錢捷 達(dá)展云 朱欣航 顧志峰

摘 要： 風(fēng)濕病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一個分支，呈現(xiàn)專業(yè)性強(qiáng)、多學(xué)科交叉重疊的特點(diǎn)，是教學(xué)中的一個難點(diǎn)。文章分析了PBL教學(xué)模式，針對PBL教學(xué)方法，提出了問題設(shè)計(jì)很關(guān)鍵，總結(jié)了PBL聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)在風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)中的體會。在風(fēng)濕病學(xué)的教學(xué)中使用PBL聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可使學(xué)生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，更好地理解并運(yùn)用所學(xué)知識，鍛煉臨床思維能力，提高實(shí)踐技能，全面而深入地掌握風(fēng)濕病學(xué)知識，是一種有效的教學(xué)方式。

關(guān)鍵詞： 風(fēng)濕病學(xué) PBL 教學(xué)方法

風(fēng)濕病學(xué)是一門迅速發(fā)展的新興學(xué)科，臨床免疫學(xué)、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，賦予這一古老的疾病新的內(nèi)涵，它泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等一組疾病。患者除有皮膚黏膜、肌肉骨骼等系統(tǒng)的癥狀外，還可累及全身多個臟器，風(fēng)濕病學(xué)呈現(xiàn)多學(xué)科交叉重疊的特點(diǎn)，內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強(qiáng)，是教學(xué)中的一個難點(diǎn)。如何讓醫(yī)學(xué)本科生掌握常見風(fēng)濕病的診治，勝任今后的臨床工作具有極其重要的意義。授課指導(dǎo)老師不僅要具備本專業(yè)的扎實(shí)知識，還要對相關(guān)領(lǐng)域有廣泛了解[1]，教學(xué)方法值得探討。

一、PBL教學(xué)模式

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方式是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先使用的一種新的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，并以解決問題為目的，在不斷設(shè)問和解答問題中調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高他們的知識、能力和素質(zhì)[2，3]。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)能力。這種教學(xué)方式營造了輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性[4]，克服了傳統(tǒng)教學(xué)的弊病，使枯燥的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)變得豐富多彩，有吸引力，也容易被學(xué)生理解和接受。

二、PBL教學(xué)方法，問題設(shè)計(jì)是關(guān)鍵

風(fēng)濕病學(xué)與其他學(xué)科聯(lián)系緊密，運(yùn)用PBL教學(xué)方法，問題設(shè)計(jì)很關(guān)鍵：（1）提出的問題要有一定的趣味性，這樣才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)興趣，學(xué)生對風(fēng)濕病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣在整個學(xué)習(xí)過程中是至關(guān)重要的；（2）提出的問題難度要適當(dāng)，隨著教學(xué)的深入，提出的問題要逐步由淺入深；（3）提出的問題前后要有層次性、針對性，保持前后問題的連貫性，有利于理解所學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和有效解決臨床實(shí)際問題的能力；（4）提出問題的同時可以提供一些典型的圖片、視頻、影像學(xué)資料，理論聯(lián)系實(shí)際，加深學(xué)生對理論知識的記憶。與傳統(tǒng)教學(xué)被動接受知識不同，PBL是主動獲取知識的過程，因此所學(xué)內(nèi)容記憶深刻，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[5]。

三、PBL聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)運(yùn)用體會

臨床思維是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識，經(jīng)過大腦加工，得出診療方案的過程。理論課隨后的臨床見習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，鞏固理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的重要過程。風(fēng)濕病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，個體差異大，在臨床見習(xí)中，我們提倡運(yùn)用PBL結(jié)合典型病例進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。

首先，我們需結(jié)合教學(xué)大綱，選取典型病例。以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）為例，選擇病程長，有典型的雙手小關(guān)節(jié)腫痛并出現(xiàn)雙手畸形的RA患者。老師采用PBL教學(xué)法，精心設(shè)計(jì)問題，為學(xué)生搭建一個框架，結(jié)合重要的陽性體征、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，加深學(xué)習(xí)印象，老師隨時提問，同學(xué)討論后回答，然后由老師歸納，掌握該疾病的特點(diǎn)。最后由學(xué)生總結(jié)，鼓勵他們闡述對病例的分析，得出患者的診斷、診斷依據(jù)和治療計(jì)劃。以RA的典型臨床癥狀為主線，加深學(xué)生對該病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)的認(rèn)識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）為例，選擇面部蝶形紅斑、光過敏、大量蛋白尿、心包積液、抗核抗體陽性、抗Sm抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性等具有典型表現(xiàn)的患者，根據(jù)患者的病情提出一些問題，如：“SLE可以累及哪些系統(tǒng)？”“該患者有哪些陽性體征？”“該患者的診斷依據(jù)有哪些？”“下一步的檢查和治療措施？”等等。鼓勵學(xué)生討論思考，對病例進(jìn)行闡述，加深對疾病的深層次理解，鍛煉解決臨床實(shí)際問題的能力。在教學(xué)過程中，學(xué)生積極思考、各抒己見，在不斷的“問”與“答”中使問題明朗，答案清晰。他們還能主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并在教師的引導(dǎo)下給出答案，這樣形成良性循環(huán)，課堂氣氛輕松，學(xué)習(xí)興趣濃厚。在臨床病例教學(xué)中融入PBL進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)生動形象，清晰易懂，強(qiáng)化知識的多元性，引導(dǎo)學(xué)生勤于思考、善于思索，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，增強(qiáng)臨床綜合分析問題、解決問題的能力。

總之，在風(fēng)濕病學(xué)的教學(xué)中使用PBL聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法的枯燥，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可使學(xué)生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，更好地理解并運(yùn)用所學(xué)知識，鍛煉了學(xué)生的思維能力，提高了臨床技能，全面而深入地掌握了風(fēng)濕病知識，是一種有效的教學(xué)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙綿松.風(fēng)濕病教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)方法的體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（7）：711-712.

[2]Chegwidden W R.A problem-based learning pathway for medical students：improving the process through action research[J].Ann Acad Med Singapore，2006，35（9）：642-646.

[3]Clark C E.Problem-based learning：how do the outcomes compare with traditional teaching[J].Br J Gen Pract，2006，56（530）：722-723.

[4]周凌，孫麗君，張穎秋，等.在風(fēng)濕科PBL教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：5-6.

[5]張巍.面向醫(yī)學(xué)本科生的風(fēng)濕病臨床教學(xué)方式探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（12）：989-990.

基金項(xiàng)目：南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題資助（Y2011-12）

通訊作者：達(dá)展云