丁　玫　馮先瑞　閆媛媛　田　園　崔智飛

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南　鄭州　450000)

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超聲心動(dòng)圖在評(píng)估左室舒張性心力衰竭患者左心形態(tài)及舒張功能中的作用

丁玫馮先瑞閆媛媛田園崔智飛

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450000)

目的探討超聲心動(dòng)圖在評(píng)估左室舒張性心力衰竭(LVDHF)患者左心形態(tài)及舒張功能中的作用。方法隨機(jī)選取該院2014年5月至2015年5月收治的LVDHF患者72例作為觀察組，另選取同期于該院進(jìn)行健康體檢者72例作為對(duì)照組。利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVDHF患者的左心形態(tài)指標(biāo)及舒張功能指標(biāo)。結(jié)果研究組左室后壁厚度(LVPWT)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)以及室間隔厚度(IVST)顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組左室內(nèi)徑(LVD)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組血流峰速度/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(E/Ea)及反向血流速度(Ar)顯著高于對(duì)照組，早、晚期的運(yùn)動(dòng)速度比值(Ea/Aa)、血流傳播速度(Vp)及峰速比(S/D)顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心臟指數(shù)(CI)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖對(duì)于LVDHF患者左心形態(tài)以及舒張功能均具有較好的評(píng)估作用。

超聲心動(dòng)圖；左室舒張性心力衰竭；左心形態(tài)；舒張功能

超聲心動(dòng)圖能夠?yàn)榕袛嘈呐K是否發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能等的異常提供可靠線索，結(jié)果較準(zhǔn)確，但臨床關(guān)于其對(duì)左室舒張性心力衰竭(LVDHF)患者的診斷報(bào)道較少〔1，2〕。本文旨在研究超聲心動(dòng)圖評(píng)估LVDHF患者左心形態(tài)及舒張功能的價(jià)值。

1　資料和方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院自2014年5月至2015年5月收治的LVDHF患者72例作為觀察組，其中男37例，女35例；年齡52～77〔平均(64.5±3.5)〕歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)31例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均患有高血壓或冠心病等類型基礎(chǔ)疾?。?2)表現(xiàn)出心衰典型臨床癥狀；(3)左心室在形態(tài)以及射血分?jǐn)?shù)方面表現(xiàn)正常，但存在舒張功能障礙；(4)所有患者均符合《中國(guó)慢性心衰診斷治療指南》關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)胸片以及超聲檢查，均確診為L(zhǎng)VDHF。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性心臟疾??；(2)合并患有惡性腫瘤；(3)合并患有嚴(yán)重心律失常；(4)心臟瓣膜健康；(5)超聲心動(dòng)圖結(jié)果不明確者；(6)合并患有肺動(dòng)脈高壓或肺心病等。另選同期于我院進(jìn)行健康體檢者72例作為對(duì)照組。其中男36例，女36例；年齡51～78〔平均(65.1±3.2)〕歲。兩組性別及年齡方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，允許實(shí)施，且所有入選者均對(duì)此項(xiàng)研究知情，并簽署知情同意書。

1.2研究方法利用GE公司生產(chǎn)的GE VIVID 7型彩超診斷儀，使用S4及M4S經(jīng)胸探頭，取患者的左臥位，給予二維常規(guī)探查，使探頭緊貼受試者胸骨旁和心尖，獲取其左室長(zhǎng)短軸和心尖長(zhǎng)軸以及心尖四腔和二腔切面二維和彩色多普勒的血流圖像，將取樣容積設(shè)置為1～2 mm3及5～10 mm3，依次在脈沖/連續(xù)/組織多普勒模式下檢測(cè)其二尖瓣口/肺靜脈/組織多普勒頻譜。

1.3觀察指標(biāo)在左心室的長(zhǎng)軸切面上分別于心室的舒張末期或者收縮末期以超聲檢測(cè)左室內(nèi)徑(LVD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)。在心尖四腔的心切面上檢測(cè)血流傳播速度(Vp)、舒張?jiān)?、晚期流速的峰?E、A)、早、晚期的運(yùn)動(dòng)速度(Ea、Aa)，計(jì)算二者比值(Ea/Aa)；綜合指標(biāo)(E/Ea)；峰速比(S/D)；反向血流速度(Ar)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組左心形態(tài)指標(biāo)的比較研究組LVPWT、LAD以及IVST水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組LVD水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組左心形態(tài)指標(biāo)的比較

2.2兩組左心舒張功能指標(biāo)的比較研究組E/Ea及Ar水平顯著高于對(duì)照組，Ea/Aa、Vp及S/D的水平顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組LVEF及CI水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組左心舒張功能指標(biāo)的比較±s,n=72)

3　討　論

據(jù)統(tǒng)計(jì)〔4〕，LVDHF在臨床有心力衰竭的患者中占30%～50%，對(duì)患者產(chǎn)生的危害較大。相關(guān)報(bào)道表明，LVDHF的形成主要與患者左室舒張功能不全導(dǎo)致的左室充盈壓增大等因素有關(guān)〔5〕。選擇合理的診斷方式以確定LVDHF患者的心功能情況對(duì)于臨床的后續(xù)治療具有重要作用。當(dāng)前臨床診斷中公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)的檢查方式是經(jīng)心導(dǎo)管檢測(cè)患者的左室心肌的等容松弛時(shí)間常數(shù)等指標(biāo)，雖然診斷效果較好，但屬于有創(chuàng)檢查，通常較難被患者所接受〔6〕。超聲心動(dòng)圖作為近年來(lái)應(yīng)用逐漸廣泛的一種多普勒技術(shù)，既能夠客觀地對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，又能夠?qū)π募」?jié)段運(yùn)動(dòng)具有的失同步性進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)以及重復(fù)性好的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果與Zile等〔7〕的報(bào)道結(jié)果趨于一致。這提示LVDHF患者具有LAD明顯增大，且左心室壁有所增厚，但LVD卻大致處于正常狀態(tài)的特點(diǎn)。原因可能在于LVDHF患者發(fā)生左室充盈壓以及左房平均壓水平的上升后，不同程度地影響到了患者的左房重塑。這也說(shuō)明了左房大小等指標(biāo)能夠反映出左房壓力改變，且可較好地評(píng)價(jià)LVDHF患者左心形態(tài)。此外，本研究符合Brinker等〔8〕的報(bào)道結(jié)果。分析原因，主要是因?yàn)镋/Ea對(duì)于左室充盈壓的評(píng)價(jià)具有較高準(zhǔn)確性，通常E/Ea值超過(guò)15時(shí)，可考慮有充盈壓上升的可能。Kerkhof〔9〕報(bào)道指出，E/Ea和充盈壓之間的關(guān)系對(duì)于評(píng)估收縮功能較差，心率較快，以及二尖瓣的血流信號(hào)融合以及房顫等癥狀的患者群體中依舊準(zhǔn)確。然而組織多普勒的頻譜依舊受到心室間相關(guān)協(xié)調(diào)性的影響，針對(duì)局部性心肌活動(dòng)障礙等情況則需結(jié)合臨床具體情況進(jìn)行分析。Ar在LVDHF患者中增高則主要是由于其與二尖瓣的血流頻譜并不相同，且非靜脈的血流模式也不依賴于收縮功能，但與心室充盈壓具有較好的聯(lián)系。Ea/Aa、Vp在LVDHF患者中減低的原因可能是二者均不受心臟前負(fù)荷的作用影響，其中VP<0.45 cm/s是伴有松弛型延遲舒張功能不全者的一個(gè)有力證據(jù)，但其對(duì)高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)以及左室肥厚者的評(píng)估準(zhǔn)確性較差。換言之，所有的二尖瓣口相關(guān)血流評(píng)價(jià)參數(shù)均包含排除有二尖瓣狹窄以及中度以上的二尖瓣反流等方面的前提?？傊曅膭?dòng)圖對(duì)于LVDHF患者左心形態(tài)以及舒張功能均具有較好的評(píng)估作用，可在臨床診斷過(guò)程中進(jìn)行運(yùn)用。

1陳玉媛,謝明星,呂清,等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭患者左室心內(nèi)膜和心外膜下心肌功能〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2011;20(1):5-9.

2李楠楠,齊國(guó)先,馬春燕,等.慢性心力衰竭患者左心室舒張功能的評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012;35(22):17-21.

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9Kerkhof PL.Characterizing heart failure in the ventricular volume domain〔J〕.Clin Med Insights Cardiol,2015;9(1):11-3.

〔2015-12-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

丁玫(1962-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心力衰竭研究。

R445

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1005-9202(2016)15-3669-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.026