明　月　賈　囡　程淑華

(齊齊哈爾大學(xué)教育與傳媒學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

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動機性訪談及跨理論模型干預(yù)對老年高血壓患者運動狀況及生活質(zhì)量的影響

明月賈囡1程淑華

(齊齊哈爾大學(xué)教育與傳媒學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的探討動機性訪談及跨理論模型干預(yù)對老年高血壓患者運動狀況及生活質(zhì)量的影響。方法326例老年高血壓患者隨機分為動機性訪談結(jié)合跨理論模型干預(yù)的觀察組以及常規(guī)干預(yù)措施的對照組，觀察干預(yù)前后不同時間段的血壓變化、運動階段改變情況、行為及服藥依從性、生活質(zhì)量評分。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的血壓、運動階段、行為及服藥依從性、生活質(zhì)量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1、3個月，與對照組比較，觀察組患者的血壓處于運動前意向階段、意向階段、準備階段的患者百分比均降低明顯，處于運動階段、維持階段的患者百分比、行為依從性以及生活質(zhì)量均升高明顯(P<0.05)。結(jié)論在老年高血壓患者中應(yīng)用動機性訪談及跨理論模型干預(yù)可有效降低患者血壓，提高運動積極性、行為依從性以及生活質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓；動機性訪談；跨理論模型；生活質(zhì)量

高血壓不僅是最常見的慢性病，亦是導(dǎo)致心腦血管疾患的主要危險因素，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，至2010年在我國致死原因中非傳染性因素將占79%，而高血壓作為心腦血管疾患的主要因素將成為主要致死因素之一〔1〕。我國高血壓的知曉率與控制率均較低〔2〕，而能實現(xiàn)高血壓自我管理者更是少之又少。我科自2014年以來，將動機性訪談及跨理論模型干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓人群的管理之中，以期對于其運動狀況以及生活質(zhì)量有所改善。

1　資料與方法

1.1研究對象納入標準：①年齡范圍60～75歲；②符合原發(fā)性高血壓診斷標準〔2〕；③臨床資料完整，病情穩(wěn)定；④患者認知功能正常，知曉研究內(nèi)容，簽知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②有老年癡呆、肢體活動障礙者；③有其他心肝腎等軀體疾患者；④有嚴重精神障礙者。

2014年1～12月按照上述標準，將在我科收治的326例老年高血壓患者作為研究對象。本研究通過我院倫理委員會批準后實施。根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組163例。觀察組中男95例，女68例；年齡62～75〔平均(68.8±2.5)〕歲；病程2～16 年，平均(6.2±1.5)年；婚姻狀況：均為已婚，其中離異24例，喪偶139例；文化程度：初中以下84例，初中～高中55例，大學(xué)及以上24例。對照組中男94例，女69例；年齡61～75〔平均(68.2±2.8)〕歲；病程3～17 年，平均(6.3±1.2)年；婚姻狀況：均為已婚，其中離異26例，喪偶137例；文化程度：初中以下82例，初中～高中55例，大學(xué)及以上26例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況以及文化程度比較無顯著差異(P>0.05)，可比性較好。

1.2干預(yù)措施對照組予以常規(guī)干預(yù)措施〔3〕：通過電話隨訪的方式將患者約齊到我院采用集中授課的方式進行高血壓健康教育宣講，根據(jù)隨訪中患者遇到的高血壓治療中的問題制定宣講內(nèi)容，由我科經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行授課，以討論、講課、咨詢等形式進行，主要涵蓋高血壓危險因素及防治要點、正確使用降壓藥物及監(jiān)測血壓、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等內(nèi)容，每個月進行1次，共計12次，發(fā)放我科自制的“高血壓健康日志”，指導(dǎo)其對于日常生活中高血壓藥物的服藥、運動、飲食以及血壓等情況進行記錄。

觀察組在對照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，采用動機性訪談以及跨理論模型〔4，5〕進行干預(yù)。首先對于參加的醫(yī)務(wù)人員進行跨理論模型相關(guān)知識培訓(xùn)，而后根據(jù)患者所處的行為階段，采用“體育鍛煉行為的階段性分布的5選項法調(diào)查表”進行，主要包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。根據(jù)階段不同，制定動機性訪談的干預(yù)計劃，主要以一對一的面談形式進行，通過與患者互動，激發(fā)起進行運動的想法，在一定程度上改變其行為。尤其對于此階段老年患者，不愿意運動者居多，故而根據(jù)其特點一般訪談多設(shè)定為3次，首先多側(cè)重于建立良好的信任關(guān)系，使其愿意傾聽醫(yī)務(wù)人員的建議；而后就患者所處的運動階段進行分析，有針對性地解決其由于身體或者心理所造成的不愿意運動的原因，多側(cè)重于進行運動階段的提供，改變行為的意愿，可根據(jù)其興趣幫助其選擇適宜的運動方式；最后一次可側(cè)重于對于鞏固運動的心理干預(yù)，每2個月可進行1次，根據(jù)情況采用家庭訪視或者醫(yī)院健康宣講室的方式進行約談。

1.3觀察指標(1)血壓：在干預(yù)前、后(干預(yù)后1、3個月)分別對于患者進行血壓監(jiān)測。(2)運動改變情況：根據(jù)階段改變模式理論，采用前述的運動階段分布法進行測評，觀察干預(yù)前、后(干預(yù)后3個月)不同運動階段的分布情況。(3)行為以及服藥依從性：在干預(yù)前、后(干預(yù)后1、3個月)對兩組患者進行評價，其中行為依從性采用我科設(shè)計的“行為依從性調(diào)查問卷”，設(shè)定飲食、運動、煙酒、服藥以及血壓監(jiān)測5個方面共計20個條目，采用1～5分的五點等距評分法，得分高者提示遵醫(yī)行為好；服藥依從性采用沈愛宗等〔6〕研發(fā)的5個問題量表進行，共5個問題，滿分為10分，得分高者表明服藥依從性越好。(4)生活質(zhì)量評定：在干預(yù)前、后(干預(yù)后1、3個月)對兩組患者采用楊瑞雪等〔7〕研發(fā)的“高血壓患者生命質(zhì)量量表”進行，該量表包括4個領(lǐng)域共47個條目，主要涵蓋軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊，滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后患者的血壓改變情況干預(yù)前，兩組患者的血壓無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1、3個月，與對照組比較，觀察組患者的血壓均降低明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時間段的血壓比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

2.2干預(yù)前后兩組患者運動狀況分析干預(yù)前，兩組患者處于各運動階段的百分比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者處于運動前意向階段、意向階段、準備階段的百分比均降低明顯，處于運動階段、維持階段的百分比升高明顯(P<0.05)。見表2。

2.3干預(yù)前后兩組患者的行為及服藥依從性比較干預(yù)前，兩組患者的行為依從性比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1、3個月，與對照組比較，觀察組患者行為依從性得分均升高明顯(P<0.05)。干預(yù)前、后兩組患者的服藥依從性均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表2　兩組患者不同時間段運動狀況比較〔n(%),n=163〕

表3　兩組患者不同時間段行為及服藥依從性比較±s,n=163,分)

2.4干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前、干預(yù)后1個月，兩組患者的生活質(zhì)量比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后3個月，與對照組比較，觀察組患者的生活質(zhì)量評分升高明顯(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者不同時間段生活質(zhì)量比較±s,n=163,分)

3　討　論

動機性訪談自1983年提出后，主要用于幫助患者克服心理矛盾，進而改變行為的指導(dǎo)性溝通方法，首先應(yīng)用于戒酒的研究，繼而越來越多的應(yīng)用于如疼痛、糖尿病等慢性疾病的管理〔8〕。同時，運動可較好地發(fā)揮控制高血壓患者體重、促進機體代謝從而降壓的效果〔9〕。但是由于高血壓患者受自身身體狀況的限制，大多運動積極性較低，如何使其克服矛盾心理，已經(jīng)成為高血壓治療中的難點之一。我科引入動機性訪談在老年高血壓患者的治療之中，將機體的運動狀態(tài)分為5個變化階段的跨理論模型更有助于對于動機性訪談的結(jié)果進行檢驗〔10〕。經(jīng)過臨床實踐多發(fā)現(xiàn)，使得老年高血壓患者從準備階段進入到行動階段，最后鞏固至維持階段，可較好地改變行為依從性，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與此相契合。

與此同時，相較于常規(guī)干預(yù)措施，動機性訪談提高患者的行為依從性可能由于該種干預(yù)措施多是通過調(diào)動內(nèi)在動機，主要是將老年高血壓患者的矛盾心理進行相應(yīng)的干預(yù)，從內(nèi)心對其行為進行改變，調(diào)動患者的主觀能動性，提高自我管理，故而效果較為持久〔11〕，但是由于本次研究更多側(cè)重于運動以及行為方面的改變，故而在服藥依從性上兩組無差異性。不可否認的是，由于研究時間及精力的不足，本實驗對于生活質(zhì)量的評定尚需進一步細化至各個功能得分，以求更細致的對于生活質(zhì)量各個因素進行對比與分析，且研究時間相對較為短暫，長期干預(yù)效果正在觀察之中，希望能詳盡地說明動機性訪談與跨理論模型干預(yù)在老年高血壓患者中的遠期干預(yù)效果。

1Earle K.In people with poorly controlled hypertension self-management including telemonitoring is more effective than usual care for reducing systolic blood pressure at 6 and 12 months〔J〕.Evid Based Med，2011；16(1)：17-8.

2中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19 (8)：701-43.

3劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南2009年基層版〔J〕.中華高血壓雜志，2010；18 (1)：11-29.

4Martino S，Ball SA，Nich C，etal.Teaching community program clinicians motivational interviewing using expert and train-the-trainer strategies〔J〕.Addiction，2010；106(2)：428-41.

5張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進展〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2010；18(2)：207-12.

6沈愛宗，張善堂，劉斌，等.990篇患者治療依從性文獻的定量分析〔J〕.疾病控制雜志，2005；9(2)：177-9.

7楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質(zhì)量量表研制及評價〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2008；24(3)：266-9.

8曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響〔J〕.中華護理雜志，2012；47(1)：20-2.

9陳小芳，汪國成，曾宇谷，等.跨理論模型在高血壓患者低鹽飲食健康教育中的應(yīng)用〔J〕.護理研究(下旬版)，2011；25(6C)：1638-40.

10趙媛媛.運用跨理論模型對高校教師體育鍛煉行為改變階段的研究〔J〕.安黴體育科技，2011；32(1)：77-9.

11許少英.動機訪談對居家癡呆照顧著情緒、應(yīng)對方式及自我效能的影響〔J〕.中華護理教育，2010；7(12)：550-4.

〔2015-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省高等學(xué)校教改工程項目(No.JG2014011074)

明月(1981-)，女，碩士，講師，主要從事社會心理學(xué)和發(fā)展心理學(xué)研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)15-3671-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.027

1齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院