王束瑾

(許昌市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南 許昌 461000)

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針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療炎性腰背痛46例

王束瑾

(許昌市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南 許昌 461000)

目的：觀(guān)察針刺配合中藥熏蒸治療炎性腰背痛的臨床療效。方法：選擇92例炎性腰背痛患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片，1次0.1 g，1 d 2次，口服；加針刺治療(腎俞、大腸俞、秩邊、阿是穴)，并進(jìn)行調(diào)制中頻電療。治療組給予針刺〔大椎、身柱、至陽(yáng)、脊中、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、阿是穴(即壓痛點(diǎn))〕，1 d 1次；加中藥熏蒸背部(蒼術(shù)、秦艽、威靈仙、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、雷公藤、木瓜、川芎、川烏、草烏、甘草)，1 d 1次，連續(xù)治療15次。兩組均連續(xù)治療15 d后判定療效。結(jié)果：治療后VAS評(píng)分方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療炎性腰背痛療效確切。

炎性腰背痛/治療； 針刺； 中藥熏蒸

炎性腰背痛在臨床上很常見(jiàn)，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的疼痛和僵直，且休息后癥狀加重?；颊吆蟀胍辜俺科饡r(shí)腰骶部僵硬和疼痛，活動(dòng)后逐漸緩解，在午后腰痛逐漸減輕，是脊柱關(guān)節(jié)病患者早期的主要癥狀，在臨床上常常診斷為腰肌勞損；但發(fā)病特點(diǎn)有別于《外科學(xué)》[1]腰肌勞損的臨床表現(xiàn)，在治療上按腰肌勞損治療往往效果欠佳。2013年7月—2015年8月，筆者采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療炎性腰背痛46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇92例本院門(mén)診收治的炎性腰背痛患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男31例，女15例；年齡平均(32．77±11．52)歲；病程平均(4.76±1.26)個(gè)月。對(duì)照組46例，男29例，女17例；年齡平均(33.12±12.16)歲；病程平均(5.12±1.35)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均按照參考文獻(xiàn)[2]中關(guān)于炎性腰背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?；顒?dòng)后癥狀改善、夜間痛、隱襲起病、40歲前發(fā)病、休息后癥狀無(wú)改善，5條標(biāo)準(zhǔn)中至少符合 4條，即可判定為炎性腰背痛。

2　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病例都有腰背痛癥狀；③病程在2個(gè)月以上，休息后疼痛癥狀沒(méi)有改善；④1周內(nèi)未口服與本病相關(guān)的藥物及止痛藥物。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)非甾體類(lèi)藥物過(guò)敏者；②合并有嚴(yán)重的肺、心、肝、胃、腎，以及出血性疾病患者；③妊娠及哺乳期婦女；④皮膚破損感染者。

3　治療方法

對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(由德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970008)，1次 0.1 g，1 d 2次，飯后口服；同時(shí)給予針刺治療，主穴：腎俞、大腸俞、秩邊、阿是穴[3]。針刺采用直刺法，并于疼痛部位進(jìn)行調(diào)制中頻電療(北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008-II型中頻治療儀)，頻率為2 000 Hz，每次治療20 min，1 d 1次。治療組給予針刺，主穴：大椎、身柱、至陽(yáng)、脊中、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、阿是穴(即壓痛點(diǎn))。1 d 1次，采用直刺法。聯(lián)合中藥熏蒸腰背部，藥物組成：蒼術(shù)45 g，秦艽45 g，威靈仙45 g，海風(fēng)藤45 g，益母草45 g，伸筋草45 g，雷公藤45 g，木瓜45 g，川芎30 g，川烏10 g，草烏10 g，甘草30 g。操作方法：將中藥煎煮成800 mL后，倒入中藥汽化治療儀(安陽(yáng)翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號(hào)HYZ-IA)，加水至18 L進(jìn)行熏蒸，蒸汽溫度控制在42 ℃，每次熏蒸40 min，1 d 1次。兩組均連續(xù)治療15次后判定療效。

4　觀(guān)測(cè)指標(biāo)及方法

觀(guān)察所有患者在就診時(shí)開(kāi)始治療前、在治療15 d 后進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，在治療結(jié)束后30 d通過(guò)隨訪(fǎng)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。疼痛評(píng)估使用口述模擬評(píng)分(VRS)，0表示無(wú)痛，1～4為輕度疼痛，雖然有痛感但可以忍受，能正常生活；5～6為中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，影響睡眠；7～10為重度疼痛，疼痛劇烈不能入睡，伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后VRS評(píng)分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7　討　論

炎性腰背痛是腰骶部疼痛，棘間韌帶、髂腰韌帶有壓痛，與腰肌勞損的癥狀很相似，因此常常被診斷為腰肌勞損；但是其夜間痛、休息后不減輕、活動(dòng)后減輕的發(fā)病特點(diǎn)又有別于腰肌勞損。腰肌勞損疼痛的特點(diǎn)是休息后緩解，活動(dòng)過(guò)久疼痛會(huì)再次加劇，屬于機(jī)械性腰背痛。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于炎性腰背痛的臨床報(bào)道較少，治療上按照腰肌勞損的方案進(jìn)行治療，主要治療方案是口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，局部進(jìn)行調(diào)制中頻電療；但是短期鎮(zhèn)痛效果不佳，長(zhǎng)期療效更差。

炎性腰背痛在中醫(yī)學(xué)上診斷為腰痛，常規(guī)治療方法采用針刺療法，穴位選取以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位和阿是穴為主，臨床療效不佳。在本研究中發(fā)現(xiàn)：如果采用針刺督脈經(jīng)穴位配合中藥熏蒸，不論是短期治療效果還是長(zhǎng)期治療效果均優(yōu)于口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、中頻電療和針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位。分析作用機(jī)制可能如下：炎性腰背痛發(fā)病部位在腰背部，正是督脈循行部位，針刺、熏蒸該處能主治循行部位的病變。炎性腰背痛休息加重、活動(dòng)減輕的特點(diǎn)，中醫(yī)病機(jī)上屬于陽(yáng)氣郁結(jié)。督脈調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣，而且督脈的病候主要表現(xiàn)為腰脊強(qiáng)痛，很符合炎性腰背痛晨僵、疼痛的臨床表現(xiàn)。針刺督脈符合炎性腰背痛的病理特點(diǎn)，符合督脈經(jīng)穴位的主治作用[4]。中藥熏蒸起到活血化瘀、祛風(fēng)止痛的作用，兩者合用標(biāo)本兼治，治療上有明顯的效果。在臨床操作上簡(jiǎn)便易行，是治療炎性腰背痛可靠的方法。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：827-828.

[2]王媛，鄭毅.炎性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(5)：355-356.

[3]高樹(shù)中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：37-38.

[4]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：208-209.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0072-02·針灸經(jīng)絡(luò)·

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.34

2015-03-08；

2016-05-25