梁孔兵

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇淮安　223499

小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

梁孔兵

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇淮安223499

目的旨對(duì)采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的安全性與臨床療效進(jìn)行分析。方法選擇2011年1月—2015年12月間筆者單位收治的70例欲行切除術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象；按患者入院治療時(shí)間順序分為兩組，傳統(tǒng)組：35例，采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療；小切口組，35例，采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療。對(duì)比分析兩組臨床療效、術(shù)中情況、并發(fā)癥等。結(jié)果小切口組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.7±0.3）cm、（39.5±5.9）mL、（44.2±7.5）min、（4.5±0.5）d明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組的（6.9±0.5）cm、（74.3±7.3）mL、（78.6±8.6）min、（7.5±0.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，小切口組患者的臨床治療總有效率為94.3%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%、術(shù)后美觀患者滿意度為94.3%，分別優(yōu)于傳統(tǒng)組的71.4%、51.4%、28.6%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的安全性，且臨床療效可靠，具較高推廣價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口；甲狀腺切除術(shù)；治療效果；切口長(zhǎng)度

甲狀腺結(jié)節(jié)屬臨床常見(jiàn)疾??；如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變或是新生物生成等甲狀腺疾病均可體現(xiàn)出結(jié)節(jié)癥狀［1］。目前，治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療［2］。但是，由于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的切口過(guò)大，且術(shù)后恢復(fù)慢、較大的傷口也會(huì)影響美觀進(jìn)而給患者造成較為嚴(yán)重的心理壓力。該文選取筆者單位2011年1月—2015年12月間收治的70例欲行切除術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)比研究，以期能夠?yàn)榕R床甲狀腺結(jié)節(jié)治療提供更多的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究資料均選自筆者單位2011年1月—2015年12月間收治的70例欲行切除術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者；其中，男性44例，女性26例；年齡18～68歲，平均年齡（45.6±3.4）歲。按照患者入院治療時(shí)間順序，將70例患者分為兩組。傳統(tǒng)組：35例，男性21例，女性14例；年齡18～68歲，平均年齡（46.1±3.8）歲；小切口組，35例，男性23例，女性12例；年齡18～67歲，平均年齡（45.9±3.2）歲。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)CT、彩超檢查，并予以確診；②均呈現(xiàn)氣管移位、聲嘶等臨床癥狀；③患者均經(jīng)術(shù)前評(píng)估，且能耐受相應(yīng)手術(shù)；④均無(wú)嚴(yán)重的心、腎、肺等器官疾病。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組采用臨床傳統(tǒng)大切口甲狀腺切除術(shù)，除切口均在6～8 cm之間；其余操作參見(jiàn)小切口組。

1.3.2小切口組小切口組采用小切口甲狀腺術(shù)。35例患者均取仰臥位，頭略向前傾；行全麻。具體手術(shù)步驟如下：①患者全麻后，使其頭頸部略向前傾；同時(shí)，于患者胸骨上切跡2 cm，沿其皮膚皺褶部位做2～5 cm小切口。隨后，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊??；再將皮瓣游離。②分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺后，用手指輕輕探查病變部位，在明晰病變部位、范圍之后，進(jìn)一步明確應(yīng)采取何種切除方式；將患側(cè)的血管結(jié)扎。③術(shù)時(shí)，于甲狀腺峽部與氣管前壁間，放置一枚彎血管鉗；向上緩慢切開(kāi)甲狀腺峽部；再對(duì)甲狀腺后側(cè)面進(jìn)行游離，直至甲狀腺上極位，切斷甲狀腺動(dòng)靜脈；隨后，緩慢游離至甲狀腺下極位；在保留被膜的前提下，切斷內(nèi)囊分支。④將腺體逐層分離，直至切除線下方后，切除甲狀腺。⑤在甲狀腺切除位置埋置引流管；皮內(nèi)縫合；完成手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果及術(shù)后美觀患者滿意度等。顯效：患者術(shù)后各項(xiàng)臨床體征、癥狀完全消失，病變部位切除完全；有效：患者術(shù)后各種臨床體征、癥狀得以明顯改善，病變部位尚殘留少量組織；無(wú)效；患者術(shù)后療效不明確，各種臨床體征、癥狀未得到改善，甚至呈加重趨勢(shì)［3-4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

文中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］。若P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中情況及住院時(shí)間分析

小切口組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。

表1　切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量分析（±s）

表1　切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量分析（±s）

組別切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）小切口組（n=35）傳統(tǒng)組（n=35）tP 4.7±0.3 6.9±0.5 15.236＜0.05 44.2±7.5 78.6±8.6 16.227＜0.05 39.5±5.9 74.3±7.3 15.039＜0.05 4.5±0.5 7.5±0.5 16.037＜0.05

2.2臨床療效分析

小切口組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　臨床治療總有效率分析

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

術(shù)后，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），其中：吞咽不適1例，頸前區(qū)疼痛1例，切口皮下結(jié)節(jié)1例，頸部麻木2例；而對(duì)照組并后并發(fā)癥發(fā)生率為51.4%（18/35），其中：吞咽不適1例，頸前區(qū)疼痛2例，輕部緊縮感4例，切口粘連4例，切口皮下結(jié)節(jié)6例，頸部麻木1例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.734，P=0.0000）。

2.4術(shù)后美觀滿意度分析

術(shù)后，隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)小切口組患者對(duì)術(shù)后美容滿意度為94.3%（33/35）明顯高于對(duì)照組的28.6%（10/ 35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.517，P=0.0000）。

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬臨床常見(jiàn)疾??；該疾病是指甲狀腺中出現(xiàn)的腫塊，且可隨著患者的吞咽運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。目前，常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病因有如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變或是新生物生成等。甲狀腺結(jié)節(jié)通常可通過(guò)臨床頸部超聲檢查、甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查、等手段對(duì)其進(jìn)行術(shù)前診斷；當(dāng)了解、明確結(jié)節(jié)性狀后，方可擬定臨床外科不同切除術(shù)的治療方案［5］。由于，人體甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，既與氣管、食管相連緊密，又與后方迷走神經(jīng)相近，血供也較豐富，這也直接給手術(shù)帶來(lái)了較大難度［6］。因此，臨床行甲狀腺手術(shù)切除過(guò)程中，極易導(dǎo)致鄰近器官損傷發(fā)生，造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)多采用大切口入路，進(jìn)而易對(duì)患者淋巴組織、血管等造成損傷而引發(fā)出血，甚至對(duì)周圍組織、器官造成不同程度的損傷，這也是傳統(tǒng)大切口甲狀腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥居高不下的主要原因［7］。另外，因手術(shù)切口較大，術(shù)后也會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)頸部美觀的需求，進(jìn)而造成患者術(shù)后美容滿意度較低。小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用，則可顯著改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)中情況，在全面提高臨床療效的同時(shí)，也最大程度地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提升術(shù)后美觀滿意度［8］。

該文采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療，研究結(jié)果提示：小切口組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；小切口組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），對(duì)照組并后并發(fā)癥發(fā)生率為51.4%（18/35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.734，P= 0.0000）；術(shù)后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小切口組患者對(duì)術(shù)后美容滿意度為94.3%（33/35）明顯高于對(duì)照組的28.6%（10/ 35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.517，P=0.0000）。這也進(jìn)一步說(shuō)明，采用小切口甲狀腺切除術(shù)，既能得到較佳的臨床治療效果，還可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后美觀滿意度［9］。同時(shí)，該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者萬(wàn)擁軍等人［10］的觀察組切口長(zhǎng)度（5.38±0.52）cm，對(duì)照組（6.55±0.56）cm；術(shù)中出血量（40.81±2.96）cm，對(duì)照組（74.55±2.89）cm研究結(jié)果相符［10］。關(guān)于小切口甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式的主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后瘢痕組織形成少；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；③術(shù)中無(wú)需切斷患者頸前群肌內(nèi)，可有效預(yù)防術(shù)后吞咽疼痛等并發(fā)癥發(fā)生；④術(shù)中無(wú)需將頸闊肌下皮瓣游離而極大地縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)全面降低術(shù)中出血量也具有積極意義。

綜上所述，采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的安全性，且臨床療效可靠，具較高推廣價(jià)值。

［1］陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：33－34.

［2］李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，17（12）：64－65.

［3］亞明宏.2012年中國(guó)版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（16）：917－920.

［4］尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：60.

［5］王云嶺，尤志軍.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：34－35.

［6］邵云飛.改良式甲狀腺次全切除手術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺全切術(shù)療效比較［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：322.

［7］袁煥柯，吳朝陽(yáng)，蒙天明，等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4530－4531.

［8］馬立峰，徐勝軍，陳劍鋒.探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（6）：946－948.

［9］羅瑞升，王光，易學(xué)華.小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（2）：85－86.

［10］萬(wàn)擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：80－81.

Clinical Analysis of Small Incision Thyroidectomy for Treatment of Thyroid Nodules

LIANG Kong-bing
Department of general surgery，Lianshui Hospital of traditional Chinese medicine，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

Objective The aim of using small incision thyroidectomy for thyroid nodules safety and clinical efficacy were analyzed.Methods From January 2011—December 2015 hospitalized 70 patients who received resection in the treatment of patients with thyroid nodules as the research object；according to the patients hospitalized time divided into two groups，traditional group：35 cases and using the traditional thyroidectomy treatment；35 cases of small incision group，treated by small incision thyroidectomy.Comparative analysis of two groups of clinical curative effect，intraoperative conditions and complications.Results Incision length of the small group of patients with incision，blood loss，operative time，length of hospital stay was（4.7±0.3）cm，（39.5±5.9）mL，（44.2±7.5）min，（4.5±0.5）d was significantly better than the conventional group（6.9±0.5）cm，（74.3±7.3）mL，（78.6±8.6）min，（7.5±0.5）d，significant differences between the groups（P＜0.05），with statistical significance；at the same time，the clinical treatment of patients with small incision group，the total efficiency 94.3%postoperative complication rate was 14.3%，cosmesis and patient satisfaction was 94.3%，71.4%，respectively，than the traditional group，51.4%，28.6%；difference between groups was significantly（P＜0.05），with Statistical significance.Conclusion The small incision thyroidectomy for thyroid nodules with High safety，and clinical efficacy is reliable，with high value.

Thyroid nodule；Small incision；Thyroidectomy；Treatment effect；Length of incision

R653

A

2096-1782（2016）09－0082-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.082

2016-06-15）

梁孔兵（1964.4-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科診療工作。