰臥，雙臂置于胸腔，雙足將全身?yè)纹穑肀M力騰空后伸。一點(diǎn)支撐法：傷后5～6周訓(xùn)練［4-5］。先俯臥，上肢肘關(guān)節(jié)伸直、后伸，將頭部和胸部抬起；下肢膝關(guān)節(jié)伸直，抬起踝關(guān)節(jié)，全身翹起，僅腹部著床，如飛燕點(diǎn)水。訓(xùn)練過(guò)程循序漸進(jìn)，若訓(xùn)練中患者肚皮發(fā)麻，可給予按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)改善。（4）飲食康復(fù)。骨折后因腹膜血腫可對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱而發(fā)生腹脹，因而在傷后第一天應(yīng)禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過(guò)渡到普通飲食，飲食以高纖維、高鈣為主，避免辛辣刺激食物，鼓勵(lì)患者多飲水，避免便秘［6-7］。（5）并發(fā)癥預(yù)防。注意保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽，給予叩背護(hù)理，必要時(shí)給予祛痰藥物霧化吸入，以預(yù)防肺部感染；單純胸腰椎壓縮性骨折患者可出現(xiàn)輕度脊髓挫裂傷，膀胱平滑肌麻痹，導(dǎo)致排尿反射消失而出現(xiàn)尿潴留，體位改變和疼痛也可以引發(fā)尿潴留，需加強(qiáng)心理護(hù)理，并綜合針灸、按摩、熱敷和聽(tīng)流水聲等方式進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；每次便后用溫水清洗肛門(mén)部位，勤擦身、勤換衣物，定時(shí)翻身，保持床單和被褥整潔干燥，預(yù)防壓瘡［8-9］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)優(yōu)良率；（2）椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分、住院時(shí)間；（3）不良事件發(fā)生率。

優(yōu)：腰痛、臨床體征均完全消失，可正常開(kāi)展各種工作，經(jīng)X線檢查顯示損傷椎體原壓縮部分恢復(fù)正常；良：腰痛、臨床體征顯著減輕和緩解，可正常開(kāi)展各種工作，經(jīng)X線檢查顯示損傷椎體原壓縮部分恢復(fù)3/5以上，但未完全恢復(fù)；差：腰痛、臨床體征無(wú)明顯緩解，長(zhǎng)期慢性腰痛，工作和生活均受影響，經(jīng)X線檢查顯示損傷椎體原壓縮部分未恢復(fù)，甚至加重［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)優(yōu)良率比較

全面康復(fù)組患者康復(fù)優(yōu)良率顯著比常規(guī)康復(fù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)優(yōu)良率比較［例數(shù) ［n（%）］

2.2 椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分、住院時(shí)間比較

全面康復(fù)組椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分顯著比常規(guī)康復(fù)組好，住院時(shí)間8.53±2.44d明顯短于常規(guī)康復(fù)組13.46±3.25d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分比較（±s）

表2 椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分比較（±s）

組別　　時(shí)間　椎體高度（%） Cobb角（°） TLICS評(píng)分全面康復(fù)組 干預(yù)前　46.74±3.85　18.02±4.53　2.35±1.12干預(yù)后　92.14±6.91　10.98±1.72　0.76±0.45常規(guī)康復(fù)組 干預(yù)前　46.02±3.53　18.46±4.35　2.34±1.21干預(yù)后　82.11±5.62　14.56±2.89　1.32±0.63

2.3 不良事件發(fā)生率比較

全面康復(fù)組不良事件發(fā)生率顯著比常規(guī)康復(fù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較例數(shù) ［n（%）］

3 討 論

單純胸腰椎壓縮性骨折是因屈曲壓縮暴力所致，患者可出現(xiàn)腰背疼痛和活動(dòng)受限等臨床癥狀?？祻?fù)護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響康復(fù)效果。在術(shù)后早期給予全面康復(fù)護(hù)理，可從心理上加強(qiáng)對(duì)患者不良心理的疏導(dǎo)，提升其康復(fù)信心和配合度［11-12］；可從飲食上給予優(yōu)質(zhì)飲食，加速骨折愈合，提升機(jī)體功能，減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；可從體位上給予舒適指導(dǎo)，提高患者舒適感，減輕不良體位所帶來(lái)的壓迫感；可從循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉中逐步提升活動(dòng)能力，恢復(fù)正常功能；可從并發(fā)癥的預(yù)防和處理中減少肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量［13-15］。

本研究中，常規(guī)康復(fù)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理；全面康復(fù)組行全面康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，全面康復(fù)組患者康復(fù)優(yōu)良率顯著比常規(guī)康復(fù)組高，椎體高度、Cobb角、TLICS評(píng)分顯著比常規(guī)康復(fù)組好，住院時(shí)間明顯縮短，不良事件發(fā)生率顯著比常規(guī)康復(fù)組低，說(shuō)明單純胸腰椎壓縮性骨折施行全面康復(fù)護(hù)理的可行性高，有助于促進(jìn)椎體高度、Cobb角的恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生，改善患者活動(dòng)功能，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

［1］ 關(guān)露娟，林 梅，陳衍堯，等.吐納法聯(lián)合辨證施膳預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折患者便秘的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，21（16）:72-74.

［2］ 關(guān) 平，徐軍平，宋江潤(rùn).等.胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后下床時(shí)間探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（3）:216-217.

［3］ 黃獻(xiàn)群.單純性胸腰椎壓縮性骨折的辨證施護(hù)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）:823-824.

［4］ 單曉娟.單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療的護(hù)理心得［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）:699-700.

［5］ Wei FX，Liu SY，Liang CX et al.Transpedicular fixation in management of thoracolumbar burst fractures: monosegmental fixation versus short-segment instrumentation.［J］. Spine，2010，35（15）:E714-720.

［6］ 景 娥，馬春霞.健康教育路徑在單純胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（4）:165-165.

［7］ 韋善華，韓 琦，龍振江，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后再發(fā)椎體骨折的影響因素分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，12（4）:571-572，573.

［8］ 劉曉華，趙世芬.老年單純性胸腰椎壓縮性骨折患者心理及康復(fù)狀況的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，31（29）:50-50

［9］ 秦 豫.單純性胸腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，22（9）:459-459.

［10］ Tang H， Zhao JD， Li Y et al. Efficacy of percutaneous kyphoplasty in treating osteoporotic multithoracolumbar vertebral compression fractures.［J］. Orthopedics， 2010， 33（12）: 885-885.

［11］ 李秀娟.單純胸腰椎壓縮骨折的拱床復(fù)位及辨證施護(hù)［J］.光明中醫(yī)，2015，15（8）:1771-1772.

［12］ 牟丹紅，陳臘梅，何 萍，等.單純胸腰椎壓縮性骨折患者臨床護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，08（13）:340-341.

［13］ 馮云忠.中醫(yī)保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）:1082-1083.

［14］ Vaccaro， A.R.， Oner，C.， Kepler，C.K. et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description，neurological status， and key modifiers［J］. Spine， 2013， 38（23）: 2028-2037.

［15］ 李錦萍.單純胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）:247-247.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.120.02