丁文宇

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糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝臨床特點分析

丁文宇

目的觀察糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝的臨床特點。方法收集我院2010年1月到2015年1月收治的酒精性脂肪肝患者40例，糖尿病性脂肪肝患者(非酒精)62例，通過問卷調(diào)查和全自動生化分析檢查患者基本臨床資料和生化指標(biāo)。結(jié)果酒精性脂肪肝中男性比例為67.50%，高于糖尿病性脂肪肝為56.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。年齡、病程、BMI等在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。糖尿病性脂肪肝同時發(fā)生高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖癥等比例高于酒精性脂肪肝，冠心病、膽石癥低于酒精性脂肪肝，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。糖尿病性脂肪肝中GGT、TG、TC、LDL-C、UA、ApoA、AST、ALT等肝功能指標(biāo)高于相應(yīng)酒精性脂肪肝，Alb、TBil等低于相應(yīng)酒精性脂肪肝，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，HDL-C在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論糖尿病性脂肪肝同時伴有高血壓、高血脂、高血糖患者較多，并且肝功能損害較酒精性脂肪肝大。

糖尿病性脂肪肝；酒精性脂肪肝；臨床特點

脂肪肝是臨床上常見肝臟疾病，僅次于病毒性肝炎，主要由于各種原因?qū)е赂渭毎径逊e而引起，常見原因為長期嗜酒、糖尿病、肥胖等，長期嗜酒者肝穿刺活檢75%～95%有脂肪浸潤，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天飲酒超過80～160 g則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍[1-2]。糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年患者為多，成年后患糖尿患者中50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變性既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)[3]。本研究通過收集我院2010年1月到2015年1月收治的脂肪肝患者，分析糖尿病性脂肪肝和酒精性脂肪肝臨床特點，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

收集我院2010年1月到2015年1月收治的酒精性脂肪肝患者40例，男25例，女15例，年齡35～75歲，平均(55.25±6.79)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)24～28 kg/m2，平均(26.23±2.37) kg/m2。糖尿病性脂肪肝患者(非酒精)62例，男35例，女27例，年齡28～75歲，平均(51.26±7.88)歲，BMI在23～29 kg/m2，平均(27.21±7.28) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪肝病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過影像學(xué)檢查符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。③患者合并有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。④符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心等器官功能衰竭者，病毒性肝炎患者。②患有意識或者精神障礙性疾病，不能配合調(diào)查和檢查者。③對試驗的調(diào)查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪以及拒絕參加試驗者。

二、研究方法

(一)臨床資料調(diào)查采用問卷調(diào)查方法收集患者資料包括年齡、性別、BMI、病程、肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、膽石癥等。

(二)生化指標(biāo)檢測患者禁食8 h，抽取靜脈血5 mL，3000 r/min，離心5 min，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀分析，測定空腹血糖(FPG)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT)、甘油三脂 (TG)、膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、 尿酸(UA)、載脂蛋白(ApoA)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、AST/ALT、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)等生化指標(biāo)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)　　果

一、兩組患者臨床特點比較

酒精性脂肪肝中男性占67.50%，高于糖尿病性脂肪肝的56.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡、病程、BMI等在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；糖尿病性脂肪肝同時發(fā)生高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖癥等比例高于酒精性脂肪肝相應(yīng)比例，冠心病、膽石癥低于酒精性脂肪肝相應(yīng)比例，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床特點比較[n(%)]

二、兩組生化指標(biāo)比較

糖尿病性脂肪肝中GGT、TG、TC、LDL-C、UA、ApoA、AST、ALT等指標(biāo)高于相應(yīng)酒精性脂肪肝，Alb、TBil等低于相應(yīng)酒精性脂肪肝，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組生化指標(biāo)比較(±s)

討　　論

脂肪肝是僅次于病毒性肝炎第二大發(fā)病率較高的疾病，隨著社會發(fā)展，人們生活質(zhì)量和飲食模式改善，人群中高血壓、高血脂以及肥胖癥患者越來越多，隨之導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[4]，并且發(fā)病年齡由原來中老年群體逐漸涉及青年，嚴(yán)重危害人們生活質(zhì)量和生命安全。酒精性脂肪肝是脂肪肝中常見一種類型，多見于男性，主要由于長期飲酒，一般超過5年[5-6]。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等，臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤的程度成正比，在肝內(nèi)過多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛[7]。少數(shù)患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統(tǒng)阻塞有關(guān)。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等[8]。

糖尿病患者[9-10]體內(nèi)由于胰島素分泌不足或相對缺乏容易引發(fā)肝臟的脂代謝紊亂。另外，糖尿病患者肝臟對糖的利用減少，釋放增加，也是引發(fā)脂肪肝的原因。肝臟在脂類代謝中起著十分重要的作用，通過合成脂蛋白轉(zhuǎn)運脂類物質(zhì)。肝臟也是脂肪酸氧化和酮體形成的主要場所。當(dāng)肝臟內(nèi)脂蛋白合成不足或合成障礙時，肝細胞內(nèi)的脂肪便不能被及時運出肝臟，造成脂肪在肝細胞內(nèi)大量堆積。肝臟脂蛋白合成不足或合成障礙的根本原因是肝功能的損害或降低以及脂蛋白合成的重要原料-卵磷脂、必需氨基酸等供應(yīng)不足。補充這些物質(zhì)有利于脂蛋白的合成、肝細胞內(nèi)脂肪的運出。

本研究通過選取酒精性脂肪肝患者40例，糖尿病脂肪肝患者(非酒精)62例，通過問卷調(diào)查和全自動生化分析檢查患者基本臨床資料和生化指標(biāo)，對比分析糖尿病性脂肪肝與酒精性脂肪肝臨床特點，結(jié)果顯示酒精性脂肪肝中男性占67.50%，高于糖尿病性脂肪肝的56.45%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡、病程、BMI等在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；糖尿病性脂肪肝同時發(fā)生高血壓、高血糖、高尿酸血癥、肥胖癥等比例高于酒精性脂肪肝相應(yīng)比例，冠心病、膽石癥低于酒精性脂肪肝相應(yīng)比例，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。糖尿病性脂肪肝中GGT、TG、TC、LDL-C、UA、ApoA、AST、ALT等肝功能指標(biāo)高于相應(yīng)酒精性脂肪肝，Alb、TBil等低于相應(yīng)酒精性脂肪肝，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，HDL-C在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究主要優(yōu)點就是觀察數(shù)據(jù)表明兩種脂肪肝在血糖、血脂、血壓、肝臟功能損害程度方面具有明顯差距，可以為臨床疾病診斷以及判斷病情變化提供參考依據(jù)，缺點在于本研究對于飲酒混雜因素較難控制，因為糖尿病性脂肪肝患者可能同樣飲酒，酒精性脂肪肝患者可能同樣會患有糖尿病，所以對于此方面研究還需要更深層次探討。

綜上所述，糖尿病性脂肪肝同時患有高血壓、高血脂、高血糖患者較多，并且肝功能損害較酒精性脂肪肝大，臨床可以根據(jù)此研究結(jié)果判斷疾病類型和療效。

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(本文編輯：易玲)

250062濟南山東省內(nèi)分泌與代謝病研究所

2016-02-18)