王文燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

品管圈活動(dòng)應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺一次成功率

王文燕

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 提高血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺一次成功率。方法 選取2015年3月16日～4月12日穿刺的對(duì)照組1522例，7月20日～8月1日穿刺的觀察組1027例，血液凈化中心9名護(hù)士組成品管圈，通過確定主題、把握現(xiàn)狀、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與持續(xù)改進(jìn)等環(huán)節(jié)。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)，血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺一次成功率達(dá)到95%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)不僅可以提高血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺一次成功率，而且提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作與管理意識(shí)，從而提高護(hù)士的素質(zhì)和患者的滿意度。

品管圈，血液透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，穿刺一次成功率

品管圈（QCC），全稱為品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上，為了解決問題自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員之間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)［1］。QCC運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理能有效提高醫(yī)療護(hù)理水平、降低成本、提高患者滿意度［2-3］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最安全、最理想、最常見的血管通路，是患者賴以生存的生命通道。2015年我院血液凈化中心9名護(hù)士志愿組成小團(tuán)體，開展品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本透析中心的內(nèi)瘺透析患者為樣本，以品管圈活動(dòng)措施實(shí)施前3月16日～4月12日的穿刺為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)措施實(shí)施后的7月20日～8月1日的穿刺對(duì)觀察組。

1.2 方法

（1）組圈9名透析中心護(hù)士志愿組成品管圈，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，設(shè)圈長1名，輔導(dǎo)員1名、圈員8名。

（2）對(duì)照組是在品管圈活動(dòng)前，采用傳統(tǒng)的穿刺方式進(jìn)行穿刺，觀察組是引入品管圈活動(dòng)之后，采取相關(guān)措施后進(jìn)行穿刺。

（3）計(jì)劃與實(shí)施

① 確定主題

本次品管圈活動(dòng)備選主題有提高血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率、提高門診透析患者干體重正確知曉率、提高兩班之間清場(chǎng)率、降低門診患者留置導(dǎo)管滲血率和降低門診透析患者皮膚瘙癢率五個(gè)主題，分別從上級(jí)政策、重要性、迫切性和圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)投票確定主題為“提高血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率”。

② 制訂計(jì)劃

本次品管圈活動(dòng)自2015年3月～2015年8月共計(jì)6個(gè)月，活動(dòng)包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)和成果發(fā)表11個(gè)階段，明確每個(gè)階段的時(shí)間、工作內(nèi)容以及責(zé)任人。

③ 現(xiàn)況把握

統(tǒng)計(jì)2015年3月16日～2015年4月12日，在本中心動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺共1522例，一次成功1387例，失敗135例，一次成功率91.13%，利用穿刺流程圖，分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺過程中影響穿刺過程中影響內(nèi)瘺穿刺的各種因素和存在的問題。

④ 目標(biāo)設(shè)定

通過品管圈活動(dòng)，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率有91.03%提高到95%。

⑤ 原因解析

從血管評(píng)估、穿刺技術(shù)以及血管維護(hù)三方面，分別從患者、護(hù)士、環(huán)境條件以及其他因素四個(gè)維度分析一次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺不成功的原因，建立魚刺圖。見圖1-3。

圖1 血管評(píng)估原因解析魚刺圖

圖2 穿刺技術(shù)原因解

圖3 血管維護(hù)原因解析魚刺圖

⑥ 對(duì)策擬定與對(duì)策實(shí)施

從原因解析可以得到，血透內(nèi)瘺穿刺失敗的原因包括血管評(píng)估、穿刺技術(shù)和血管維護(hù)三個(gè)方面，圈組成員在原因解析的基礎(chǔ)上，分別從這三個(gè)方面擬定對(duì)策。見表1。

表1 擬定的對(duì)策措施表

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

觀察組內(nèi)瘺穿刺一次成功率明顯提高，達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)。見表2。

表2 2組內(nèi)瘺穿刺一次成功率對(duì)照表

2.2 無形成果

通過品管圈活動(dòng)取得了以下無形成果：

（1）通過品管圈小組成員的努力，達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。

（2）在整輪PDCA循環(huán)中，以事實(shí)為依據(jù)，用小組自己的力量解決了問題。

（3）團(tuán)隊(duì)更加凝聚，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力得到了提高。

（4）醫(yī)患關(guān)系更融洽，患者依從性大大提高，主動(dòng)意識(shí)加強(qiáng)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方式之一，當(dāng)移植腎失功和終止腹膜透析治療后，就成為了唯一的治療方式，血管通路是血液透析患者的生命線，提高血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率，可以減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，可以有效的保護(hù)患者的血管，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者血管通路使用壽命，有效的清除患者體內(nèi)的毒素和多余的水份，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者重返社會(huì)，重返工作崗位。

品管圈活動(dòng)的開展通過團(tuán)隊(duì)合作運(yùn)用品管圈工具，通過原因解析、措施擬定、PDCA持續(xù)改進(jìn)實(shí)施等步驟，能有效提高護(hù)士穿刺技術(shù)，提高血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次穿刺成功率。

［1］ 王利香，李旺君.淺議品管圈活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，6（1）:255-256.

［2］ 鐘智華，王明星，王碧華，曾 偉，劉 瓊.品管圈活動(dòng)在降低血液透析置留導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）:130-131.

［3］ 王 敏.品管圈活動(dòng)在持續(xù)性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）:149-150.

本文編輯：白 璐

R459.92

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ISSN.2096-2479.2016.02.048.02