符　川　張建輝　張業(yè)雨　范平明　冼少榮

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南　?？凇?70102)

?

彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線檢查對(duì)乳腺癌老年患者診斷準(zhǔn)確性的影響

符川張建輝張業(yè)雨1范平明2冼少榮

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南?？?70102)

目的觀察和評(píng)估彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線檢查對(duì)乳腺癌老年患者診斷準(zhǔn)確性的影響。方法回顧性分析該院2013年4月至2015年4月術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的患者60例、乳腺良性腫瘤患者40例的相關(guān)資料?；颊咝g(shù)前均使用全數(shù)字化X線檢查和彩色多普勒超聲檢查。并將患者術(shù)后的病理診斷情況與兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法單用和聯(lián)合使用的情況下診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性。結(jié)果100例患者全數(shù)字化X線檢查的診斷準(zhǔn)確性為83.00%，靈敏度為83.33%，特異度為82.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.72%，陰性預(yù)測(cè)值為76.74%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，診斷準(zhǔn)確性為79.00%，靈敏度為80.00%，特異度為77.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%，陰性預(yù)測(cè)值為72.09%；兩者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別提升至91.00%，91.67%，90.00%，93.22%，87.80%。結(jié)論彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線檢查聯(lián)合診斷乳腺癌，能有效彌補(bǔ)全數(shù)字化X線檢查對(duì)腫塊囊實(shí)性鑒別和血供情況判斷不敏感的缺點(diǎn)，提高診斷的整體準(zhǔn)確性，降低誤診率和漏診率。

彩色多普勒超聲；全數(shù)字化X線檢查；乳腺癌

目前，臨床上主要將全數(shù)字化X線檢查作為婦女乳腺疾病的篩查工具。但由于全數(shù)字化X線檢查對(duì)腫塊囊實(shí)性鑒別和血供情況判斷不敏感，容易產(chǎn)生誤診〔1,2〕。我院將其與彩色多普勒超聲聯(lián)合對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢查，旨在觀察兩者聯(lián)合對(duì)乳腺癌患者的診斷準(zhǔn)確性的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2013年4月至2015年4月術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的老年患者60例、乳腺良性腫瘤患者40例作為本次研究的對(duì)象均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均使用全數(shù)字化X線檢查和彩色多普勒超聲檢查；②患者檢查前均沒(méi)有進(jìn)行抗腫瘤的化療或手術(shù)治療；③患者臨床資料完整。乳腺癌組年齡61～82歲，平均(66.10±4.30)歲；其中觸診有腫塊32例，乳頭處有溢液11例，乳房有疼痛感13例，乳頭或者周?chē)つw存在凹陷者4例；乳腺良性腫瘤組，年齡60～80歲，平均(65.30±4.02)歲；其中觸診有腫塊27例，乳頭處有溢液為6例，乳房有疼痛感7例，乳頭或者周?chē)つw存在凹陷者0例。排除存在心肝腎功能不全者，意識(shí)障礙，無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1全數(shù)字化X線檢查患者取坐臥姿勢(shì)，暴露乳房，并調(diào)整全數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(產(chǎn)自美國(guó)，型號(hào)為GE senographe 2000D)攝影臺(tái)的高度和球管角度及加壓器的具體位置，保證X射線均勻透過(guò)乳房，并從頭尾位和外斜位對(duì)乳房進(jìn)行投射；必要時(shí)還可對(duì)乳房進(jìn)行局部點(diǎn)壓片，自動(dòng)曝光，并獲取圖像；并由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片。常見(jiàn)的全數(shù)字化X線檢查特征包括腫塊外形和邊界、微小鈣化、結(jié)果扭曲和局灶致密影；特征的總體評(píng)估依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS評(píng)估乳腺癌影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(產(chǎn)自中國(guó)，型號(hào)為：mindray DC-8)，并將儀器調(diào)至乳腺檢查條件，保證超聲顯像效果最佳?；颊呷⊙雠P位姿勢(shì)，并暴露乳房，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患乳從胸骨旁線-腋中線，自?xún)?nèi)而外、自上而下進(jìn)行全方位的檢查，對(duì)腫塊進(jìn)行各個(gè)切面的全貌觀察；并在超聲圖的基礎(chǔ)上，增加彩色能量多普勒血流成像，對(duì)病變血管的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步觀察，常規(guī)檢查腋窩及淋巴結(jié)。常見(jiàn)的彩色多普勒超聲特征包括腫塊外形、邊界和回聲、微小鈣化、血流信號(hào)；特征的總體評(píng)估依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS評(píng)估乳腺癌影像學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。血流信號(hào)分級(jí)依據(jù)Adler的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。

1.3聯(lián)合診斷對(duì)患者乳房病變的良惡性判斷(1)彩色多普勒超聲檢查陰性或者由于顯示不清無(wú)法定性者依據(jù)全數(shù)字化X線檢查結(jié)果進(jìn)行定性；同理，全數(shù)字化X線檢查陰性或者由于顯示不清無(wú)法定性者依據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行定性。(2)當(dāng)兩者的檢查結(jié)果有歧義時(shí)，以惡性病變程度較高者進(jìn)行定性。(3)彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)為囊性或良性病變時(shí)，遵照彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行定性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算各檢查方法的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

2　結(jié)　果

2.1全數(shù)字化X線檢查的結(jié)果

2.1.1乳腺癌組腫塊：共顯示腫塊75個(gè)，其中圓形18個(gè)、分葉14個(gè)、不規(guī)則形43個(gè)；且有19例患者伴有鈣化，腫塊的直徑為7～50 mm。腫塊邊緣清晰、模糊和小分葉狀27例，毛刺和浸潤(rùn)48例。微小鈣化：存在微小鈣化者共32例，其中僅10例表現(xiàn)為單純鈣化，19例與腫塊并存，1例表現(xiàn)為與結(jié)構(gòu)扭曲并存，2例患者伴有局灶性的致密影。結(jié)構(gòu)扭曲：共3例患者，其中1例表現(xiàn)為伴有鈣化。局灶性致密影：4例顯示致密影，2例表現(xiàn)為伴有鈣化。

2.1.2乳腺良性腫瘤組腫塊：共顯示40個(gè)腫塊，其中圓形22個(gè)、分葉8個(gè)、不規(guī)則形10個(gè)；其中有9例患者伴有鈣化表現(xiàn)，腫塊直徑為7～49 mm。腫塊邊界清晰、模糊和小分葉狀32例，毛刺和浸潤(rùn)8例；微小鈣化11例，2例為單純鈣化，9例與腫塊并存。結(jié)構(gòu)扭曲18例，局灶性致密影9例。

2.2彩色多普勒超聲檢查結(jié)果乳腺癌組共顯示89個(gè)腫塊，腫塊外形：圓形8個(gè)，分葉21個(gè)，不規(guī)則形60個(gè)；腫塊邊界：毛刺22個(gè)，浸潤(rùn)29個(gè)，小分葉15個(gè)，清晰23個(gè)；腫塊回聲：不均勻44個(gè)，前均勻37個(gè)，均勻8個(gè)。有微小鈣化25例，血流信號(hào)：0～1級(jí)18例，2級(jí)19例，3～4級(jí)23例。

乳腺良性腫瘤組共顯示43個(gè)腫塊，腫塊外形：圓形26個(gè)，分葉9個(gè)，不規(guī)則8個(gè)；腫塊邊界：毛刺2個(gè)，浸潤(rùn)4個(gè)，小分葉3個(gè)，清晰34個(gè)；腫塊回聲：不均勻7個(gè)，前均勻15個(gè)，均勻21個(gè)。有微小鈣化6例，血流信號(hào)：0～1級(jí)35例，2級(jí)3例，3～4例2例。

2.3全數(shù)字化X線檢查、彩色多普勒超聲檢查以及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值比較全數(shù)字化X線檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度稍高于彩色多普勒超聲檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但兩者聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌，能有效將準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別提高至91.00%，91.67%，90.00%。見(jiàn)表1。

表1　全數(shù)字化X線檢查、彩色多普勒超聲檢查以及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值比較〔%(n/n)〕

3　討　論

大量資料研究證實(shí)，乳腺癌早期患者的5年生存率高達(dá)85%，且隨著病變程度的加重，生存率亦不斷下降〔5，6〕。故大多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者的及早期檢查和確診，對(duì)提高患者的治愈率和生存率意義重大〔7，8〕。目前，全數(shù)字化X線檢查和彩色多普勒超聲是乳腺癌早期檢查的首選方法。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明〔9，10〕，彩色多普勒超聲能有效彌補(bǔ)全數(shù)字化X線檢查對(duì)致密型乳腺的穿透不足及對(duì)血流情況判斷不敏感等缺點(diǎn)，降低誤診率。

本研究結(jié)果，全數(shù)字化X線檢查可彌補(bǔ)彩色多普勒超聲檢查對(duì)微小鈣化乳腺癌定性方面的不足。從兩種方法的檢查結(jié)果顯示：全數(shù)字化X線檢查對(duì)腫塊囊實(shí)性的敏感性明顯低于彩色多普勒超聲檢查，且難以提供腫塊的血流情況等信息。故兩種檢查方法聯(lián)合能相互彌補(bǔ)各自的不足，提高對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

1南慧薈.乳腺癌72例全數(shù)字化乳腺X線診斷分析〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012;12(8):150-1.

2張艷秀.95例乳腺癌全數(shù)字化X線鉬靶診斷分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012;33(22):3072-3.

3American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS).4th edition〔J〕.Am Coll Radiol,2003;12(2):26-8.

4Adler DD,Carson PL,Rubin JM,etal.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings〔J〕.Ultrasound Med Biol,1990;16(6):553-9.

5聶春蘭.乳腺癌5年生存率影響因素與綜合治療的分析〔J〕.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013;35(5):135-6.

6陳永勝,朱健,張永輝,等.啟東市2001-2007年女性乳腺癌患者的生存率分析〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版),2011;5(1):8-11.

7劉勝.乳腺癌的防與治〔J〕.家庭用藥,2010;2(12):26-7.

8蒼柏,周偉,蔡莉.174例乳腺癌生存因素分析〔J〕.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011;25(4):344-6.

9李學(xué)廣,鄭利會(huì),葛繼幫,等.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015;13(4):45-6.

10周寶民.全數(shù)字化X線攝影與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的對(duì)比研究〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016;24(10):1639-42.

〔2016-06-07修回〕

(編輯曲莉)

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(1501032071A2001)

符川(1979-)，男，主治醫(yī)師，在讀碩士，主要從事腹部、淺表器官、心血管及介入超聲研究。

R445

A

1005-9202(2016)17-4228-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.045

1放射科2乳腺外科