黃宇峰　陳建新　張同華　顧佳

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·論著·

CT灌注值分析及CT灌注成像鑒別肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值

黃宇峰陳建新張同華顧佳

目的對肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注值進行分析，以研究CT灌注成像對二者的鑒別作用，探討其臨床診斷價值。方法將張家港市第一人民醫(yī)院在2015年3月至 2015年11月期間收治的肝細胞癌患者24例作為實驗組，肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者17例作為對照組。應(yīng)用CT掃描儀對所有研究對象進行平掃及全肝灌注掃描，對兩組的實性部分的CT灌注值(肝動脈灌注量、門靜脈灌注量、總肝灌注量、肝動脈灌注指數(shù))進行分析比較；對肝細胞癌的實性成分、灶周組織及遠處肝組織的CT灌注值進行分析比較；對肝局灶性結(jié)節(jié)增生的實性部分與遠處肝組織的CT灌注值進行分析比較。結(jié)果與對照組相比，實驗組的實性成分肝動脈灌注量為(43.32±19.56)mL/(min·100 mg)、肝動脈灌注指數(shù)為(67.86±11.62)%均較低，但門靜脈灌注量較高(22.30±13.44)mL/(min·100 mg)，差異均具有統(tǒng)計學意義。在實驗組中，與灶周、遠處肝組織相比，病灶的肝動脈灌注量(43.321±19.66)mL/(min·100 mg)、肝動脈灌注指數(shù)(67.86±11.62)%較高，但門靜脈灌注量較低(22.30±13.44)mL/(min·100 mg)，差異均具有統(tǒng)計學意義。在對照組中，與遠處肝組織相比，病灶的肝動脈灌注量(67.69±23.54)mL/(min·100 mg)、肝動脈灌注指數(shù)(88.46±5.62)%較高，而門靜脈灌注量較低(9.30±7.44)mL/(min·100 mg)，差異均具有統(tǒng)計學意義。但上述情況的總肝灌注量的差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論通過對肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生CT灌注值的分析與比較，可知CT灌注成像對于二者的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

肝細胞癌；肝局灶性結(jié)節(jié)增生；CT灌注成像；肝動脈灌注量；門靜脈灌注量；鑒別診斷

在常見的肝臟占位性疾病中，肝細胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的誤診率極高[1]。以往的影像學檢查可顯示占位性病變血流的異常，但難以鑒別這兩種疾病，導致誤診[2-3]。而CT灌注成像的應(yīng)用有效提高了診斷的準確率，同時對于肝細胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷具有極為重要的臨床價值。本研究共選取41例患者，通過分析與比較肝細胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生的CT灌注值，探討其臨床診斷價值。

資料和方法

一、一般資料

根據(jù)占位性病變的不同，選取達標的肝細胞癌患者24例作為實驗組，其中男性15例，女性9例；肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者17例作為對照組，其中男性11例，女性6例。年齡均在25歲～81歲，平均年齡為45.24歲。兩組患者性別構(gòu)成(χ2=0.021，P=0.885)、年齡構(gòu)成(t=1.309,P=0.198)以及病情差異均無統(tǒng)計學意義。受試者或其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)血清甲胎蛋白、輔以影像學以及肝組織活檢或細胞學檢查證實且就診時有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的患者[4]。排除標準：嚴重肝硬化、脂肪肝及門靜脈癌栓形成的患者[5]。

二、CT掃描方法

應(yīng)用多排螺旋CT掃描儀及雙筒高壓注射器，300 mg/mL的碘海醇注射液作為對比劑，CT掃描時，囑咐患者仰臥位，放松且平靜呼吸，并對其進行腹帶加壓，實施CT平掃及全肝灌注掃描。全肝灌注掃描的具體步驟：應(yīng)用雙筒高壓注射器注入碘海醇注射液50 mL，并注入0.9%氯化鈉溶液20 mL，注射速率均為5 mL/s，然后于2.00 s時開始進行掃描。每隔6 s掃描一次，總掃描次數(shù)為11次，一次掃描持續(xù)時間為3 s，即可顯示出全肝灌注連續(xù)掃描圖像。

三、數(shù)學模型

應(yīng)用改良版斜率法計算肝臟灌注參數(shù)，而肝臟增強可分為肝動脈期和門靜脈期，分析肝臟的時間密度曲線，對門靜脈灌注量進行計算前，去除肝動脈血流的影響，使計算結(jié)果更符合實際情況。

四、圖像處理

將獲得的原始數(shù)據(jù)發(fā)送至AVW工作站, 應(yīng)用多排螺旋CT掃描儀中的肝臟灌注程序進行后處理。即可顯示各種灌注參數(shù)圖，選擇感興趣區(qū)(ROI)，如正常肝實質(zhì)、病灶實質(zhì)部以及病灶周圍肝實質(zhì)，即可得到各種相應(yīng)灌注參數(shù)值(肝動脈灌注量、門靜脈灌注量、總肝灌注量、肝動脈灌注指數(shù))。全部ROI都是面積為100 mm2的圓形，共有三個層面，每層均放置兩個ROI，然后取其相應(yīng)參數(shù)的均值。

五、統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。采用兩組獨立樣本t檢驗或單因素方差分析計算正態(tài)分布資料的平均值的差異程度；采用χ2檢驗計算兩個或兩個以上樣本的構(gòu)成比的差異程度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)　　果

一、比較兩組實性部分的CT灌注值

與對照組相比，實驗組的實性成分肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)均較低，但門靜脈灌注量較高，差異均有統(tǒng)計學意義。而總肝灌注量的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

二、比較實驗組病灶實性部分與其他部分的CT灌注值

在實驗組中，與灶周、遠處肝組織相比，病灶的肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)較高，但門靜脈灌注量較低，差異均具有統(tǒng)計學意義。而總肝灌注量的差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

三、 比較對照組實性部分與遠處肝組織的CT灌注值

在對照組中，與遠處肝組織相比，病灶的肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)較高，而門靜脈灌注量較低，差異均具有統(tǒng)計學意義。但總肝灌注量的差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表1　兩組實性部分的CT灌注值比較(±s)

表2　實驗組病灶實性部分與其他部分的CT灌注值比較(±s)

表3　對照組實性部分與遠處肝組織的CT灌注值比較(±s)

討　　論

肝局灶性結(jié)節(jié)增生是一種富血供的肝臟組織異常增生的良性腫瘤，惡變的發(fā)生率極低，一般不需要手術(shù)治療[6]。而肝細胞癌是一種富血供的惡性病變，一般主要由肝動脈供血，部分門靜脈供血，發(fā)病率和病死率較高，一般都需要手術(shù)治療[7-8]。由于檢查儀器和檢查方法存在不足，非常容易將兩種疾病混淆，嚴重影響患者的治療和預后[9-10]。雖然病理活檢可確診這兩種肝臟的占位性疾病，但許多患者難以接受創(chuàng)傷性檢查方法，通過CT灌注檢查可對這兩種疾病進行鑒別診斷[11-12]。

本研究結(jié)果表明，相比于對照組，實驗組的實性部分肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)均較低，但門靜脈灌注量較高，差異均具有統(tǒng)計學意義。提示雖然肝細胞癌的血流豐富，但是局灶性結(jié)節(jié)增生病變的中央存在大的動脈,使動脈灌注參數(shù)存在差異。由于局灶性結(jié)節(jié)增生中不存在中央靜脈及門脈系統(tǒng)，所以其門靜脈灌注量較低。而大量資料表明，差異的存在是組織的生物學特性所致。在實驗組中，與灶周、遠處肝組織相比，病灶的肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)較高，但門靜脈灌注量較低，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果提示了肝細胞癌的血供特點。在對照組中，相比于遠處肝組織，病灶的肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)較高，而門靜脈灌注量較低，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果明顯提示了這種情況符合局灶性結(jié)節(jié)增生的CT動態(tài)增強影像，而肝動脈期病灶的強化作用也明顯比正常肝組織高。因為特殊的病理特征使門靜脈灌注量較低。但上述情況的總肝灌注量的差異均不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細胞癌均為富血供的病變，由于局灶性結(jié)節(jié)增生為良性腫瘤，而肝細胞癌為惡性腫瘤，兩者情況相差極大，但由于一般的影像學檢查存在不足，使疾病混淆，容易導致誤診的發(fā)生，使治療和預后情況變差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。而CT灌注成像的應(yīng)用可大大提高檢查的準確率，所以對二者的CT灌注值進行分析與比較后，可以發(fā)現(xiàn)與局灶性結(jié)節(jié)增生相比，肝細胞癌的肝動脈灌注量、肝動脈灌注指數(shù)明顯較低，而門靜脈灌注量卻明顯較高，CT灌注成像加上動態(tài)增強并輔以血清學檢查，可提高患者的診斷準確率，有效改善患者的治療和預后狀況[15-16]。

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(本文編輯：茹素娟)

Evaluation of CT perfusion imaging and the relative value analysis in differential diagnosis between hepatocellular carcinoma and hepatic focal nodular hyperplasia

HUANGYu-feng,CHENJian-xin,ZHANGTong-hua,GUJia.

DepartmentofRadiology,TheZhangjiagang’sNo.1Poeples’Hospital,Jiangsu215600,China

ObjectiveTo investigate computed tomography (CT) perfusion imaging of hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic focal nodular hyperplasia (FNH), and its role in differential diagnosis. Methods24 HCC patients and 17 FNH patients in our hospital from March 2015 to November 2015 were enrolled. CT routine scan and liver perfusion scan were carried out in all those patients. Comparison of CT perfusion values, including hepatic arterial perfusion, portal perfusion, hepatic perfusion, hepatic arterial perfusion index, between HCC and FNH group, as well as carcinoma, peri-carcinoma and distant liver in HCC, and lesions and distant liver in FNH group, respectively. ResultsComparing with FNH group, HCC group showed lower hepatic arterial perfusion and hepatic arterial perfusion index, but higher portal venous perfusion, which were statistically significant differences. Among cases with HCC, carcinoma tissue showed higher hepatic artery perfusion and hepatic arterial perfusion index than peri-carcinoma and distant liver, but lower portal perfusion, which were statistically significant differences. Similarly, focal tissue in FNH group showed higher hepatic arterial perfusion lesion, hepatic arterial perfusion index and lower portal venous perfusion than distant liver tissue with statistically significant differences. However, the total liver perfusion in all comparisons had no statistically significant differences. ConclusionCT perfusion imaging and relative value analysis might play important roles in differential diagnosis between HCC and FNH.

Hepatocellular Carcinoma; Hepatic focal nodular hyperplasia; CT perfusion imaging; Hepatic arterial perfusion; Portal venous perfusion; Differential diagnosis

215600江蘇張家港市第一人民醫(yī)院影像中心

2016-04-20)