周金山

浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院心胸外科，浙江義烏　322000

胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的療效分析

周金山

浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院心胸外科，浙江義烏322000

目的分析胸腔鏡輔助小切口（VAMT）手術治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法選取該院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者，隨機分為兩組，各44例。觀察組采取VAMT手術治療，對照組行傳統(tǒng)開胸手術，比較兩組療效。結果觀察組患者手術時間、出血量、引流量、引流管拔出時間及住院時間均短于或少于對照組（P＜0.01）；并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，較對照組的18.18%顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論VAMT手術治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸結合了微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術的優(yōu)點，效果顯著。

電視胸腔鏡；腋下小切口；肺大皰自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是胸外科急癥之一，主要是因靠近肺表面的肺大皰自動破裂，支氣管與肺內空氣進入胸膜腔所導致。臨床中對早期患者多采用保守治療，但復發(fā)率高，易反復發(fā)作，故對于有手術指征患者，應予手術治療［1］。隨著電視胸腔鏡（VATS）技術的發(fā)展，其在胸部疾病診斷與治療中得到廣泛應用［2］。為分析胸腔鏡輔助小切口（VAMT）手術應用于肺大皰合并自發(fā)性氣胸中的優(yōu)勢，該研究對該院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者分別采用VAMT手術和傳統(tǒng)開胸手術治療，并進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者，均經(jīng)胸部CT、X線片檢查確診，手術指征明確，且患者簽訂知情同意書。隨機分為兩組，各44例，其中觀察組男28例，女16例，年齡20～58歲，平均（34.56±4.49）歲，左側16例，右25側例，雙側3例；對照組男27例，女17例，年齡21～55歲，平均（34.52±4.50）歲，左側17例，右25側例，雙側2例。排除繼發(fā)性氣胸、肺部及其他嚴重臟器疾病者，兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者麻醉方式均為靜吸復合麻醉，雙腔氣管插管，術中單肺通氣。觀察組采取VAMT手術，對照組行傳統(tǒng)開胸手術。觀察組：患者取健側臥位，臀部、腋下略墊高，抬高患側上肢并固定，曲肘90°。腋中線第6或7肋間取1.5 cm小切口，置入胸腔鏡進行探查，了解肺大皰位置、胸腔積液及粘連情況，著重探查肺裂、肺尖等部位。根據(jù)探查結果，取腋前線第4或5肋間4～7 cm小切口，位于背闊肌、胸大肌間，使用撐開器將其撐開，再次以胸腔鏡探查確認，對粘連進行分離、止血，游離肺尖，顯露肺大皰，術中可向胸腔注水，輕微膨肺，便于發(fā)現(xiàn)漏氣位置。對較小孤立性肺大皰，鉗夾基底部，移至切口處切除，行雙重結扎，串狀或較大肺大皰，行連續(xù)或交叉褥式縫合。再次探查全肺，觀察是否遺漏肺大皰和有無漏氣，創(chuàng)面嚴密止血，紗布摩擦壁層胸膜，行胸膜固定，術后于觀察孔放置引流管，排盡積液與殘氣。對照組：體位同觀察組，標準后外側切口，第5或6肋間進胸，取15～20 cm長切口，切開肋間肌、胸膜，肋骨以撐開器撐開，常規(guī)手術切除肺大皰，進行胸膜固定，放置引流管，關閉胸腔。兩組術后均根據(jù)患者情況予抗感染等常規(guī)治療。

1.3觀察指標

①記錄兩組患者手術時間、出血量、引流量、引流管拔出時間及住院時間；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采取t檢驗和χ2檢驗，分別用（±s），［n（%）］表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術情況

觀察組患者手術時間、出血量、引流量、引流管拔出時間及住院時間均短于或少于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

組別手術時間（min）出血量（mL）引流量（mL）引流管拔出時間（d）住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）tP 54.69±10.35 102.16±15.68 16.76＜0.01 62.56±12.04 177.49±20.85 31.66＜0.01 125.31±14.55 283.65±23.59 37.90＜0.01 2.14±0.91 4.33±1.15 9.91＜0.01 8.03±1.72 12.45±2.44 9.82＜0.01

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，較對照組的18.18%顯著下降（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較

3　討論

肺大皰合并自發(fā)性氣胸多發(fā)于男性青壯年或肺氣腫、肺結核及慢性支氣管炎患者，若未得到有效治療，嚴重者可危及生命［3］。手術治療方法中，傳統(tǒng)開胸手術多采用后外側切口，需將胸背部肌肉切開，有時甚至要切斷肋骨，損傷大，術后恢復慢，住院時間長，易引起并發(fā)癥，增加患者痛苦，使不少患者望而卻步，延誤治療［4］。

隨著VATS技術的發(fā)展，手術治療更為微創(chuàng)，為胸外科治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸提供了一個新方向，但因其費用高、操作空間較小、對操作者技術要求高等，臨床應用一定程度受限［5-6］。VAMT手術是將VATS技術與傳統(tǒng)手術相結合，胸腔鏡切口主要用于拍攝、照明、配合，腋下切口用于操作，兼具了二者的微創(chuàng)與易操作的特點，受到廣泛青睞，其優(yōu)勢在于［7-8］：①切口小，創(chuàng)傷少，不損傷背闊肌、胸大肌，無需剪斷肋骨，術中出血量減少，術后疼痛輕，對肺功能影響小，引流量少，能盡快拔管，利于早期鍛煉，促進恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率；②胸腔鏡的照明與成像效果，使術野清晰，避免遺漏，同時輔助器械操作靈活，避免誤傷；③主要操作步驟仍為傳統(tǒng)方法，降低了手術難度與風險，即使出現(xiàn)特殊情況，也能擴大切口，轉為開胸手術，安全性提高；④適用范圍擴大，對于高齡、肺功能不全等情況較差者也可應用；⑤能同期切除雙側肺大皰，同時減少一次性器材的使用，降低了費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。該研究結果顯示，觀察組患者手術時間、出血量、引流量、引流管拔出時間及住院時間均短于或少于對照組（P＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，與對照組的18.18%比較有明顯下降（P＜0.05）。張成［9］等的研究中，采用胸腔鏡輔助腋下小切口治療老年自發(fā)性氣胸患者，手術時間、出血量、引流量、引流管拔出時間及住院時間分別為（62.5±9.8）min、（75.2± 18.6）mL、（163.4±21.6）mL、（4.0±0.52）d、（7.6±2.4）d，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外側切口治療組，與該研究結論基本一致；何武劍［10］等研究結果顯示，觀察組、對照組術后并發(fā)癥率分別為6.8%、25.6%，提示VAMT手術能減少手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥，與本研究結論相符合，但本研究中觀察組并發(fā)癥率略低，可能與操作者技術水平、術后護理等因素有關。

綜上所述，VAMT手術治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸具有操作方便、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，效果顯著，值得應用與推廣。

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［2］丁凱，周曉燕，呂劍，等.完全電視胸腔鏡手術在胸部疾病診療中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（1）：84-85.

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［6］趙霖，莫偉明，陸佳昕.胸腔鏡輔助小切口開胸術與全胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸臨床效果比較［J］.醫(yī)學綜述，2016，22（7）：1445-1447.

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［10］何武劍，黎子生，劉永利，等.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸效果觀察［J］.廣西醫(yī)學，2015，37（6）：850-851.

Analysis of Curative Effect of Small Incision in the Treatment of Pulmonary Bullae with Spontaneous Pneumothorax Assisted Thoracoscopic

ZHOU Jin-shan
Department of thoracic and cardiovascular surgery，the Fourth Affiliated Hospital，Zhejiang University Medical College，Yiwu，Zhejiang Province，322000 China

Objective To analyze the thoracoscope assisted small incision（VAMT）surgical treatment of pulmonary bullae with clinical curative effect of spontaneous pneumothorax.Methods in our hospital October 2013 to October 2015 were 88 cases of pulmonary bullae with spontaneous pneumothorax patients，were randomly assigned to two groups，44 cases in each.The observation group was treated with VAMT operation，and the control group was treated with traditional open chest surgery.The curative effect of the two groups was compared.Results in the observation group，operation time，amount of bleeding，drainage，drainage tube pulled out of time and hospitalization time were shorter than or less than that of the control group（P＜0.01）.The overall complication rate was 4.55%，compared with the control group of 18.18%decreased significantly（P＜0.05）.Conclusion VAMT surgical treatment of pulmonary bullae with spontaneous pneumothorax combined the advantages of minimally invasive surgery and traditional surgery，significant effect.

VATS；Axillany thoracetowvy；Spontaneous pneumothorax

R655

A

2096-1782（2016）09－0073-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.073

2016-06-15）

周金山（1987.3-），男，浙江嵊州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：心胸外科。