鄧旭瑤　卓愷明　王靜華

(海南省安寧醫(yī)院一科，海南　海口　570206)

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帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療對老年腦卒中合并焦慮抑郁患者抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表評分的影響

鄧旭瑤卓愷明1王靜華1

(海南省安寧醫(yī)院一科，海南?？?70206)

目的分析帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療老年腦卒中合并焦慮抑郁患者對抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分的影響及安全性。方法選擇92例老年腦卒中合并焦慮抑郁患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例，對照組單獨給予帕羅西汀治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿普唑侖治療，2個月后對兩組SDS、HAMD評分及安全性進行對比分析。結(jié)果觀察組治療后SDS及HAMD評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%，與對照組(28.3%)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和阿普唑侖治療老年腦卒中不僅可有效緩解患者不良情緒，安全性亦較高。

腦卒中；焦慮抑郁；帕羅西??；阿普唑侖

老年人發(fā)生腦卒中不僅會影響患者正常生活水平、降低生活質(zhì)量，而且還在很大程度上對其心理造成不良影響，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。若不加以干預(yù)，不僅會進一步加重患者病情，嚴重者會對其家庭造成不良影響。故如何對焦慮、抑郁情緒進行預(yù)防和治療顯得尤為重要〔1～3〕。本研究旨在分析帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療老年腦卒中合并焦慮抑郁患者的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2014年10月海南省安寧醫(yī)院收治的92例老年腦卒中合并焦慮抑郁患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組男29例，女17例，年齡61～83歲，平均(68.6±5.1)歲，所有患者均為初次發(fā)作，病程1～10 d，平均(3.5±0.7)d，合并疾?。?1例患者伴高血壓，35例伴高血脂，15例伴糖尿病。對照組男29例，女17例，年齡62～81歲，平均(69.1±5.3)歲，均為初次發(fā)作，病程1.5～9.3 d，平均(3.2±0.5)d，合并疾?。?3例患者伴高血壓，33例伴高血脂，14例伴糖尿病；兩組性別、年齡、病程及合并疾病比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②經(jīng)院內(nèi)CT或MRI等影像學(xué)檢查顯示為腦卒中；③年齡≥60歲；④既往無焦慮及抑郁病史；⑤簽署知情同意書，積極配合醫(yī)護人員開展相關(guān)診療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要臟器疾??；②年齡<60歲；③伴有下肢壞疽或嚴重感染；④治療過程中自愿放棄者。

1.3方法對入組患者均給予院內(nèi)常規(guī)腦卒中規(guī)范治療，在此基礎(chǔ)上對照組單獨應(yīng)用帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有效公司，規(guī)格20 mg/片)口服，20 mg/d，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿普唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有效公司，規(guī)格0.4 mg/片)口服，0.4 mg/次，3次/d，治療時間均為2個月。

1.4檢測指標(biāo)及方法分別應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定，同時對藥物安全性進行評價。

SDS含有20個檢測項目，分4級評定，總粗分上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整數(shù)；其中抑郁分界值為53分，得分<53分無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；應(yīng)用的HAMD評分量表為17項版本，若總分<7分為正常，7～17分可能有抑郁癥，18～24分肯定有抑郁癥，總分>24分為嚴重抑郁癥。主要通過記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況評定安全性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后SDS、HAMD評分比較情況兩組治療前SDS、HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后SDS及HAMD評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后SDS、HAMD評分比較，分，n=46)

與同期對照組比較:1)P<0.05

2.2兩組安全性比較情況觀察組在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%(惡心5例，頭暈4例，便秘、厭食各1例)，與對照組(28.3%，惡心4例，頭暈3例，便秘4例，厭食2例)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3　討　論

隨著人們生活方式和節(jié)奏的改變，腦卒中發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，但仍以中老年人多見。臨床上，腦卒中發(fā)病的最常見病因是腦部血供血管內(nèi)皮上栓子的脫落導(dǎo)致的血管梗死，即缺血性腦卒中，而血管內(nèi)皮栓子的形成與年齡有較大關(guān)聯(lián)，故隨著年齡增長，本病發(fā)生率亦呈現(xiàn)增長趨勢〔5，6〕。腦卒中后最常見臨床癥狀為一側(cè)肢體運動或語言功能出現(xiàn)障礙，此時患者多需家屬的照顧，又因本疾病致殘率較高，即使經(jīng)過正規(guī)治療，往往會產(chǎn)生一定的后遺癥，嚴重影響患者的身心健康〔7，8〕。

對于腦卒中患者而言，重建生活信心至關(guān)重要，在疾病恢復(fù)過程中，患者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，若得不到及時有效的干預(yù)和治療，往往會造成較嚴重的不良后果，無論對患者亦或是其家屬而言，積極有效的對焦慮及抑郁等不良情緒進行預(yù)防尤為重要〔9〕。目前，治療焦慮和抑郁最常用的藥物為帕羅西汀，此種藥物是一種苯基呃啶衍生物，臨床應(yīng)用較為廣泛；阿普唑侖是一種新的BDZ類藥物，藥理作用與地西泮相似，均具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等功效，在臨床中兩種藥物共同使用，可有效增強在機體中的血藥濃度，有利于疾病的治療〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用不僅可有效提高臨床治療效果，改善患者焦慮及抑郁情緒，而且不良反應(yīng)不會增加。

1萬鈞.抗抑郁藥物對老年腦卒中后抑郁癥32例神經(jīng)功能康復(fù)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(19):4297-8.

2梁晨,陳文權(quán),高社榮,等.老年腦卒中后抑郁與血管事件的相關(guān)性分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2015;18(5):513-6.

3祝云龍,張治華,徐建剛,等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的對照研究〔J〕.中國藥業(yè),2012;21(19):75-6.

4林杏云,羅利飛.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效和安全性及作用機制〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2010;13(14):1508-10.

5王立真.帕羅西汀對老年急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及血清炎癥標(biāo)志物的影響〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012;21(9):823-5.

6白維,李堯.帕羅西汀治療中老年腦卒中后抑郁臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥,2011;6(6):757.

7谷巖,姜濤,郭建兵,等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對照研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2010;24(6):445-9.

8蔣富貴,董再全,李西榮,等.焦慮障礙伴糖調(diào)節(jié)受損帕羅西汀聯(lián)合團體心理治療的隨機雙盲對照研究〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2014;28(5):321-6.

9姚俐,謝煒,梁一超,等.國內(nèi)帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥療效的Meta分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013;29(7):1168-71.

10王新法,吳煥,婁濤,等.帕羅西汀合用喹硫平治療雙重抑郁癥的隨機開放試驗〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2011;25(3):196-9.

〔2015-12-09修回〕

(編輯李相軍)

鄧旭瑤(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科相關(guān)疾病的診治工作。

R743

A

1005-9202(2016)15-3694-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.038

1上海市精神衛(wèi)生中心