鄭民安

(廣東省中醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東　廣州　510120)

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急性冠脈綜合征口服液用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的臨床意義

鄭民安

(廣東省中醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東廣州510120)

目的探討急性冠脈綜合征(ACS)口服液用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)前是否可減少造影劑所造成的腎功能損傷及改善預(yù)后。方法選擇該院2013年6月至2015年6月100例急診行PCI治療的ACS患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，術(shù)前給予服用ACS口服液；對(duì)照組50例，術(shù)前常規(guī)口服藥物。對(duì)兩組術(shù)后進(jìn)行跟蹤，評(píng)估腎功能及術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等。結(jié)果兩組術(shù)前病變程度、發(fā)病-就診時(shí)間、冠脈結(jié)果及靜脈用藥均、就診時(shí)腎功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后4 d實(shí)驗(yàn)組的肌酐水平明顯優(yōu)于對(duì)照組的(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無并發(fā)癥，住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論ACS口服液可有效減少PCI中造影劑所帶來的腎功能損傷，帶來更好的預(yù)后。

急性冠脈綜合征口服液；造影劑腎病

急性冠脈綜合征(ACS)是造成冠心病患者死亡的主要原因。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是心臟疾病診斷及治療的重要手段之一〔1，2〕。然而造影劑腎病(CIN)的發(fā)生率逐年上升，是目前PCI術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。本文旨在探討ACS口服液用于PCI術(shù)前是否可減少造影劑所造成的腎功能損傷。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月至2015年6月100例急診行PCI治療的患者，均無原有腎功能不全。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組劑量相同。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡37～78歲，平均(58.8±21.4)歲，平均造影劑(碘克沙醇注射液，商品名：威視派克)用量(82±7.5)ml術(shù)前服用ACS口服液(阿司匹300 mg、氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀鈣片40 mg，用醫(yī)用研缽研成粉后加入50 ml溫開水制成)；對(duì)照組男28例，女22例，年齡41～75歲，平均(56.9±18.9)歲，平均造影劑(同上)用量(80.6±7.8)ml術(shù)前常規(guī)吞服上述3種藥物。兩組性別、年齡及造影劑用量及其他圍術(shù)期指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2ACS口服液將阿司匹林300 mg(拜耳醫(yī)藥，商品名：拜阿司匹林)、氯吡格雷300 mg(賽諾菲安萬特制藥，商品名：波立維)、阿托伐他汀鈣片40 mg(輝瑞制藥，商品名：立普妥)放入醫(yī)用研缽中研成粉，加入50 ml溫開水充分混勻后制成。當(dāng)急診胸痛患者考慮ACS時(shí)立即制備并頓服。對(duì)照組患者同樣給予上述藥物，常規(guī)溫開水送服。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)前就診時(shí)及術(shù)后4 d清晨進(jìn)餐前抽取靜脈血，檢測(cè)兩組患者肌酐水平。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡及住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后腎功能比較術(shù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者肌酐水平〔(102.8±44.6)μmol/L、(98.6±36.4)μmol/L〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后4 d實(shí)驗(yàn)組肌酐〔(108.2±28.6)μmol/L〕明顯優(yōu)于對(duì)照組〔(124.6±35.8)μmol/L，P<0.01〕。

2.2兩組并發(fā)癥、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無并發(fā)癥，住院天數(shù)為(6.5±1.6)d，住院費(fèi)用為(3.3±1.0)萬元，明顯低于對(duì)照組的4例并發(fā)癥，(8.2±2.2)d的住院天數(shù)及(4.4±1.2)萬元的住院費(fèi)用(P<0.05)。且實(shí)驗(yàn)組死亡1例，對(duì)照組無死亡者。

3　討　論

冠心病是對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要疾病之一，發(fā)病年齡年輕化〔3〕。ACS是冠心病的最重要、最嚴(yán)重的類型。ACS是一組臨床綜合征，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊表面破損或破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，導(dǎo)致急性心肌缺血，臨床表現(xiàn)為急性胸痛、胸悶、心悸、氣短等，甚至猝死。ACS是急診科常見的嚴(yán)重的心血管疾病，也是急診“綠色通道”病種之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PCI已被證實(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有著明確療效，被廣泛應(yīng)用于其治療，成為繼冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)后目前治療冠心病最重要的方法之一，有效降低了ACS的死亡率，改善ACS患者的預(yù)后。CIN的確切發(fā)病機(jī)制目前仍不完全明確，廣大學(xué)者在不斷地研究中發(fā)現(xiàn)造影劑會(huì)直接引起腎小管損害、腎組織的免疫反應(yīng)以及缺血缺氧均最終導(dǎo)致發(fā)病的重要因素〔4〕。近年來，CIN 越來越多地引起心內(nèi)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。流行病學(xué)顯示，CIN 的發(fā)病率在不同人群中存在一定差異，主要和該人群是否存在危險(xiǎn)因素相關(guān)。在造影劑的使用人群中CIN的發(fā)生率為1%～6%，對(duì)于原有腎功能不全的患者發(fā)生率可高達(dá)40%～50%，如合并高血壓、糖尿病等因素，CIN的發(fā)病率將更高〔5～7〕，最高可達(dá)92%〔8，9〕。

大多CIN患者的腎功能不全為一過性的，可恢復(fù)腎功能的患者占90%，且基本無明顯的臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為造影劑使用后血清肌酐明顯增高，時(shí)間區(qū)間大約為24～72 h內(nèi)，達(dá)高峰時(shí)間為3～5 d，大約7～10 d恢復(fù)至術(shù)前水平。有極少數(shù)CIN患者的腎功能恢復(fù)不到基線水平或需要透析糾正肌配水平，其中大多數(shù)屬于非少尿性腎衰竭〔10〕。CIN患者中約10%會(huì)出現(xiàn)不可逆的腎功能不全并持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，因此需要腎臟替代治療或長(zhǎng)期血液透析，使住院天數(shù)明顯延長(zhǎng)，造成PCI治療的成功率下降。CIN患者常會(huì)出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致需使用主動(dòng)脈球囊反搏風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)CIN患者常發(fā)生心肌梗死、心源性休克、心臟驟停，死亡率也明顯增加。研究提示，住院期間發(fā)生CIN患者死亡率明顯高于非CIN者，后者約為前者的5.5倍，最高可達(dá)34%；對(duì)于原血清肌酐>159 μmo1/L的腎功能不全的患者，術(shù)后CIN發(fā)生率可達(dá)37%，術(shù)后1年累積死亡率高達(dá)37.7%〔11〕。CIN是造成患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后死亡的獨(dú)立因子〔12〕。術(shù)前預(yù)防性用藥是減少CIN發(fā)生，降低CIN嚴(yán)重程度的重要方法。乙酞半胱氨酸(NAC)是一種黏液溶解劑，常作為化痰藥物，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其還有擴(kuò)血管、抗氧化、降低缺血再灌注損傷、加快細(xì)胞修復(fù)等作用。有部分學(xué)者使用NAC預(yù)防CIN，但結(jié)論不一致。他汀類藥物有維持一氧化氮產(chǎn)物、保護(hù)內(nèi)皮、減少氧化損傷等作用，多項(xiàng)小樣品量隨機(jī)研究提示有減少CIN發(fā)生的作用〔13〕。

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〔2016-01-09修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

鄭民安(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)15-3688-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.035