方 勇

急診產(chǎn)科患者出血及輸血相關(guān)因素分析

方 勇

目的 分析急診產(chǎn)科產(chǎn)婦出血及輸血的相關(guān)因素。方法 擇取2014年5月～2015年10月期間在本院分娩住院并接受急診輸血治療的產(chǎn)婦18例，回顧分析18例產(chǎn)婦的分娩相關(guān)資料，分析產(chǎn)婦的輸血相關(guān)因素。結(jié)果 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過2 000 ml的有3例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過2 000 ml的有7例，數(shù)據(jù)的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩前后，尤其是高危產(chǎn)婦，對其進(jìn)行出血防范意識教育，加強(qiáng)出血防治規(guī)范，有利于減少產(chǎn)婦圍生期的出血量，降低輸血發(fā)生概率。

急診產(chǎn)科；出血；輸血；相關(guān)因素

【Abstract】

Objective To analyze the related factors of emergency obstetric maternal bleeding and blood transfusion. Methods 18 cases of maternal blood transfusion from May 2014 to October 2015 in our hospital who were childbirth and accepted the emergency treatment，the clinical data of maternal labor related information was retrospective analyzed，the maternal blood transfusion was analyzed. Results Vaginal delivery of maternal postpartum blood loss was 3 cases and more than 2 000 ml， caesarean section maternal postpartum haemorrhage amount more than 2 000 ml was 7 cases， data was significant difference between groups（P＜0.05）. Conclusion Before and after the puerpera childbirth， especially high risk， should give bleeding awareness education， strengthening prevention and control of bleeding in the specification， is conducive to reducing the perinatal period of maternal blood loss， lower blood transfusion probability.

【Key words】Emergency obstetric， Bleeding， Blood transfusion， Related factors

急診產(chǎn)科輸血被廣泛應(yīng)用于救治圍生期重度貧血產(chǎn)婦以及產(chǎn)后嚴(yán)重出血產(chǎn)婦，不過，任何單位的成分血以及全血，均具有致使產(chǎn)婦感染可傳播疾病的可能性［1］，而且圍生期輸血不當(dāng)，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生稀釋性凝血功能障礙，增加產(chǎn)婦的死亡率［2］。本院回顧分析急診輸血產(chǎn)婦的分娩資料，對輸血相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年5月～2015年10月期間在本院分娩住院并接受急診輸血治療的產(chǎn)婦18例，年齡在20～41歲之間，平均為（30.5±4.9）歲；有9例為剖宮產(chǎn)，9例為陰道分娩?；仡櫡治龃?8例產(chǎn)婦的分娩相關(guān)資料，例如，產(chǎn)后出血量、分娩方式以及孕產(chǎn)史等，列表分析產(chǎn)婦的輸血相關(guān)因素。

1.2 方法

通過稱重法以及容積法計算產(chǎn)婦的出血量，如果產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量超過1 500 ml，表明產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量大于25%血容量，則為嚴(yán)重性產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

列表統(tǒng)計分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況以及相關(guān)因素，對比分娩方式不同的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析分娩方式不同產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，用n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；如果P＜0.05則表明兩種分娩方式的產(chǎn)后出血量存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

不同產(chǎn)婦因分娩方式的差異，其出血原因也各不相同。本次實驗中，9例陰道分娩產(chǎn)婦中，有2例因產(chǎn)道裂傷而出血，2例因胎盤因素出血，4例因?qū)m縮乏力出血，1例因其他因素出血；9例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，有1例因凝血異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血，1例因胎盤因素出血，7例因?qū)m縮乏力而出血。對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血相關(guān)因素，各組數(shù)據(jù)差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但可以預(yù)見，無論擇取哪種分娩方式，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的最為常見性因素便是宮縮乏力，除此之外，產(chǎn)婦如果存在嚴(yán)重的貧血，也會導(dǎo)致其在分娩過程中，出現(xiàn)大出血情況。而且分娩方式不同產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量情況也存在一定的差異。本次實驗中，9例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有7例出血量在2 000 ml以上，1例介于1 000～2 000 ml之間，1例＜1 000 ml；9例陰道分娩產(chǎn)婦中，有3例出血量在2 000 ml以上，4例介于1 000～2 000 ml之間，2例＜1 000 ml，詳情見表1。

3　討論

普遍而言，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量不超過1 000 ml，無需輸血［3］；但超過1 500 ml時，需要緊急輸血［4］。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重出血的原因具有多方面性，例如，醫(yī)源性因素、子宮異常因素、產(chǎn)前貧血因素、凝血障礙因素、產(chǎn)道傷裂因素、胎盤黏連植入因素以及宮縮乏力因素等。通過本文分析可知，接受陰道分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量要低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

世界范圍內(nèi)妊娠婦女的年均人數(shù)約為1億左右，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，其中，有近12%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，其中，最為常見的便是產(chǎn)后出血。由此可見，對于產(chǎn)科人員，產(chǎn)后止血、輸血工作至關(guān)重要。產(chǎn)科人員要想做好止血與輸血工作，首先，要提高助產(chǎn)質(zhì)量。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是陰道裂傷以及醫(yī)源性產(chǎn)后觀察不當(dāng)?shù)?，因此，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察并護(hù)理產(chǎn)婦，例如，精確測量宮底高度、觀察子宮收縮情況、預(yù)防宮腔積血等［5］；其次，護(hù)理人員要對剖宮產(chǎn)以及陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理給予重視，并加強(qiáng)護(hù)理，避免因忽視而出現(xiàn)止血治療不及時的情況；最后，分娩前嚴(yán)重貧血是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重出血的主要因素，因此，護(hù)理人員要對此類產(chǎn)婦給予高度關(guān)注，降低其嚴(yán)重出血概率［6］。除此之外，胎盤植入以及胎盤黏連也是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重出血的關(guān)鍵性誘發(fā)原因，而且隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的逐年上漲，因胎盤黏連、胎盤植入而誘發(fā)的產(chǎn)后嚴(yán)重出血概率也在不斷提升，因此，護(hù)理人員還要對此類產(chǎn)婦給予密切觀察以及針對性護(hù)理［7］。綜上可知，護(hù)理人員只有對產(chǎn)婦的出血狀況進(jìn)行早期識別，才能有效降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率［8］。

表1　不同分娩方式產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對比

通過本文分析可知，醫(yī)務(wù)人員只有客觀準(zhǔn)確的評判產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生概率，并對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的圍生期護(hù)理，才能降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重出血的概率。不僅如此，護(hù)理人員還要對產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期保健護(hù)理，例如，通過補(bǔ)充鐵劑的方式預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后嚴(yán)重貧血情況；并通過少量多次的方式，對重度貧血產(chǎn)婦進(jìn)行輸血治療，糾正產(chǎn)婦的分娩前貧血，進(jìn)而降低產(chǎn)科急診輸血概率。

［1］ 王曉燕. 急診產(chǎn)科20例產(chǎn)婦出血及輸血相關(guān)因素分析［J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）：64.

［2］ 劉英，李梅. 成分輸血在搶救產(chǎn)科出血并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（6）：52-54.

［3］ 段瑤，曾萬江，?；莼荩? 圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血18例臨床分析［J］. 中華實用診斷與治療雜志，2011，25（9）：915-917.

［4］ 萬芬，吳仕元，康昭海，等. 急診產(chǎn)科輸血相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：36-38.

［5］ 楊麗云，樂愛平. 產(chǎn)科出血產(chǎn)婦大量輸血的相關(guān)研究［J］. 中國輸血雜志，2013，26（9）：903-905.

［6］ 鐘逸鋒，楊劍秋，王濤，等. 產(chǎn)科圍產(chǎn)期輸血的原因［J］. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（4）：296-299.

［7］ 吳思夢，王哲，胡清，等. 圍產(chǎn)期輸血相關(guān)因素分析［J］. 中國輸血雜志，2011，24（2）：131-132.

［8］ 王睿. 產(chǎn)科輸血相關(guān)因素分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（20）：91.

Analysis on Related Factors of Emergency Obstetric Patients Bleeding and Blood Transfusion

FANG Yong Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471000， China

R714.461

A

1674-9316（2016）16-0041-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.026

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000