李順景

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450044)

?

健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥40例

李順景

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450044)

目的：觀察健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥的臨床療效。方法：將80例高泌乳素血癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予甲磺酸溴隱停片;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬健脾活血湯(黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、黃連、紅花、當(dāng)歸、白芍、炒麥芽),水煎服，1 d 1劑，分早晚2次溫服。兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組血清中PRL值明顯低于對(duì)照組，治療組中閉經(jīng)、溢乳、不孕的治愈率及有效率較對(duì)照組有顯著提高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥能更好的降低血清中PRL值的濃度，且停藥后指標(biāo)不易反彈，并且能對(duì)高泌乳素血癥中主要的臨床癥狀更好的控制。

健脾活血湯/治療應(yīng)用；脾胃虛弱型；泌乳素血癥/中西醫(yī)結(jié)合法；甲磺酸溴隱亭片/治療應(yīng)用；臨床研究

高泌乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的外周血中泌乳素明顯升高(≥25 ng/mL)，致下丘腦—垂體—性腺軸病變，出現(xiàn)以閉經(jīng)、溢乳、不孕為特征的綜合征[1]。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作方式的改變，發(fā)病率較前有了明顯的提高，不僅影響女同志的生理、心理健康，而且危害女同志的生殖健康，是婦科常見(jiàn)的疑難病癥。2015年2月—2016年2月，筆者采用健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院門診高泌乳素血癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，年齡18～34歲；病程7個(gè)月～6 a。對(duì)照組40例，年齡18～35歲；病程6個(gè)月～6 a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用婦科學(xué)》[2]中高泌乳素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床具有月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕等主要癥狀，或有性欲低下、心悸、視力障礙、肥胖、多毛等其他表現(xiàn)者。乳房檢查可有溢乳，內(nèi)分泌檢查：PRL≥25 ng/mL，同時(shí)伴見(jiàn)FSH、LH降低，LH/HSH比值升高。

2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]脾胃虛弱型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)腹脹，納少，肢體倦怠，身疲乏力；或怕冷，四肢腫，帶下量偏多，便溏，舌淡，苔白，脈緩弱。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合高泌乳素血癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②因患者臨床表現(xiàn)不完全相同，故納入患者癥狀分別以閉經(jīng)、溢乳、不孕進(jìn)行分類療效觀察和統(tǒng)計(jì)。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后(包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、大月份引產(chǎn))或哺乳期；②腫瘤(包涵垂體瘤、腺瘤、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤等)；③手術(shù)引起；④嚴(yán)重的腦部疾病，如腦膜炎等；⑤不愿配合試驗(yàn)觀察者。

4　治療方法

對(duì)照組給予甲磺酸溴隱停片(由匈牙利吉瑞大藥廠生產(chǎn)，批號(hào) 155652A，2.5 mg/片)，根據(jù)PRL的濃度、月經(jīng)的情況和病情調(diào)整甲磺酸溴隱亭片的用量，從1.25 mg/次，2次/d，逐漸增至5 mg/次，2次/d不等。定期復(fù)查血中PRL的濃度，維持在25 ng/mL 以下且月經(jīng)規(guī)律。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬健脾活血湯。藥物組成：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，干姜12 g，黃連10 g，紅花 15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，炒麥芽30 g。水煎服，1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。顯效：血清中PRL<25 ng/mL，月經(jīng)按月行經(jīng)，無(wú)溢乳，3個(gè)療程后懷孕。好轉(zhuǎn)：血清中PRL<25 ng/mL，月經(jīng)基本規(guī)律，溢乳減輕或消失，B超提示有排卵。無(wú)效：血清中PRL值控制不理想，月經(jīng)仍不規(guī)律，有溢乳，且伴有全身不適者。

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組閉經(jīng)對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05；兩組溢乳對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05；兩組不孕對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者臨床療效比較

6.2兩組治療前后PRL變化情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后PRL變化情況對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組4049.0±5.720.0±3.0**##對(duì)照組4048.5±5.725.0±3.1**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7　討　論

高泌乳素血癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“乳泣”“月經(jīng)量少”“不孕”等范疇。據(jù)臨床觀察，部分患者也可以是月經(jīng)周期正常，僅表現(xiàn)為溢乳，也有部分患者只是在治療不孕癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，而僅在擠壓乳房時(shí)才有溢乳情況，更多的則是患者閉經(jīng)為主訴來(lái)就診，所以高泌乳素血癥在臨床表現(xiàn)上也不完全相同[4-5]。筆者通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱是引起本病的基本原因?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！闭f(shuō)明機(jī)體所攝入的食物需要經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟，脾的運(yùn)化統(tǒng)攝，才能“奉心化赤”，氣血旺盛，布散有度，機(jī)體正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能才能正常，不至于出現(xiàn)局部有余或不足。有余則可視為病理產(chǎn)物，不足則影響正常的生理功能。具體到本病，患者的高泌乳素血癥即可視為局部有余，而閉經(jīng)及不孕即可視為不足。不足具體來(lái)講指子宮卵巢的血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致不能按月行經(jīng)和正常排卵，進(jìn)而影響到機(jī)體的生殖功能?！毒霸廊珪D人歸》有云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳汁?！笨梢?jiàn)，本病的閉經(jīng)與溢乳有共同的病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，“乳房屬胃、乳頭屬肝”“脾主運(yùn)化”“脾主統(tǒng)血”“腎主生殖”，將本病分為肝郁氣滯型、脾胃虛弱型和腎虛型。脾主統(tǒng)血，對(duì)全身血液有統(tǒng)領(lǐng)、統(tǒng)帥、支配的功能；而脾主運(yùn)化，全身的血液生成均賴于脾胃的運(yùn)化功能。若脾胃功能受損，則血液的生成、布散均受到影響，進(jìn)而影響到機(jī)體的正常生理機(jī)能，出現(xiàn)溢乳、閉經(jīng)、不孕等表現(xiàn)，說(shuō)明機(jī)體脾胃虛弱是引起本病的基本原因。

作為治療高泌乳素血癥的傳統(tǒng)用藥甲磺酸溴隱停片是多肽類麥角生物堿，為特異性下丘腦和垂體的多巴胺受體激動(dòng)劑，能直接作用于腺垂體，從而抑制催乳素的分泌[6]。該藥降低泌乳素指標(biāo)是理想的，但不治本，停藥后容易反彈，且對(duì)排卵沒(méi)有幫助，對(duì)需要懷孕的患者需要配合西藥促排，孕后易停育。本研究表明：在傳統(tǒng)運(yùn)用甲磺酸溴隱停片控制PRL的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)脾胃、養(yǎng)血、活血的中藥后，不僅泌乳素的指標(biāo)下降理想，對(duì)全身氣血的改善也非常明顯，月經(jīng)基本規(guī)律，溢乳得到改善；通過(guò)3個(gè)療程的治療，體質(zhì)有明顯的改善，孕育率有顯著提高。補(bǔ)脾和血方是筆者在臨床中總結(jié)的治療脾胃虛弱型高泌乳素血癥的經(jīng)驗(yàn)方，方中黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、黃連可使胃更好地發(fā)揮腐熟降濁功能，可使脾更好地發(fā)揮運(yùn)化功能和統(tǒng)血功能；紅花、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血、活血、通調(diào)血路，使血液布散有度；炒麥芽能回乳，可治療高泌乳素血癥。通過(guò)諸藥的共同作用，使“脾主運(yùn)化”的功能得到加強(qiáng)，全身的氣血充足，更好地發(fā)揮“供給部”[7]的作用；同樣，“脾主統(tǒng)血”的功能也得到改善。周身血液布散均勻，不會(huì)出現(xiàn)局部有余或不足的現(xiàn)象，使得高溢乳素血癥的臨床表現(xiàn)均得到明顯改善，使身體恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)。

據(jù)考證：麥芽味甘，性平，微溫，歸脾胃肝經(jīng)，能升能降，因有升發(fā)之性，多合用為焦三仙，健脾和胃。若大劑量60 g以上使用，可耗氣散血而回乳，可以說(shuō)是治療高泌乳素血癥的特效藥物[8]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“至婦人乳汁為血所化?！币蚱渖朴谙⒓嫫蒲?，故又善回乳，筆者在臨床多用30～60 g。

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：375-378.

[2]蘇應(yīng)寬.實(shí)用婦科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：552.

[3]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：131.

[4]王蓉，刁玉芳，張翕宇，等.高泌乳素血癥中西醫(yī)診療進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2015，1(3)：83-85.

[5]林金芳.女性高泌乳素血癥診治的共識(shí)、爭(zhēng)議及循證研究方向[J].上海醫(yī)學(xué)，2008，31(2)：81-82.

[6]蘇應(yīng)寬.實(shí)用婦科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：556.

[7]劉永業(yè).趙清理醫(yī)案醫(yī)話集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

[8]郝振華，郭震兵.重用生麥芽治療高泌乳素血癥性不孕的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34(1)：13-14.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0024-03·臨床研究·

R58

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.11

李順景(1971-)，男(漢族)，河南鎮(zhèn)平人，副主任中醫(yī)師，主要研究男女不孕不育、復(fù)雜性胎停育、月經(jīng)不調(diào)方向。

2016-05-17；

2016-06-12