吳立華

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正念訓(xùn)練改善更年期婦女幸福感及抑郁癥狀的臨床價(jià)值

吳立華

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院護(hù)理部，海南海口571100)

目的探討正念訓(xùn)練改善更年期婦女幸福感及抑郁癥狀的臨床價(jià)值。方法更年期婦女212例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組106例實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，觀察組106例聯(lián)用正念訓(xùn)練，比較兩組幸福感及抑郁癥狀。結(jié)果兩組干預(yù)后心理幸福感評分(獨(dú)立自主、個(gè)人成長、環(huán)境控制、良好關(guān)系、自我接納、生活目標(biāo))、正念注意覺知量表(MAAS)評分(觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、覺知的行為)、主觀幸福感評分(正性情感)、生活滿意度評分較干預(yù)前增加(P<0.05)。兩組干預(yù)后主觀幸福感評分(負(fù)性情感)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分降低(P<0.05)。觀察組干預(yù)后心理幸福感評分、MAAS評分、主觀幸福感評分(正性情感)、生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后主觀幸福感評分(負(fù)性情感)、SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論正念訓(xùn)練可明顯提高更年期婦女的幸福感，改善其抑郁癥狀，療效顯著。

正念訓(xùn)練；更年期；幸福感；抑郁癥

女性更年期綜合征多發(fā)生在45～55歲，表現(xiàn)為潮熱、失眠、情緒變化、陰道干燥等癥狀，同時(shí)心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加〔1，2〕?；颊叨喟橛胁煌潭鹊男睦韱栴}〔3，4〕，易發(fā)生抑郁病癥。本文分析更年期婦女實(shí)施正念訓(xùn)練的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2013年12月至2015年2月診治的更年期婦女212例，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在月經(jīng)改變，臨床表現(xiàn)明顯，促卵泡激素高于20 mIU/ml，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、精神性疾病的患者，近3個(gè)月內(nèi)使用激素類藥物的婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組106例，年齡45～57歲，平均(50.8±3.7)歲；末次月經(jīng)時(shí)間為44～56歲，平均(49.2±2.6)歲；婚姻狀況：已婚95例，未婚1例，喪偶3例，離異7例。觀察組106例，年齡45～59歲，平均(51.0±3.8)歲；末次月經(jīng)時(shí)間為44～57歲，平均(49.0±3.1)歲；婚姻狀況：已婚93例，未婚1例，喪偶4例，離異8例。兩組年齡、末次月經(jīng)時(shí)間、婚姻狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)。觀察組聯(lián)用正念訓(xùn)練，包括個(gè)人訓(xùn)練和團(tuán)體訓(xùn)練，其中個(gè)人訓(xùn)練的內(nèi)容包括正式訓(xùn)練方法和非正式訓(xùn)練方法，正式訓(xùn)練方法為軀體掃描、靜坐冥想、正念瑜伽、正念行走等，而非正式訓(xùn)練方法為察覺呼吸、察覺愉悅事件和非愉悅事件、行走、察覺吃飯、人際交往等。團(tuán)體訓(xùn)練的內(nèi)容也包括正式訓(xùn)練方法和非正式訓(xùn)練方法，訓(xùn)練形式為15～20個(gè)更年期婦女開展團(tuán)體訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為入組后1～8 w，1次/w，2.5 h/次，在第6、7周之間的周末，可選擇1 d作為正念日，行7 h訓(xùn)練。而個(gè)人訓(xùn)練是更年期婦女每日在家中選擇的一種45 min正式訓(xùn)練方法和一種5～15 min非正式訓(xùn)練方法，訓(xùn)練8 w，記錄每日訓(xùn)練情況。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)心理幸福感量表(PWBS)評分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕包括獨(dú)立自主、個(gè)人成長、環(huán)境控制、良好關(guān)系、自我接納、生活目標(biāo)，共6個(gè)維度，84個(gè)項(xiàng)目，采用6級評分，分?jǐn)?shù)越高，心理幸福感越好。正念注意覺知量表(MAAS)評分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕包括觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、覺知的行為，共計(jì)5個(gè)維度，采用5級評分法，合計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，正念度越高。主觀幸福感評分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：采用正性負(fù)性情感量表，包括20個(gè)條目，其中10個(gè)條目為正性情感，10個(gè)條目為負(fù)性情感，采用5級評分法，正性情感分?jǐn)?shù)越高，主觀幸福感越好，而負(fù)性情感分?jǐn)?shù)越低，主觀幸福感越好。生活滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：包括36個(gè)條目，采用7級評分法，分?jǐn)?shù)越高，生活滿意度越高。焦慮自評量表(SAS)評分標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：包括20個(gè)條目，采用4級評分法，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越重。抑郁自評量表(SDS)評分標(biāo)準(zhǔn)〔10〕：包括20個(gè)條目，采用4級評分法，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組干預(yù)前后心理幸福感評分比較兩組干預(yù)后心理幸福感評分(獨(dú)立自主、個(gè)人成長、環(huán)境控制、良好關(guān)系、自我接納、生活目標(biāo))較干預(yù)前明顯增加(P<0.001)。觀察組干預(yù)后心理幸福感評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后MAAS評分比較兩組干預(yù)后MAAS評分(觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、覺知的行為)較干預(yù)前明顯增加(P<0.001)。觀察組干預(yù)后MAAS評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后主觀幸福感評分與抑郁評分比較兩組干預(yù)后主觀幸福感評分(正性情感)、生活滿意度評分增加(P<0.05)。兩組干預(yù)后負(fù)性情感、SAS評分、SDS評分降低(P<0.05)。觀察組干預(yù)后正性情感、生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后負(fù)性情感、SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　兩組干預(yù)前后心理幸福感評分比較(分，±s，n=106)

表2　兩組干預(yù)前后MAAS評分比較(分，

表3　兩組干預(yù)前后主觀幸福感評分與抑郁評分比較(分,±s,n=106)

3　討　論

更年期綜合征常開始于絕經(jīng)前期2～4年，少數(shù)持續(xù)6～8年。約10%毫無癥狀，60%～70%癥狀輕緩，持續(xù)1～2個(gè)月或數(shù)月自然消失，只有10%～30%出現(xiàn)較明顯癥狀，需要進(jìn)行治療。其原因比較復(fù)雜，與女性性激素的減少(卵泡數(shù)減少和排卵停止，下丘腦-垂體-卵巢軸病變，全身疾病如甲狀腺疾病、腎上腺疾病、貧血、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等)有關(guān)，還有如遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、個(gè)人體質(zhì)、性格、有無精神壓力等也與之密切相關(guān)〔11，12〕。由于卵巢功能降低，雌激素水平下降，婦女可能出現(xiàn)明顯的情緒波動，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失等抑郁表現(xiàn)，將直接影響到婦女的身心健康和幸福感水平。

近年來，正念訓(xùn)練在國外逐漸興起。正念，即一刻接著一刻的如實(shí)觀察與體驗(yàn)，通俗來講，就是更清醒地活在當(dāng)下，該技術(shù)提煉于東方古老的禪修。 目前國際上的醫(yī)學(xué)與心理學(xué)界，以該技術(shù)為基礎(chǔ)的心理療法在治療情緒障礙(包括焦慮障礙，抑郁癥)，調(diào)節(jié)慢性嚴(yán)重性疾病患者的情緒困擾上獲得多方面的實(shí)證研究支持〔13，14〕，同時(shí)該方法也被大量實(shí)證研究證實(shí)能幫助普通人更好舒緩壓力，提升積極情緒。從機(jī)制上，正念訓(xùn)練與“太極拳”的“行意合一”是一致的，該訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)將“行意合一”擴(kuò)展到日常的生活、工作和學(xué)習(xí)中去，從而在整體上提高人對此刻的專注與清醒，在此基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)行為，讓自己更能清醒而從容地生活與工作，并享受此過程。

本次研究結(jié)果提示正念訓(xùn)練能夠促進(jìn)更年期女性的內(nèi)心成長，能夠與他人建立良好的關(guān)系，可明確生活目標(biāo)，保持一種積極樂觀的態(tài)度，可認(rèn)識并接納自己的優(yōu)缺點(diǎn)。自我接納是正念的重要因素，也是調(diào)節(jié)機(jī)體情感和行為的指針，是治療各種身心疾病的重要方法之一，通過維持和增強(qiáng)個(gè)人身心健康，可以達(dá)到臨床和非臨床功效的潛在作用機(jī)制。

本文結(jié)果說明正念訓(xùn)練可明顯改善更年期婦女的察覺狀況，能夠減輕其自我感覺負(fù)擔(dān)，通過訓(xùn)練其能力，使其從感覺負(fù)擔(dān)中解脫出來，能提高其主觀感受，能夠保持平靜、愉悅的心理，使其可以清晰認(rèn)識到治療的重要性，能夠接納治療，通過自我覺知可將不確定因素納入認(rèn)知的監(jiān)控中，并通過理性思維分析終止不良行為。正念訓(xùn)練不僅可以提升更年期婦女的心理幸福感，還可以大幅提升其主觀幸福感，使得更年期婦女滿意度增加，心理狀況得到了良好改善，焦慮、抑郁病情減輕。

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〔2015-02-21修回〕

(編輯苑云杰)

吳立華(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理研究。

R749.4+1

A

1005-9202(2016)17-4332-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.099