郭乃亮

(信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽 464000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎102例

郭乃亮

(信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 信陽 464000)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法：將160例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)治療方式不同分為兩組。對(duì)照組58例給予注射用氯諾昔康，每次4 mg，每日2次，靜脈推注；甲氨蝶呤片，每次10 mg，每周1次，口服。治療組102例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑(烏梢蛇、桂枝、透骨草、地龍、黃芪、木瓜、川芎、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、杜仲、續(xù)斷、全蝎、蜈蚣)，每日1劑，水煎，分早、中、晚口服。兩組均以6周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效43例，有效47例，無效12例，有效率為88.24%；對(duì)照組顯效12例，有效27例，無效19例，有效率為67.24%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好療效，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；免疫性疾?。籆反應(yīng)蛋白；中藥湯劑

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上致殘性較高的一種自身免疫性疾病，臨床病變主要包括細(xì)胞增殖、關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥、軟骨遭到破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[1]。該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。2013年11月—2015年11月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎102例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇本院住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者160例，根據(jù)治療方式不同分為治療組和對(duì)照組。治療組102例，男29例，女73例；年齡42～80歲，平均(54.7±10.9)歲；病程1～5周，平均(2.8±0.6)周。對(duì)照組58例，男15例，女43例；年齡45～78歲，平均(55.2±10.4)歲；病程1～6周，平均(2.6±0.4)周。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵持續(xù)時(shí)間>1 h，發(fā)病病程時(shí)長>6周；②對(duì)側(cè)性的關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間>6周；③有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；④掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間>6周；⑤類風(fēng)濕因子滴度>1∶32；⑥X線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨質(zhì)疏松。具備4項(xiàng)或以上者即可確診。

3　治療方法

對(duì)照組給予注射用氯諾昔康(由浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140524，每片4 mg)，每次4 mg，每日2次，靜脈推注；甲氨蝶呤片(由上海信誼藥廠生產(chǎn)，批號(hào)141016，每片2.5 mg)，每次10 mg，每周1次，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成：烏梢蛇15 g，桂枝10 g，透骨草10 g，地龍15 g，黃芪20 g，木瓜10 g，川芎10 g，紅花15 g，當(dāng)歸20 g，乳香10 g，沒藥15 g，杜仲20 g，續(xù)斷20 g，全蝎12 g，蜈蚣9 g。加減：風(fēng)寒型，加細(xì)辛5 g、附子20 g(先煎1 h)、肉桂15 g、生姜15 g；肝腎虧虛型，加桑寄生18 g、龜板15 g、白芍20 g、山茱萸15 g、熟地黃30 g；濕熱型，加黃柏15 g、梔子15 g、薏苡仁30 g、蒼術(shù) 20 g、防己20 g、牛膝20 g。每日1劑，水煎，分早、中、晚口服。

兩組均以6周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疲勞、晨僵和關(guān)節(jié)痛感均明顯改善，關(guān)節(jié)腫脹程度顯著減輕，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常。有效：疲勞、晨僵和關(guān)節(jié)痛感均有所改善，關(guān)節(jié)腫脹程度有所減輕，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白基本恢復(fù)正常。無效：上述指標(biāo)未見明顯改變或加重。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.53，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.01，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組不良反應(yīng)對(duì)比

7　討　論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)受累為主要臨床特征的慢性自身免疫性疾病，其致病原因目前尚不清楚。該病的病理特征主要是關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管翳，侵襲關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱，致使關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨遭到損害，最終引起關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率和致死率較高[4]，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病常采用甲氨蝶呤片和注射用氯諾昔康，雖對(duì)多數(shù)患者具有一定療效，但極易引起肝功能損害、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，不利于患者用藥的依從性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可歸為中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”“痹”“頑痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病乃正虛標(biāo)實(shí)之證，正虛以肝腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以寒濕、濕熱、瘀血為主；治宜祛邪扶正，祛邪以祛風(fēng)、散寒、清熱、利濕、活血、化瘀、通絡(luò)和止痛為主，扶正則以補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、強(qiáng)筋骨為主[5]。本研究所用中藥方中烏梢蛇、木瓜、透骨草舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；沒藥、乳香行氣活血止痛；地龍化瘀通絡(luò)，清熱活血；黃芪活血補(bǔ)血；桂枝溫通經(jīng)脈；續(xù)斷、杜仲活血通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、川芎、紅花化瘀活血止痛；全蝎、蜈蚣攻毒散結(jié)，消腫止痛。

本研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好療效，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

[1]李瑞昌，馮知濤，王濟(jì)國，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011, 8(27): 94-96.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]肖文豪.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎112例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):134-135.

[4]范利鋒，翁庚民.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(9):29-30.

[5]錢鑫，汪悅.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，60(12):37-39.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)08-0032-03·臨床研究·

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.15

2016-03-11；

2016-05-24