李順景

(鄭州大學第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450044)

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健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥40例

李順景

(鄭州大學第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450044)

目的：觀察健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥的臨床療效。方法：將80例高泌乳素血癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予甲磺酸溴隱停片;治療組在對照組治療基礎上加服自擬健脾活血湯(黨參、白術、茯苓、干姜、黃連、紅花、當歸、白芍、炒麥芽),水煎服，1 d 1劑，分早晚2次溫服。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。結果：治療組血清中PRL值明顯低于對照組，治療組中閉經(jīng)、溢乳、不孕的治愈率及有效率較對照組有顯著提高，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥能更好的降低血清中PRL值的濃度，且停藥后指標不易反彈，并且能對高泌乳素血癥中主要的臨床癥狀更好的控制。

健脾活血湯/治療應用；脾胃虛弱型；泌乳素血癥/中西醫(yī)結合法；甲磺酸溴隱亭片/治療應用；臨床研究

高泌乳素血癥系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的外周血中泌乳素明顯升高(≥25 ng/mL)，致下丘腦—垂體—性腺軸病變，出現(xiàn)以閉經(jīng)、溢乳、不孕為特征的綜合征[1]。近年來，由于人們生活習慣、飲食習慣、工作方式的改變，發(fā)病率較前有了明顯的提高，不僅影響女同志的生理、心理健康，而且危害女同志的生殖健康，是婦科常見的疑難病癥。2015年2月—2016年2月，筆者采用健脾活血湯聯(lián)合西藥治療高泌乳素血癥40例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院門診高泌乳素血癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，年齡18～34歲；病程7個月～6 a。對照組40例，年齡18～35歲；病程6個月～6 a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1西醫(yī)診斷標準

按照《實用婦科學》[2]中高泌乳素血癥的診斷標準。臨床具有月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕等主要癥狀，或有性欲低下、心悸、視力障礙、肥胖、多毛等其他表現(xiàn)者。乳房檢查可有溢乳，內(nèi)分泌檢查：PRL≥25 ng/mL，同時伴見FSH、LH降低，LH/HSH比值升高。

2.2中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)診斷學》[3]脾胃虛弱型的辨證診斷標準。癥見腹脹，納少，肢體倦怠，身疲乏力；或怕冷，四肢腫，帶下量偏多，便溏，舌淡，苔白，脈緩弱。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合高泌乳素血癥的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；②因患者臨床表現(xiàn)不完全相同，故納入患者癥狀分別以閉經(jīng)、溢乳、不孕進行分類療效觀察和統(tǒng)計。

3.2排除病例標準

①產(chǎn)后(包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、大月份引產(chǎn))或哺乳期；②腫瘤(包涵垂體瘤、腺瘤、神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤等)；③手術引起；④嚴重的腦部疾病，如腦膜炎等；⑤不愿配合試驗觀察者。

4　治療方法

對照組給予甲磺酸溴隱停片(由匈牙利吉瑞大藥廠生產(chǎn)，批號 155652A，2.5 mg/片)，根據(jù)PRL的濃度、月經(jīng)的情況和病情調(diào)整甲磺酸溴隱亭片的用量，從1.25 mg/次，2次/d，逐漸增至5 mg/次，2次/d不等。定期復查血中PRL的濃度，維持在25 ng/mL 以下且月經(jīng)規(guī)律。治療組在對照組治療基礎上加服自擬健脾活血湯。藥物組成：黨參20 g，白術15 g，茯苓15 g，干姜12 g，黃連10 g，紅花 15 g，當歸15 g，白芍15 g，炒麥芽30 g。水煎服，1 d 1劑，分早晚2次溫服。

兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

5　療效判定標準

自擬。顯效：血清中PRL<25 ng/mL，月經(jīng)按月行經(jīng)，無溢乳，3個療程后懷孕。好轉(zhuǎn)：血清中PRL<25 ng/mL，月經(jīng)基本規(guī)律，溢乳減輕或消失，B超提示有排卵。無效：血清中PRL值控制不理想，月經(jīng)仍不規(guī)律，有溢乳，且伴有全身不適者。

6　結　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組閉經(jīng)對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05；兩組溢乳對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05；兩組不孕對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別均有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者臨床療效比較

6.2兩組治療前后PRL變化情況對比

見表2。

表2兩組治療前后PRL變化情況對比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組4049.0±5.720.0±3.0**##對照組4048.5±5.725.0±3.1**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7　討　論

高泌乳素血癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學“閉經(jīng)”“乳泣”“月經(jīng)量少”“不孕”等范疇。據(jù)臨床觀察，部分患者也可以是月經(jīng)周期正常，僅表現(xiàn)為溢乳，也有部分患者只是在治療不孕癥時才發(fā)現(xiàn)泌乳素增高，而僅在擠壓乳房時才有溢乳情況，更多的則是患者閉經(jīng)為主訴來就診，所以高泌乳素血癥在臨床表現(xiàn)上也不完全相同[4-5]。筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱是引起本病的基本原因。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！闭f明機體所攝入的食物需要經(jīng)過胃的受納腐熟，脾的運化統(tǒng)攝，才能“奉心化赤”，氣血旺盛，布散有度，機體正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能才能正常，不至于出現(xiàn)局部有余或不足。有余則可視為病理產(chǎn)物，不足則影響正常的生理功能。具體到本病，患者的高泌乳素血癥即可視為局部有余，而閉經(jīng)及不孕即可視為不足。不足具體來講指子宮卵巢的血液供應不足，導致不能按月行經(jīng)和正常排卵，進而影響到機體的生殖功能?！毒霸廊珪D人歸》有云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳汁?！笨梢?，本病的閉經(jīng)與溢乳有共同的病機。根據(jù)中醫(yī)學理論，“乳房屬胃、乳頭屬肝”“脾主運化”“脾主統(tǒng)血”“腎主生殖”，將本病分為肝郁氣滯型、脾胃虛弱型和腎虛型。脾主統(tǒng)血，對全身血液有統(tǒng)領、統(tǒng)帥、支配的功能；而脾主運化，全身的血液生成均賴于脾胃的運化功能。若脾胃功能受損，則血液的生成、布散均受到影響，進而影響到機體的正常生理機能，出現(xiàn)溢乳、閉經(jīng)、不孕等表現(xiàn)，說明機體脾胃虛弱是引起本病的基本原因。

作為治療高泌乳素血癥的傳統(tǒng)用藥甲磺酸溴隱停片是多肽類麥角生物堿，為特異性下丘腦和垂體的多巴胺受體激動劑，能直接作用于腺垂體，從而抑制催乳素的分泌[6]。該藥降低泌乳素指標是理想的，但不治本，停藥后容易反彈，且對排卵沒有幫助，對需要懷孕的患者需要配合西藥促排，孕后易停育。本研究表明：在傳統(tǒng)運用甲磺酸溴隱停片控制PRL的基礎上配合補脾胃、養(yǎng)血、活血的中藥后，不僅泌乳素的指標下降理想，對全身氣血的改善也非常明顯，月經(jīng)基本規(guī)律，溢乳得到改善；通過3個療程的治療，體質(zhì)有明顯的改善，孕育率有顯著提高。補脾和血方是筆者在臨床中總結的治療脾胃虛弱型高泌乳素血癥的經(jīng)驗方，方中黨參、白術、茯苓、干姜、黃連可使胃更好地發(fā)揮腐熟降濁功能，可使脾更好地發(fā)揮運化功能和統(tǒng)血功能；紅花、當歸、白芍養(yǎng)血、活血、通調(diào)血路，使血液布散有度；炒麥芽能回乳，可治療高泌乳素血癥。通過諸藥的共同作用，使“脾主運化”的功能得到加強，全身的氣血充足，更好地發(fā)揮“供給部”[7]的作用；同樣，“脾主統(tǒng)血”的功能也得到改善。周身血液布散均勻，不會出現(xiàn)局部有余或不足的現(xiàn)象，使得高溢乳素血癥的臨床表現(xiàn)均得到明顯改善，使身體恢復到一個正常的狀態(tài)。

據(jù)考證：麥芽味甘，性平，微溫，歸脾胃肝經(jīng)，能升能降，因有升發(fā)之性，多合用為焦三仙，健脾和胃。若大劑量60 g以上使用，可耗氣散血而回乳，可以說是治療高泌乳素血癥的特效藥物[8]?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“至婦人乳汁為血所化?！币蚱渖朴谙?，微兼破血之性，故又善回乳，筆者在臨床多用30～60 g。

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結合婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：375-378.

[2]蘇應寬.實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：552.

[3]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2013：131.

[4]王蓉，刁玉芳，張翕宇，等.高泌乳素血癥中西醫(yī)診療進展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2015，1(3)：83-85.

[5]林金芳.女性高泌乳素血癥診治的共識、爭議及循證研究方向[J].上海醫(yī)學，2008，31(2)：81-82.

[6]蘇應寬.實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：556.

[7]劉永業(yè).趙清理醫(yī)案醫(yī)話集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6.

[8]郝振華，郭震兵.重用生麥芽治療高泌乳素血癥性不孕的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34(1)：13-14.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0024-03·臨床研究·

R58

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.11

李順景(1971-)，男(漢族)，河南鎮(zhèn)平人，副主任中醫(yī)師，主要研究男女不孕不育、復雜性胎停育、月經(jīng)不調(diào)方向。

2016-05-17；

2016-06-12