廉艷梅　王詠梅　黃曉敏

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

?

1急診科

老年癲癇患者感染病原菌分布及對熱休克蛋白水平的影響

廉艷梅王詠梅1黃曉敏

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的對老年癲癇患者感染病原菌分布及對患者血清熱休克蛋白(HSP)和膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平影響進(jìn)行研究。方法120例老年癲癇感染患者作為感染組，對患者感染病原菌的分布進(jìn)行分析，酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測感染患者血清中HSP、膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平的變化；以醫(yī)院同期健康體檢者120例作為對照組，老年癲癇未感染病原菌患者120例為未感染組。結(jié)果感染組顱內(nèi)感染24例(20.0%)，血液感染5例(4.2%)，上呼吸道感染21例(17.5%)，肺部感染24例(20.0%)，皮膚感染15例(12.5%)，下呼吸道感染18例(15.0%)；感染組共分離病原菌144株，革蘭陽性菌69株(47.9%)；革蘭陰性菌68株(47.2%)，真菌感染7株(4.9%)；感染組血清中HSP、白細(xì)胞介素(IL)-2和IL-6明顯高于對照組和未感染組，而膠質(zhì)纖維酸性蛋白明顯降低(P<0.05)。結(jié)論老年癲癇患者容易受到病原菌感染，且感染后患者血清中HSP和膠質(zhì)纖維酸性蛋白及ILs蛋白水平存在明顯異常。

癲癇；病原菌分布；膠質(zhì)纖維酸性蛋白；熱休克蛋白；白細(xì)胞介素

癲癇主要是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性放電導(dǎo)致的大腦短暫性功能障礙，是目前神經(jīng)外科中僅次于頭痛的第二大疾病〔1，2〕。癲癇的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳因素、腦部疾病或身體系統(tǒng)性疾病相關(guān)，臨床上主要采用藥物治療、手術(shù)治療或神經(jīng)調(diào)控治療等〔3～5〕。老年癲癇患者由于身體功能的降低，容易并發(fā)病原菌感染，影響手術(shù)效果和患者的預(yù)后〔6，7〕。本研究觀察老年癲癇患者感染病原菌分布及對患者血清熱休克蛋白(HSP)和膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院2009年10月至2015年10月120例老年癲癇感染患者120例為感染組。男58例，女62例；年齡61～78歲，平均(74.2±10.4)歲。性別、年齡匹配的同期健康體檢者120例作為對照組，老年癲癇未感染病原菌患者120例為未感染組，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病原菌鑒定對分離的病原菌采用革蘭染色進(jìn)行初步鑒定，并對病原菌鑒定采用全自動微生物鑒定儀(VITEK2 Compact，法國生物梅里埃公司)進(jìn)行病原菌的鑒定。

1.3酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測蛋白表達(dá)膠質(zhì)纖維酸性蛋白檢測試劑盒購自美國R&D公司；HSP70檢測試劑盒購自O(shè)mega公司；HSP90檢測試劑盒購自Abcam公司；白細(xì)胞介素(IL)-2及IL-6檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONE 5.5軟件和SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1感染部位分布及病原菌構(gòu)成比感染組顱內(nèi)感染24例(20.0%)，血液感染5例(4.2%)，上呼吸道感染21例(17.5%)，肺部感染24例(20.0%)，皮膚感染15例(12.5%)，下呼吸道感染18例(15.0%)，肝膽系感染13例(10.8%)。感染組分離病原菌144株，革蘭陽性菌69株(47.9%)；化膿性鏈球菌15株(10.4%)，肺炎鏈球菌10株(6.9%)，G型溶血性鏈球菌9株(6.3%)，F(xiàn)型溶血性鏈球菌8株(5.6%)，金黃色葡萄球菌和D型溶血性鏈球菌各6株(4.2%)，菌屎腸球菌和表皮葡萄球菌各5株(3.5%)，糞腸球菌4株(2.8%)，其他1株(0.7%)。革蘭陰性菌68株(47.2%)，肺炎克雷伯菌和產(chǎn)氣腸桿菌各14株(9.7%)，大腸埃希菌12株(8.3%)，陰溝腸桿菌8株(5.6%)，產(chǎn)酸克雷伯菌8株(5.6%)，銅綠假單胞菌7株(4.9%)，褪色沙雷菌3株(2.1%)，鮑氏不動桿菌2株(1.4%)。真菌7株(4.9%)，其中熱帶假絲酵母菌4株(2.8%)，近平滑假絲酵母菌3株(2.1%)。

2.23組血清中HSP、膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平變化感染組血清中HSP明顯高于對照組和未感染組，而膠質(zhì)纖維酸性蛋白明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1　3組血清中HSP、膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平變化

2.33組血清中IL-2和IL-6蛋白水平變化感染組血清中IL-2和IL-6蛋白水平明顯高于對照組和未感染組(P<0.05)，見表2。

組別IL-2IL-6對照組33.7±4.5423.4±5.16未感染組45.8±7.2828.7±6.22感染組60.4±8.5740.3±5.01P值0.0050.048

3　討　論

癲癇的發(fā)病機(jī)制可能與離子通道的異常有關(guān)，也可能與神經(jīng)遞質(zhì)的異常和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的異常相關(guān)。手術(shù)治療是臨床上治療癲癇的重要手段，但容易誘發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥。HSP是生物體內(nèi)普遍存在的熱應(yīng)激蛋白，具有提高細(xì)胞耐熱性、作為分子伴侶防止蛋白聚集，避免細(xì)胞凋亡的作用。HSP參與了多種腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生及發(fā)展過程。在研究肢體遠(yuǎn)程缺血后處理對局灶性腦缺血再灌注大鼠皮質(zhì)區(qū)HSP70表達(dá)影響的研究中發(fā)現(xiàn)腦梗死的發(fā)生與星形膠質(zhì)細(xì)胞HSP70蛋白表達(dá)的異常相關(guān)〔8〕。在對急性腦梗死后患者認(rèn)知功能障礙與HSP70相關(guān)性進(jìn)行研究時(shí)也證實(shí)二者存在相關(guān)性，且HSP70可與簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)評分一起作為患者認(rèn)知功能損害程度的指標(biāo)〔9〕。王龍梓〔10〕研究也發(fā)現(xiàn)燈盞乙素能夠通過調(diào)節(jié)HSP70蛋白表達(dá)對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠缺血側(cè)腦組織損傷發(fā)揮改善作用。以往的研究也發(fā)現(xiàn)HSP70對缺血性腦卒中具有明顯的保護(hù)作用〔11〕，且腦死亡致肺損傷家兔體內(nèi)HSP70蛋白的異常表達(dá)起著重要的調(diào)節(jié)作用。本研究提示HSP和膠質(zhì)纖維酸性蛋白與老年癲癇患者感染病原菌相關(guān)。

1Koo DL，Hwang KJ，Han SW，etal.Effect of oxcarbazepine on bone mineral density and biochemical markers of bone metabolism in patients with epilepsy〔J〕.Epilepsy Res，2014；108(3)：442-7.

2Hashimoto M，Nakajima M，Kuroda R，etal.Sudden unexpected death in a patient with epilepsy presenting with high N-terminal probrain natriuretic peptide level，cardiac lesions，and pulmonary edema〔J〕.Int J Cardiol，2014；172(2)：e265-7.

3Gao L，Li SC，Xia L，etal.Validation of the Chinese version of the uncog cognitive screening tool in patients with epilepsy，dementia and other neurological disorders〔J〕.J Clin Neurosci，2014；21(6)：980-7.

4Park SY，Kwon HE，Kang HC，etal.Epilepsy surgery in pediatric intractable epilepsy with destructive encephalopathy〔J〕.J Epilepsy Res，2013；3(2)：48-53.

5Muhammed L.A retrospective diagnosis of epilepsy in three historical figures：St Paul，Joan of Arc and Socrates〔J〕.J Med Biogr，2013；21(4)：208-11.

6Jang HM，Park HR，Mun JK，etal.Surgical treatment of mesial temporal lobe epilepsy in a patient with neurofibromatosis type 1〔J〕.J Epilepsy Res，2013；3(1)：35-8.

7Choi SJ，Hong SC，Seo DW，etal.Long-term outcome of vagus nerve stimulation for refractory epilepsy：a longitudinal 4 years follow-up study in korea〔J〕.J Epilepsy Res，2013；3(1)：16-20.

8周方方，李帥，亓文倩，等.肢體遠(yuǎn)程缺血后處理促進(jìn)局灶性腦缺血再灌注大鼠皮質(zhì)區(qū)熱休克蛋白70的表達(dá)〔J〕.解剖學(xué)報(bào)，2015；11(3)：310-6.

9孫亞鳴，錢菊芬，隆鳳丹，等.急性腦梗死后患者認(rèn)知功能損害與熱休克蛋白70相關(guān)性研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2015；16(15)：3317-8.

10王龍梓.燈盞乙素對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠缺血側(cè)腦組織熱休克蛋白70表達(dá)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(8)：2182-4.

11劉穎，章越凡，芮耀誠.熱休克蛋白70對缺血性腦卒中的保護(hù)作用〔J〕.藥學(xué)服務(wù)與研究，2014；7(2)：111-4.

〔2015-02-13修回〕

(編輯苑云杰)

廉艷梅(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究。

R742.1

A

1005-9202(2016)15-3707-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.045