李　娜

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)二科，沈陽(yáng)110004）

臍療法治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

李娜

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)二科，沈陽(yáng)110004）

目的探討中醫(yī)臍療法治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法隨機(jī)分為治療組（30例）、對(duì)照組（30例），對(duì)照組予以雙膝部中藥離子透入，治療組予以雙膝部中藥離子透入+中藥臍療法。結(jié)果治療組總有效率93.3%，Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)治療后為（16.0±2.3）；對(duì)照組總有效率83.3%，Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)治療后為（19.3±3.8）；2組差異性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)藥臍療法治療老年雙膝骨關(guān)節(jié)炎療效可靠，奏效迅速，操作方便，依從性值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

臍療；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；外治法；痹證

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失，骨質(zhì)過(guò)度增生，臨床出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限的常見(jiàn)病。本病好發(fā)于50歲以上的中老年人，其患病率隨著年齡而增加，女性發(fā)病率高于男性，是中老年人日常生活中的常見(jiàn)病之一。膝OA是骨關(guān)節(jié)炎中最常發(fā)病的一種［1］。老年患者疾病較多，口服藥物已經(jīng)很多，藥物間相互作用及依從性相對(duì)較難。筆者于2010年1月—2015年5月期間采用臍療治療老年膝OA取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院老年病科住院患者膝OA患者60例。按照就診先后采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男性9例，女性21例；病程最短1年，最長(zhǎng)20年，平均病程（8±1.4）年；對(duì)照組男性11例，女性19例，病程最短1年，最長(zhǎng)18年，平均病程（7±1.5）年。2組病例在性別、年齡、病情程度和病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年修訂膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年修訂膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡大于60歲，男女不限；3）生命體征平穩(wěn)；4）自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年修訂膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；2）過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；3）合并有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及神經(jīng)病患者；4）膝部有外傷和手術(shù)史者；5）不能堅(jiān)持本方案或接受其他治療方法觀察者。1.5中止、脫落實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1）未按醫(yī)囑方案、醫(yī)囑執(zhí)行者；2）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.6治療方法治療組：臍療法+中藥離子透入（雙膝部）藥物組成：臍療法：當(dāng)歸、丹參、防風(fēng)、桑寄生、補(bǔ)骨脂、牛膝、雞血藤、益母草、杜仲等各15g以上諸藥研為細(xì)末，用黃酒調(diào)成糊狀，敷于臍部外以膠布固定，每日1次，每次12 h。中藥離子透入：上藥水煎取汁，棉墊浸泡藥汁?；颊呷⊙雠P位，將中藥浸泡過(guò)的棉墊放在治療儀的正負(fù)兩極上，將棉墊放在患者雙膝部，電極板上用沙袋固定，使棉墊和皮膚充分接觸。電流為20 mA，每次25 min，每日1次。

對(duì)照組：中藥離子透入（雙膝部）

15天為1個(gè)療程，每人3療程。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前后分別對(duì)治療組及對(duì)照組進(jìn)行關(guān)節(jié)功能測(cè)定。采用Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)及參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2。所有資料采用P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2　結(jié)果

表1　治療前后平均Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表1　治療前后平均Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

注：治療后比較*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組3036.1±3.816.0±2.3*對(duì)照組3034.8±4.619.3±3.8

表2　2組患者臨床療效比較［例（%）］

3　討論

膝OA是骨關(guān)節(jié)炎中最常發(fā)病的一種。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“骨痹”、“痛痹”、“歷節(jié)”的范疇，《圣濟(jì)總錄》明確指出：“腎脂不長(zhǎng)，則髓涸而氣不行，骨乃痹而其證內(nèi)寒也”，說(shuō)明腎虛內(nèi)寒為其主因［3］。婁多峰認(rèn)為本病的發(fā)生以腎精虧虛為本［4］。古今多認(rèn)為此病由風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛而成。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群中50%人群在X線攝片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎病癥狀［5］，而且資料顯示，中國(guó)農(nóng)村有臨床癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)［6］，嚴(yán)重危害著中老年人的健康及生活質(zhì)量。

中藥離子導(dǎo)入屬于中醫(yī)的外治法，是一種無(wú)創(chuàng)傷性方法。藥物在直流電的作用下通過(guò)皮膚表面及汗腺管口導(dǎo)入病灶內(nèi)，并在局部保持高濃度形成“離子堆”，再緩慢進(jìn)入血液和體內(nèi)，它避免了口服注射給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)以及胃腸道消化液對(duì)藥物降解破壞，提高了病灶區(qū)藥物濃度，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，降低了全身的不良反應(yīng)［7］。

臍是神氣通行出入的門戶，稱為生命之蒂。臍中位為神闕穴，位在任脈，與督、沖、帶三脈脈氣相通，共同縱橫貫穿于十二經(jīng)之間，聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，無(wú)處不到，是先天賦予生命之根、五臟六腑之本穴［8］。臍療法主要是通過(guò)藥物在神闕穴的刺激作用，藥物在臍部施治，滲透?jìng)魅塍w內(nèi)，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)與臟腑功能，對(duì)五臟六腑能起到一定的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，臍部透皮給藥比其他給藥方式更易于藥物吸收，生物利用度高，且臍部凹陷形成隱窩，藥物貼敷形成自然的閉合狀態(tài)，藥物得以較長(zhǎng)時(shí)間存放，吸收更持久，該法可發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重作用，具有應(yīng)用廣泛、療效確切、副作用小、使用方便等特點(diǎn)，是人體給藥的最佳方式之一［9］。據(jù)此，方中補(bǔ)骨脂、懷牛膝、杜仲具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨之功；杜仲可促進(jìn)人體皮膚、骨骼、肌肉中蛋白質(zhì)膠原的合成和分解，促進(jìn)代謝，預(yù)防衰老［10］；白芍緩急止痛；從而有改善血液循環(huán)，消除病理產(chǎn)物，調(diào)節(jié)代謝、免疫功能及抗炎鎮(zhèn)痛的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血通經(jīng)，能改善微循環(huán)狀態(tài)，使流速加快，降低微血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，減輕微血管滲出，改善炎癥局部的微循環(huán)障礙［11］。因此，臍療治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎不僅減少口服藥物，且療效可靠，奏效迅速，使用安全，無(wú)副作用，操作方便，依從性值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐福林，冷曉梅.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)［M］.2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：211.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30，87.

［3］王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：760-761.

［4］婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2324-2326.

［5］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1337.

［6］Xiaozheng Kang，Marlene Fransen，Yuqing Zhang.The high prevalence of knee osteoarthritis in a rural Chinese population:The Wuchuan osteoarthritis study［J］.Arthritis&Rheumatism（Arthritis Care&Research），2009，61（5）:641-647）.

［7］王魁，劉敏娟，鄭蘇.綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（7）:101-102.

［8］張安林，顧寶新，費(fèi)云.芍桐三花散敷臍治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎200例臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3（2）:81.

［9］柴蘭英，韓小兵，黃亮，等.丁桂散聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪片治療ⅢB型慢性前列腺炎氣滯血瘀證的臨床療效及護(hù)理體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2015，37（10）: 1567.

［10］王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：769-770.

［11］周仔貴，胡貞.中藥熏蒸配合介質(zhì)推拿治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（5）:438.

Observation on the Therapeutic Effect of Umbilical Therapy in the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis

LI Na
（Department of Internal Medicine，Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110004，China）

Objective To discuss the therapeutic effect of umbilical therapy in the treatment of senile knee osteoarthritis.Methods 60 cases of patients were randomly divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）.The control group was given traditional Chinese medicine Iontophoresis unit.The treatment group was given traditional Chinese medicine Iontophoresis unit and Chinese medicine umbilical therapy.Results The total effective rate of the treatment group was 93.3%.After treatment，Womac arthritis index was（16.0±2.3）.The total effective rate of the control group was 83.3%.After treatment，Womac arthritis index was（19.3±3.8）.The difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion The use of Chinese medicine umbilical therapy in the treatment of senile osteoarthritis knees has reliable effect，and is easy to operate.It is worthy of clinical application.

umbilical therapy；knee；osteoarthritis；external therapy；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.025

1672-2779（2016）-19-0060-02

：李海燕本文校對(duì)：張杰

2016-05-31）