陳乃君　周嘉強

(浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院內分泌科，浙江　杭州　310020)

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紹興地區(qū)某老年體檢人群高尿酸血癥危險因素的Logistic回歸分析

陳乃君1周嘉強

(浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院內分泌科，浙江杭州310020)

目的探討紹興地區(qū)老年人群的高尿酸血癥(HUA)患病率及其主要危險因素。方法入組2015年度紹興市立醫(yī)院體檢中心年齡>60周歲退休工人4 160例，根據(jù)HUA臨床診斷標準分為HUA組(691例)及對照組(3 469例)。通過多元Logistic回歸分析探討影響HUA的高危因素。結果在入組老年體檢者中，HUA患病率為16.6%(691/4 160)，其中男性患病率為18.01%，女性患病率為15.06%，男女性患病率無差異(P>0.05)。HUA組患者高血糖、高血壓、高甘油三酯、高總膽固醇、谷氨酰轉肽酶異常、脂肪肝發(fā)生率明顯高于正常組(P<0.05)。結論高血糖、高血壓、高脂血癥、肝功能異常、脂肪肝等均是HUA主要高危因素，定期檢測這些指標有助于HUA早期診斷與治療。

高尿酸血癥；甘油三酯；高血壓

高尿酸血癥(HUA)是人體內嘌呤代謝異常、尿酸排泄減少所致的一種疾病。尿酸是體內代謝的終端產物之一，其水平受到尿酸代謝、嘌呤代謝等因素的影響。研究結果顯示，HUA是冠心病、高血壓、脂肪肝、腎結石等疾病致殘率和死亡率的獨立高危險因素〔1〕。本研究擬探討HUA發(fā)病的高危因素。

1　資料與方法

1.1對象我院體檢中心2015年4 160名老年退休工人的體檢結果。根據(jù)HUA臨床診斷標準分為HUA組691例(均未發(fā)生過痛風)，男393例，女298例，年齡(67.32±4.98)歲，身高(167±9.26)cm,體重(67.8±11.61)kg，收縮壓(132±6.87)mmHg，舒張壓(68±8.66)mmHg；對照組3 469例(排除既往或正在服用降尿酸藥物或其他影響血尿酸濃度藥物者)，男1 789例，女1 680例，身高(165±10.13)cm,體重(65.2±10.15)kg，收縮壓(135±7.76)mmHg，舒張壓(72±7.89)mmHg，年齡(65.42±5.26)歲，兩組人口學資料無差異(P>0.05)。

1.2方法樣本采集和測定：所有入組體檢者均在空腹8 h后抽取靜脈血。通過日立7600-020全自動生化分析儀進行生化檢測，隨后接受B超檢查(MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz)，由經專業(yè)培訓的醫(yī)師按統(tǒng)一標準進行體格檢查。診斷標準：HUA診斷標準：男性：血尿酸>420 mmol/L，女性：血尿酸>360 mmol/L(2013高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識)。高血糖診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L(ADA糖尿病診療指南)。高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(WHO高血壓診斷標準)。高血脂診斷標準：總膽固醇≥5.72 mmol/L，甘油三酯≥1.70 mmol/L。脂肪肝參照中華肝臟病學會制定的診斷標準。

1.3統(tǒng)計學方法應用SSPS11.5軟件進行多元Logistic回歸分析。

2　結　果

2.1HUA與性別的相關性入組4 160名老年體檢人群中，HUA患病率為16.61%(691/4 160)，其中男性患病率為18.01%(393/2 182)，女性患病率為15.06%(298/1 978)。老年男、女性患病率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.2HUA發(fā)病相關因素的多元Logistic回歸分析高血糖、高血壓、高甘油三酯、高總膽固醇、谷氨酰轉肽酶異常、脂肪肝等均為HUA的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1　HUA發(fā)病相關因素的多元Logistic回歸分析

3　討　論

HUA發(fā)生發(fā)展與飲食習慣密切相關〔2〕。本次研究發(fā)現(xiàn)老年男性HUA發(fā)病率比老年女性略升高，一方面可能由于老年女性體內雌激素水平明顯降低，但相較男性仍高；另一方面男性飲酒量相較女性多，而酒精能夠大幅度地提高血尿酸水平〔3〕。高血壓引起大血管病變，同樣會造成微血管損傷，微血管病變導致組織缺氧，不僅使血乳酸水平增高致腎臟清除減少；而且使尿酸形成過程中的底物如腺嘌呤、次黃嘌呤等增加，結晶沉積損傷動脈內膜，促使血管粥樣硬化。糖尿病者多伴有不同程度胰島素抵抗，繼發(fā)于胰島素抵抗的高胰島素血癥可能導致腎臟鈉潴留、陰離子重吸收增加影響尿酸排泄。胰島素抵抗導致肝脂肪變性，氧化應激導致脂肪性肝炎的發(fā)生，同時高血糖刺激胰島素分泌增加，而胰島素促進肝臟內甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇合成，使其水平明顯升高，同時增加肝脂酶活性，使高密度脂蛋白膽固醇降解過多，生成減少，而高胰島素使脂蛋白脂酶活性下降，促進肝臟脂蛋白合成增加，致使體內血脂進一步升高〔4～10〕。可見，HUA與很多種心血管疾病密切相關，是相關疾病致殘率和死亡率上升的獨立高危險因素。

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10吳子瑜，陳仕智，萬建新，等.福州市健康體檢成人高尿酸血癥發(fā)生率調查及相關危險因素分析〔J〕.中華高血壓雜志，2012；20(10): 952-5.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

周嘉強(1969-)，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事內分泌代謝學研究。

陳乃君(1986-)，女，主治醫(yī)師，浙江大學在職碩士，主要從事內分泌代謝學研究。

R58

A

1005-9202(2016)17-4225-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.043

1紹興市立醫(yī)院內分泌科