張麗　周曉玲　朱姣　孫蓓

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肝癌介入治療術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)并發(fā)癥的影響

張麗周曉玲朱姣孫蓓

肝癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，起病隱匿、進(jìn)展較快，大多患者確診時(shí)已是中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，死亡率較高。隨著人們生活習(xí)慣的改變，肝癌的發(fā)病率逐年上升。介入治療是經(jīng)導(dǎo)管將栓塞劑填塞于腫瘤床和阻塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，或者將化療藥物直接注射于腫瘤病灶，提高局部藥物濃度，增強(qiáng)化療效果[1]。介入治療具有創(chuàng)傷小、安全、療效明顯及手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療中晚期肝腫瘤的常用的、有效的微創(chuàng)方法[2]。但介入治療術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如穿刺處出血或血腫、栓塞后綜合征、尿儲(chǔ)留、下肢水腫等，影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此對(duì)肝腫瘤介入治療患者術(shù)后實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)見(jiàn)性處理，能降低術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，顯得非常重要。近年來(lái)，我們對(duì)肝腫瘤介入治療患者術(shù)后實(shí)施早期合理的功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)并報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院消化內(nèi)科2014年1月至2015年6月收治的行介入治療的肝癌患者120例，其中，男性78例，女性42例；年齡39.6～78.3歲，平均(58.4±7.2)歲；病程1.5～11.6個(gè)月，平均(5.4±2.2)個(gè)月。原發(fā)性肝癌95例，轉(zhuǎn)移性肝癌16例，復(fù)發(fā)性肝癌9例；單發(fā)病灶97例，多發(fā)性病灶23例；腫瘤直徑4.2～11.5 cm，平均(6.9±2.4)cm；均經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，行單純肝動(dòng)脈灌注化療18例，動(dòng)脈灌注化療+栓塞化療30例，動(dòng)脈灌注化療+栓塞化療+明膠海綿栓塞72例；首次介入治療33例，平均手術(shù)次數(shù)為(1.86±0.45)次。按照入院日期的單雙數(shù)的數(shù)字表示法，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各為60例；將兩組患者的性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、腫瘤類型、分期等一般資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)臨床、體征、B超、CT、MRI和AFP檢測(cè)，超聲或CT引導(dǎo)下穿刺行組織學(xué)檢查，按照全國(guó)肝癌防治協(xié)作會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]；分期在中晚期，失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)，具有介入治療手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，惡液質(zhì)期，合并終末期肝病或其他重要器官功能嚴(yán)重衰竭，無(wú)民事行為能力或精神病患者不能配合臨床診療護(hù)理，碘油乳劑等藥物過(guò)敏史等。

三、研究方法

對(duì)照組患者術(shù)前給予健康宣教、心理干預(yù)，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)后給予心理輔導(dǎo)、穿刺部位壓迫、密切監(jiān)測(cè)、積極處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予肝腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體能鍛煉、日?；顒?dòng)安全性等健康宣教，由?？漆t(yī)生護(hù)士共同制定介入化療術(shù)后早期《功能鍛煉計(jì)劃》，并根據(jù)患者的具體病情和恢復(fù)情況，給予個(gè)體化鍛煉康復(fù)措施(見(jiàn)表1)。由責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者功能鍛煉的指導(dǎo)和實(shí)施，密切觀察患者鍛煉的內(nèi)容和效果，嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，并積極處理。每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的知曉程度。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)量資料以(%)表示，組間用χ2檢驗(yàn)比較。應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　術(shù)后早期功能鍛煉計(jì)劃表

結(jié)　　果

將兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，在穿刺處血腫或出血、發(fā)熱及腹痛等方面，無(wú)顯著差異(P>0.05)，在呃逆嘔吐、尿儲(chǔ)留、下肢水腫和麻痹性腸膨脹等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療護(hù)理結(jié)果的比較

討　　論

原發(fā)性肝癌起病較隱匿，發(fā)展迅速，約有70%的患者確診后已失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，介入治療已成為中晚期肝癌患者治療的首選方法[4]。肝動(dòng)脈插管灌注化療栓塞術(shù)能有效地控制和縮小腫塊，使部分患者重新獲得手術(shù)切除腫塊的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了患者的生存期，改善預(yù)后；肝區(qū)疼痛等癥狀顯著減輕或消失，使患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高[5]。但介入治療藥物不良反應(yīng)和術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)危及患者的生命安全，不僅增加患者的痛苦，降低了患者的治療依從性，也對(duì)臨床治療效果和醫(yī)患和諧帶來(lái)負(fù)面影響。因此，醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心和愛(ài)心，掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，挖掘新的科學(xué)的治療護(hù)理方法，不僅有利于患者早期病情改善，更能預(yù)防各種相關(guān)并發(fā)癥，具有積極的重要的意義[6]。

介入治療后穿刺部位血腫、出血，大多是由于患者凝血功能欠佳，操作過(guò)程中反復(fù)多次穿刺、壓迫止血不夠充分，或者患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)早，功能鍛煉不夠科學(xué)合理等原因所致。以往較多的觀點(diǎn)是術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息，將穿刺處加壓包扎和壓迫，穿刺側(cè)肢體24 h內(nèi)制動(dòng)，給患者帶來(lái)很多不適[7]?；颊吲P床時(shí)間較長(zhǎng)，不習(xí)慣在床上排尿，會(huì)影響膀胱舒縮功能，易發(fā)生尿儲(chǔ)留，增加尿路感染的幾率[8]。

我們針對(duì)患者臥床、穿刺部位壓迫和穿刺側(cè)下肢制動(dòng)過(guò)久，以及術(shù)后不合理功能鍛煉等缺陷，制訂肝癌介入治療患者術(shù)后早期功能鍛煉計(jì)劃表，并根據(jù)患者的身體狀況和具體病情，給予個(gè)體化實(shí)施。術(shù)后穿刺側(cè)下肢抬高制動(dòng)，早期即行踝泵運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)穿刺處有無(wú)延遲性血腫和出血，術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端的膚色、溫度、濕度、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng)等情況[9]。早期功能鍛煉并沒(méi)有增加穿刺部位血腫或出血、發(fā)熱、腹痛、腹腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組患者在穿刺處血腫或出血、發(fā)熱及腹痛等方面比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)。這說(shuō)明術(shù)后6 h內(nèi)早期床上鍛煉和8 h后早期下床活動(dòng)，不會(huì)增加穿刺部位血腫和出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，與劉林英等研究的結(jié)果一致[10]?；颊哂捎谛g(shù)后及早在床上鍛煉，早期循序漸進(jìn)離床活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，有效減少了術(shù)后尿儲(chǔ)留、尿路感染、惡心嘔吐、呃逆和麻痹性腸膨脹的發(fā)生；抬高下肢和及時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了下肢靜脈回流，減少了下肢水腫和深靜脈血栓等并發(fā)癥。兩組在呃逆嘔吐、尿儲(chǔ)留、下肢水腫和麻痹性腸膨脹等面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)肝癌介入治療患者術(shù)后實(shí)施早期功能鍛煉，使患者實(shí)現(xiàn)了“早離床、早活動(dòng)、早出院、早恢復(fù)”的康復(fù)目標(biāo)，能有效提高患者的遵醫(yī)行為，對(duì)不良生活方式的自我約束能力得到了加強(qiáng)，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，改善了預(yù)后，同時(shí)也提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，是一種較為理想的康復(fù)治療方法。

[1]馬海慶.原發(fā)性肝癌介入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防和處理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,22：130-131.

[2]陳衛(wèi)，鄧俊，陸忠華，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌療效及影響因素.肝臟,2014,19： 28-30.

[3]徐從翠，宋衛(wèi)芹，喬艷.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11：488-489.

[4]田貞.介入治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)學(xué),2011,17：1684-1685.

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[7]袁金丹.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后早期體位及制動(dòng)時(shí)間的護(hù)理干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 34：1991-1992.

[8]黃麗姝，楊潔云.肝癌介入治療術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題和護(hù)理干預(yù).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30：1587-1589.

[9]陳玲，江懷芝，黃培英，等.經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36：1151-1153.

[10]劉林英，周麗平.肝癌患者介入術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響.解放軍護(hù)理雜志,2011,28： 59-60.

(本文編輯：茹素娟)

710061陜西西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2016-02-20)