賴新燕 彭巧君 趙艷君

CCU冠脈介入術后患者睡眠情況調查及影響因素分析

賴新燕 彭巧君 趙艷君

目的 分析入住CCU的PCI術后患者睡眠狀況及其影響因素，為采取有效措施改善其睡眠質量提供依據。方法 采用自制調查表及匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）調查入住CCU的PCI術后患者的睡眠情況。結果 CCU中PCI術后患者睡眠質量在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能影響的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要的影響因素包括擔心預后、體位受限、治療影響等。結論 CCU中PCI術后患者睡眠質量較差，需要根據CCU存在的不同的影響因素采取針對性的采取護理措施以提高其睡眠質量，促進患者康復。

CCU；PCI術后；睡眠質量；影響因素

冠心病已成為當今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）被認為是冠心病最重要的治療方式。睡眠不良不僅與軀體疾病關系密切，也可加重或誘發(fā)冠心病的發(fā)生［1］。而良好的睡眠具有恢復性作用，能促進傷口愈合及康復，還能有效地防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件發(fā)生［2］。CCU入住的大多是病情危重的心臟病患者，因24小時隔離監(jiān)護和擔心突發(fā)病情變化等情況易引起患者心理應激而產生恐懼、緊張進而導致患者睡眠不良。故此，開展CCU冠脈介入術患者睡眠情況及相關影響因素進行調查，探索如何采取有效的護理干預措施改善CCU冠心病PCI術后患者睡眠狀態(tài)、促進患者的預后。

1　對象與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2015年6月入住某綜合性三甲醫(yī)院CCU冠脈介入術后患者55例，年齡41～82（63.8±9.6）歲。

1.2 方法

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠狀況，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、對日間功能影響，每個部分按0～3分進行計算，各項目得分累加之和為PSQI總分，以PSQI＞7分作為睡眠質量差（即睡眠障礙）的評價標準［3］。根據PSQI評分結果55例患者分為睡眠良好組和睡眠障礙組。根據CCU實際情況由研究組自行設計的睡眠障礙原因調查表，問卷包括11個因子，每個因子均以是和否作答，調查影響CCU患者睡眠的因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1 兩組間匹茲堡睡眠指數（PSQI）各因子評分

根據PSQI得分劃分兩組，其中睡眠良好組33例，占60%，睡眠障礙組22例，占40%。結果顯示兩組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CCU睡眠障礙原因單因素分析

對55例患者進行單因素χ2分析結果表明，患者睡眠質量與治療影響、擔心預后、光線影響、不適溫濕度、體位受限有關（P＜0.05），而與經濟負擔、其他患者救助、儀器噪音、環(huán)境陌生、呼嚕聲、穿刺部位疼痛無關（P＞0.05）。

2.3 睡眠質量影響因素的多元Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的5個變量引入多元Logistic回歸模型進行分析，結果顯示擔心預后、體位受限、治療影響進入回歸方程，提示擔心預后、體位受限、治療影響與CCU中PCI術后患者睡眠障礙密切相關。見表2。

3　討論

世衛(wèi)組織（WHO）調查表明，全世界大概有27%的人存在不同程度的睡眠問題［4］，為引起人們對睡眠重要性和睡眠質量的關注，將每年的3月21日定為“世界睡眠日”（World Sleep Day）。印度的一項研究顯示［5］：短時間睡眠和睡眠質量差是冠心病發(fā)病的獨立危險因素。

目前，醫(yī)護人員在臨床工作中對于普通病區(qū)住院患者睡眠質量的關注度較高，而對于冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）中PCI術后這一心內科特殊人群的睡眠情況卻鮮有報道。本次調查旨在探尋影響CCU中PCI術后患者睡眠的因素，探索有效的干預措施，努力為患者建立安靜、舒適的睡眠環(huán)境，為患者的康復提供良好的保障。

3.1 影響CCU中PCI術后患者睡眠的因素

3.1.1 心理社會因素 國外研究報道［6］，情緒是困擾患者睡眠質量的獨立危險因子。本調查結果表明了擔心預后是影響在CCU接受治療的PCI術后患者睡眠的重要因素。這與師美蘭的研究結果相似［7］，患者因對疾病存在不確定感，難以預測疾病的過程和愈后情況而產生焦慮、煩躁的情緒，導致失眠。多項研究均顯示心理干預可有效改善冠心病介入治療患者的負性情緒和睡眠質量，幫助其建立合理的心理反應過程，緩解不良應激反應，促進其術后康復［8］。因此護理人員應從患者的實際需求出發(fā)，用通俗易懂語言向患者及家屬介紹PCI手術因其創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等獨特的優(yōu)勢得以快速發(fā)展的歷程，從而減少患者緊張不安的情緒；向患者介紹手術成功的案例并結合患者自身特點制定術后康復計劃讓患者有目的的配合護理活動減少患者的焦慮情緒；加強宣教向患者介紹手術后的注意事項，幫助患者了解更多的相關知識，增強患者治愈疾病的信心。護理人員通過有效的溝通交流幫助患者建立良好穩(wěn)定的心態(tài)，同時教會患者身體放松的技巧，幫助患者進入睡眠狀態(tài)，提高患者的睡眠效率。

3.1.2 生理因素 本次調查結果表明PCI術后患者進入CCU后因為體位受限對睡眠造成極為不利的影響。分析原因包括術后患者限制活動、多條輸液管道或持續(xù)心電監(jiān)護導線的限制引起的翻身不便、床墊軟硬度不適應引起的腰背酸痛導致術后患者出現(xiàn)捆綁感易引發(fā)煩躁情緒影響睡眠。護理人員應耐心傾聽患者對身體不適癥狀的描述，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛劑；整理好患者周邊的各種線路，適當的加以固定，做到既不妨礙患者床上活動又能有效防止過度牽拉造成線路脫落；為患者提供自制的海綿墊減少床墊硬度給患者造成的不適感，也可利用體位墊協(xié)助患者采取舒適體位減少長時間平臥引起的腰背部酸痛感，并教會患者床上活動的方法以增加患者臥床的舒適感。總之針對不同的原因采取相應的護理措施，達到促進患者睡眠的目的。

表1　兩組間PSQI各因子得分比較 （±s）

表1　兩組間PSQI各因子得分比較 （±s）

項目　　睡眠良好組　　睡眠障礙組　t值　P值睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙0.91±0.63 0.61±0.61 0.24±0.44 0.30±0.53 1.24±0.56 0.00±0.00 1.09±0.88 2.00±0.87 2.05±0.65 1.64±0.85 1.45±1.22 1.73±0.70 0.64±1.09 2.27±0.88 -4.323 -5.580 -5.461 -3.824 -2.732 -3.145 -4.104 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.002 0.000

表2　CCU中PCI術后患者睡眠質量影響因素Logistic分析

3.1.3 環(huán)境因素 環(huán)境因素包括客觀環(huán)境因素和醫(yī)療活動干擾因素兩個方面。客觀環(huán)境因素指的是各類儀器或進行醫(yī)療活動操作所產生的噪音以及不適的房間溫濕度等。本次調查顯示有50%的患者睡眠是受到其他患者呼嚕聲的困擾，有32%的患者表示室內光線柔和度不夠對睡眠造成影響，30%的患者表示因為環(huán)境陌生導致不同程度睡眠喪失，29%的患者因為房間不適溫濕度影響了睡眠，27%的患者則因儀器噪音干擾了睡眠。

3.1.4 醫(yī)療干擾因素包括夜間護理與治療 此次調查就表明治療影響是造成PCI術后患者睡眠障礙的相關因素之一。CCU監(jiān)護病房對護理人員巡視觀察患者的要求很高，護理人員需按照分級護理的要求查看患者生命體征，尤其是手術當日需重點關注手術部位出血情況并按時給予減壓處理，遵醫(yī)囑輸液泵注入抗凝藥物及皮下注射低分子肝素等，這些護理與治療均可能對患者的睡眠造成影響。另外，CCU病房重癥患者的病情重、變化快，如遇同病室患者的治療、搶救情況也會造成睡眠不良。因此，在臨床工作中，在不影響治療效果的前提下，護理人員應盡量集中夜間治療時間，減少患者睡眠中斷的次數；時刻注意自己的言行，避免影響患者睡眠質量；調節(jié)儀器報警音量在合適的范圍，及時續(xù)加輸液泵中的藥物減少因報警噪音對患者睡眠的干擾，盡最大的可能性減少影響PCI術后患者睡眠的人為的因素，有效的改善患者的睡眠狀態(tài)。

3.2 小結

本次調查顯示，CCU冠脈介入術后患者睡眠質量較差，睡眠障礙比例較高，因此應引起醫(yī)護人員的高度重視，護理人員積極探索改善患者睡眠的有效措施并加以實施，切實改變患者睡眠障礙的狀態(tài)，提高PCI術后患者的生存質量。

［1］ Nagai M，Hoshide S，Kario K. Sleep duration as a risk factor for cardiovascular disease：a review of the recent literature［J］. Curr Cardiol Rev，2010，6（1）：54-61.

［2］ 胡敏，刁惠民，趙威麗，等. 心內科住院患者失眠因素的調查分析［J］. 中華護理雜志，2003，38（1）：50-51.

［3］ 馮雙國，陳景武，楊秀珍. 某醫(yī)學院校學生睡眠質量調查及其影響因素分析［J］. 中華流行病學雜志，2005，26（5）：328-331.

［4］ 潘敬菊，譚曉東，謝超軍，等. 大學生睡眠質量和相關影響因素調查［J］. 中國熱帶醫(yī)學，2007，7（5）：845-847.

［5］ Sharma M，Sawhney JP，Panda S. Sleep quality and durationpotentially modifiable risk factors for coronary artery disease？［J］. Indian Heart J，2014，66（6）：565-568.

［6］ Edell-Gustaffson UM. Insufficient sleep，cognitive anxiety and health transition in men with coronary artery disease：a self-repor and polysomnographic study［J］. J Adv Nurs，2002，37（5）：414-422.

［7］ 師美蘭. 100例住院患者失眠原因分析及護理對策［J］. 護理研究，2010，17（9）：105-106.

［8］ 薛艷，馬敬霞，許乃芹，等. 心內科介入診療患者睡眠障礙原因與分析［J］.濱州醫(yī)學院學報，2008，31（2）：145-147.

Survey and Analysis of Influencing Factors of the Sleep Quality about Patients in CCU after Percutaneous Coronary Intervention

LAI Xinyan PENG Qiaojun ZHAO Yanjun College of Nursing， Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830000， China

【Abstract】

Objective To analyze the sleep quality of patients after PCI in CCU and influence factors， to provide evidence for effective measures which can be usedto promote the sleep quality of those patients.Methods Self-made questionnaire survey were conducted and pittsburgh sleep quality index（PSQI）were used to do research on the sleep quality of patient after PCI in CCU.Results The differences of sleep quality， time to fall asleep， sleep time，sleep efficiency， sleep disorders， sleep drug use and daytime function in CCU patients after PCI were statistically significant（P＜ 0.05），the main influencing factors included worry about prognosis， body position limitation and treatment effect. Conclusion Patients after PCI in CCU are often has low sleep quality，according to different influence factors in CCU need to be taken to pertinent nursing measures，in order to improve the quality of sleep and promote the rehabilitation of patients.

CCU， After PCI， Quality of sleep， Related factor

R473.5

A

1674-9316（2016）16-0260-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.165

新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000 通訊作者：彭巧君，E-mail：731133870@qq.com