趙洪影　吳恩杰　楊　艷　王瑞瑞　張秀珍　齊亞靈

(佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江　佳木斯　154002)

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2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及影響因素

趙洪影吳恩杰楊艷王瑞瑞張秀珍齊亞靈1

(佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江佳木斯154002)

目的探索2型糖尿病(T2DM)患者甲狀腺結(jié)節(jié)(NG)患病率及影響因素。方法T2DM患者603例按照有無NG進(jìn)行分組，比較兩組性別，年齡，體重指數(shù)(BMI)，空腹血糖(FPG)，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)差異及按照如上指標(biāo)分亞組，分析NG患病情況，并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果T2DM患者NG的患病率為74.8%，女性高于男性，隨著年齡的升高、肥胖指數(shù)的增大、FPG及胰島素抵抗(IR)升高，T2DM患者NG的患病率增加。且性別、年齡、BMI為糖尿病患者患NG的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論T2DM與NG有著密切的聯(lián)系，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)于T2DM患者甲狀腺功能的篩查。

2型糖尿?。患谞钕俳Y(jié)節(jié)

2型糖尿病(T2DM)及甲狀腺結(jié)節(jié)(NG)均為臨床中最為常見及多發(fā)的內(nèi)分泌疾病。糖尿病是一種常見的慢性終身性的疾病，死亡率僅次于腫瘤及心血管系統(tǒng)疾病，居于第三位〔1〕，在糖尿病患者中95%為T2DM。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)進(jìn)行的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)當(dāng)前NG患病率可達(dá)18.6%，其中5%～15%可惡性發(fā)展為甲狀腺癌。T2DM患者NG的患病率顯著高于健康人群〔2〕，我國(guó)高齡T2DM患者為NG的高發(fā)人群〔3〕,高齡老年糖尿病患者甲狀腺疾病患病率較高達(dá)80.46%〔4〕。本研究探討糖尿病患者中NG的患病率及影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年11月我科T2DM患者603例。診斷采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的肝、腎功能異常，惡性腫瘤，具有甲狀腺手術(shù)史，糖尿病家族史及甲狀腺家族史的患者。

1.2一般指標(biāo)檢測(cè)記錄所有入選者的年齡、性別等基本指標(biāo)。對(duì)于身高和體重的檢測(cè)要求被測(cè)者于清晨空腹，并且脫去鞋和外套。劃分標(biāo)準(zhǔn)參照2003年制定的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為體重過低；18.5～23.9 kg/m2為正常體重；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3生化指標(biāo)檢測(cè)要求所有患者于清晨空腹取血，4℃靜置，待自然凝固后，3 000 r/min離心5 min，分離血清，而后將其置于-20℃，留存待測(cè)。血糖及胰島素含量利用羅氏全自動(dòng)生化分析儀ModulARP800進(jìn)行檢測(cè)；促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸采用電化學(xué)免疫發(fā)光方法檢測(cè)，其中甲狀腺激素異常的患者，由電化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等。

1.4甲狀腺超聲波檢測(cè)使用型號(hào)為IE-33的飛利浦彩超儀進(jìn)行臨床診斷，探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz?；颊哐雠P位，頭頸保持向后伸，將頸部充分暴露于視野當(dāng)中。通過高頻探頭進(jìn)行多切面掃查，并對(duì)甲狀腺兩側(cè)葉的左右徑、前后徑、峽部厚度及上下徑等進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、回聲、鈣化、部位、數(shù)量、邊界等進(jìn)行觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1一般資料比較T2DM患者中有NG組平均年齡，BMI，空腹血糖(FPG)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均高于無NG組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組指標(biāo)比較

與無NG組比較：1)P<0.05

2.2性別及年齡與T2DM患者NG患病率的關(guān)系NG患病率為74.8%，其中男313例有NG患者201例(64.2%)。女290例有NG患者250例(86.2%)。女性患者NG患病率高于男性(χ2=65.10,P<0.05)。NG患病率隨年齡升高呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)，<40歲的T2DM患者NG患病率最低，>70歲的T2DM患者NG患病率最高(P<0.05)，見表2。

2.3BMI與T2DM患者NG患病率的關(guān)系超重及以下(BMI≤23.9 kg/m2)的T2DM患者患NG患病率為60.1%，超重組(BMI 24 kg/m2～27.9 kg/m2)患病率為74.3%，肥胖組(BMI≥28 kg/m2)患病率為84.1%?？梢?，T2DM患者NG患病率隨BMI升高呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4血糖及胰島素與T2DM患者NG患病率的關(guān)系T2DM患者FPG值越高，其NG患病率越高(P<0.05)。同時(shí)IR程度越高，其NG患病率越高(P<0.05)，見表2。

表2　各因素與T2DM患者NG患病率的關(guān)系(n)

與<40歲組比較：1)P<0.05;與41～50歲相比：2)P<0.05；與BMI≤23.9 kg/m2組比較：3)P<0.05；與BMI 24～27.9 kg/m2組比較：4)P<0.05；與FPG≤6 mmol/L組比較：5)P<0.05；與FPG 6.1～7 mmol/L組比較：6)P<0.05；與HOMA-IR<1組比較：7)P<0.05；與HOMA-IR≥1且<2組比較：8)P<0.05；與HOMA-IR≥3且<4組比較：9)P<0.05

2.5Logistic多因素回歸分析NG與年齡(OR=1.201，95%CI為1.021～1.301)、BMI(OR=1.049,95%CI為1.003～1.252)及FPG(OR=1.413,95%CI為1.212～1.512)呈正相關(guān)(均P<0.05)，且性別、年齡、BMI為糖尿病患者患NG的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3　討　論

糖尿病和甲狀腺功能紊亂是成年患者中最為常見的兩種內(nèi)分泌功能疾病。研究表明〔5〕，T2DM人群NG患病率高的原因是糖代謝異常對(duì)甲狀腺功能的影響。本研究中T2DM女性患者患NG的患病率明顯高于男性，與以往學(xué)者報(bào)道相符〔6〕。本研究結(jié)果得出隨著年齡的增加，T2DM患者NG患病率也增高。這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺功能逐漸減弱，出現(xiàn)纖維化，濾泡變化，細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)節(jié)形成等不同程度的病變〔7〕。胰島素是一種生長(zhǎng)因子，可誘導(dǎo)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，從而可引起甲狀腺功能異?！?〕。本研究表明，F(xiàn)PG高者NG患病率較高。IR水平高者患病率也較高。研究表明〔9〕，IR可提高NG的體積，并使NG形成增多。具有高血糖代謝的紊亂可以影響甲狀腺激素代謝，影響酸堿平衡失調(diào)，代謝紊亂，組織缺氧，從而可影響下丘腦-垂體-甲狀腺(HHTA)軸系統(tǒng)的功能。這些都可以促進(jìn)NG發(fā)生。促甲狀腺激素(TSH)水平顯著與BMI和腰圍相關(guān)。脂肪組織中的一些體液或激素可刺激HHTA軸，從而增加TSH分泌〔10〕。

綜上，T2DM患者NG患病風(fēng)險(xiǎn)高，而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道〔11〕表明糖尿病與NG均為甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。所以對(duì)于T2DM患者甲狀腺功能的篩查刻不容緩，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于女性患者、BMI指數(shù)較高、年齡較大患者的篩查。

1李立明.流行病學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:418-28.

2Junik R,Kozinski M,Debska-Kozinska K.Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease〔J〕.Acta Radiol,2006;47(7):687-91.

3薛安紅.高齡2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及相關(guān)性分析〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015；15(73)：32-3.

4黃湘琴，張鴻愛，黃勤.高齡老年糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性因素分析〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015；36(2)：221-5.

5Goswami R,Marwaha RK,Goswami D,etal.Prevalence of thyroid antoimmunity in sporadic idiopathic hypoparathyroidism in comparison to type 1 diabetes and premature ovatian failure〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2006;91(11):4256-9.

6Guth S,Theune U,Aberle J,etal.Very high prevalence of hyroid nodules detected by high frequency(13 MHz)ultrasound examination〔J〕.Eur Clin Invest,2009;39(8):699-706.

7Saad AG,Kumar S,Ron E,etal.Proliferative activity of human thyroid cells in various age groups and its correlation with the risk of thyroid cancer after radiation exposure〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2006;91(7):2672-7.

8Lambadiari V,Mitrou P,Maratou E,etal.Thyroid hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes〔J〕.Endocrine,2011;39:28-31.

9Anil C,Akkurt A,Ayturk S,etal.Impaired glucose metabolism is a risk factor for increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine deficient area〔J〕.Metabolism,2013;62(7):970-5.

10Rosenbaum M,Hirsch J,Murphy E,etal.Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism,catecholamine excretion and thyroid function〔J〕.Am J Clin Nutr,2000;71:1421-32.

11畢菲菲.甲狀腺危險(xiǎn)因素及超聲特征分析〔D〕.唐山：華北理工大學(xué)，2015.

〔2015-02-13修回〕

(編輯苑云杰)

海南省自然科學(xué)基金(No.310051)

齊亞靈(1967-)，女，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，主要從事中藥抗衰老及腫瘤基因診斷及生物治療研究。

趙洪影(1978-)，女，副主任醫(yī)師，在讀碩士，主要從事糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究。

R587.1；R581

A

1005-9202(2016)15-3718-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.050

1海南醫(yī)學(xué)院