李雪梅

品管圈活動在提高精神科女患者小便標本合格率中的應用

李雪梅

目的 探討品管圈活動在提高精神科女患者小便標本合格率中的應用。方法 成立品管圈小組，分析小便標本不合格原因，設定目標，應用PDCA循環(huán)實施對策。結果 小便標本合格率提高至90.9%，醫(yī)生對小便標本送檢滿意率提高至97.1%。結論 品管圈活動對采集小便標本管理有益。

精神科；小便標本；品管圈

【Abstract】

Objective To explore the application of quality control circle for improving the qualified rate of urine samples of female patients with psychiatricdepartment. Methods QCC group was set up. The reason of unqualified urine specimen was analyzed， the goal was set， implementation measures of the application of PDCA cycle. Results Urine specimen qualified rate increased to 90.9%， the doctor of urine specimen satisfaction rate increased to 97.1%. Conclusion Quality control circle activity is beneficial to the management of collected urine samples.

【Key words】Psychiatric department， Urine specimen， Quality control circle

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的一個活動團隊，通過集思廣益，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題［1］。在精神科護理工作中發(fā)現(xiàn)女患者留取小便標本較困難、檢驗結果假陽性，檢驗結果的不準確影響醫(yī)生對病情的判斷、增加患者的醫(yī)療費用及護理工作量。我科從2015年4月開展品管圈活動管理，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查本病區(qū)2015年5～8月新入院女患者175例，留取小便標本175份，其中發(fā)現(xiàn)以水冒充小便2份，標本量過少6份，假陽性標本46份，合格率為69.2%。54例小便留樣不合格患者的診斷均符合ICD-10精神與行為障礙分類，其中精神分裂癥27例，雙相情感障礙12例，精神發(fā)育遲滯8例，急性而短暫的精神病性障礙3例，使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙3例，癲癇性精神病1例?；颊邔W歷如下：文盲5例，小學12例，初中19例，高中及以上學歷18例。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 2015年4月科室以自愿報名的方式由9名護士組成守護圈，確立主題“提高住院女患者小便標本合格率”，運用品管7大手法，遵循PDCA循環(huán)開展工作［2］。

1.2.2 現(xiàn)況把握 54份不合格標本分布情況如下，經(jīng)過分析，根據(jù)八二法則，主要問題有4項，累積百分比為88.8%，見表1。通過問卷調(diào)查，醫(yī)生對小便標本送檢滿意率81.7%。

表1　54份不合格小便標本分布情況

1.2.3 目標設定 （1）目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=69.2%+（1-69.2%）×0.85×0.75=69.2%+19.6%=88.8%；（2）醫(yī)生對小便標本送檢滿意率＞93.3%。

1.2.4 原因分析 從患者、護士、管理、環(huán)境等方面確定如下主要因素。（1）患者因素：①在精神疾病急性發(fā)作期間，患者精神癥狀支配，缺乏自知力，生活無法自理，無法按要求留取小便標本。如分裂癥患者在幻覺、妄想的支配下，行為紊亂，拒絕護士協(xié)助；躁狂癥的患者多次督促下隨意留?。痪癜l(fā)育遲滯的患者對輔助檢查宣教效果較差。②由于無法記清末次月經(jīng)時間，靠近月經(jīng)來臨前或月經(jīng)未干凈急于留取標本造成污染；③由于生理原因或合并婦科疾病未及時治療，留取小便標本時被陰道分泌物污染。④部分患者文化程度偏低，造成溝通困難，未正確理解相關注意事項。（2）護理人員因素：①評估不到位，患者在急性期無法配合時應暫緩留取標本，未向家屬或患者詳細了解月經(jīng)情況。②檢查宣教不到位［3］，部分護士沒有針對患者的個體特性進行細致、有效的講解，對留取標本進行檢驗的目的、方法、注意事項等解釋不清楚。③督促不到位，對留取小便標本檢查認識不足、重視不夠。④部分護士不會使用本地方言，溝通障礙。（3）管理因素：①護士人力不足，清晨留取標本時未做到現(xiàn)場指導；②患者周轉(zhuǎn)快，出院病歷無常規(guī)檢查結果，急于留取小便標本。

1.2.5 制定對策并實施 （1）認真落實評估制度：①正確評估患者病情，選擇合適時機留取標本。在急性發(fā)病期，行為紊亂無法配合應暫緩留取。如精神分裂癥患者等病情穩(wěn)定后再留??；躁狂癥患者以多鼓勵、表揚的方法誘導其留取標本；精神發(fā)育遲滯患者，盡量現(xiàn)場示范指導；對于有合并婦科疾病的患者，應先治療婦科疾病后留取，以保證小便標本質(zhì)量。②評估患者月經(jīng)期，避免經(jīng)血污染。入院時通過詳細詢問患者及家屬并記錄，經(jīng)期來臨前不宜留取，月經(jīng)完全干凈后指導患者正確留取小便標本。③設立小便標本登記本，記錄患者的一般情況及月經(jīng)史，做好交接班。（2）采取有效的健康宣教方式：①護士根據(jù)患者的文化程度、疾病種類、語言等不同，提供個體化指導。②改變宣教形式，采取圖文并茂的方式，責任護士講解時將彩色留取小便流程圖發(fā)給患者，講解后用提問的形式確認宣教效果。③根據(jù)患者的病情調(diào)整宣教的時間及次數(shù)；除進行一對一的宣教外，責任組長在團體健康宣教中也要有計劃的安排進行輔助檢查宣教；留取標本前當班護士再次進行宣教。（3）加強管理，提高留取合格標本的水平：①制作彩色留取小便流程圖：制成彩色活頁，并將塑封的流程圖粘貼在衛(wèi)生間墻壁上。流程如下：領取尿杯兩個（敞開式尿杯、封閉式試管）—清潔會陰—排出前段尿—留5～10 ml中段尿于敞開式尿杯內(nèi)—將尿液倒入封閉試管內(nèi)—旋緊蓋子—刷條碼—放入標本箱—送檢。②改變工作流程，辦公班護士不再提前將標本盒發(fā)放給患者，由夜班護士在清晨留標本前發(fā)放，留取后及時登記并通知送檢。③合理配置人力，做到現(xiàn)場指導。在精神科封閉病房，晨間護理工作量大，護士人力相對不足，為此實行彈性排班，增加夜班，主要負責留取患者的大小便標本，做到現(xiàn)場指導和督促。同時發(fā)揮康復期患者的積極作用，不僅可增加康復期患者的成就感，還減輕了護士的工作量。④定期檢查指導，責任護士對分管患者留取小便標本進行跟蹤，責任組長監(jiān)督指導，護士長每周檢查患者小便留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，制定改進措施，運用PDCA循環(huán)進行管理，保證了小便標本的質(zhì)量及送檢的及時性。

2　結果

2.1 有形成果

目標值，小便合格率88.8%，醫(yī)生對小便標本送檢滿意率93.3%。QCC后小便標本合格率、醫(yī)生對小便標本送檢滿意率見表2。

表2　QCC活動前后小便標本合格率、醫(yī)生對小便標本送檢滿意率比較

2.2 無形成果

實施QCC活動前后每位圈員進行自評［4］，結果見表3。

表3　開展品管圈活動前后無形成果的比較

3　討論

QCC活動是小組成員自發(fā)組織的，通過圈員間的相互協(xié)作，團隊合作，應用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進［5］。

3.1 實施QCC活動提高了小便標本的合格率

品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權、參與權和管理權［6］。運用QCC對患者留取小便標本進行管理，通過明確職責，修訂制度，優(yōu)化流程，改進工作方法，不僅提高了工作效率，還提升了護理質(zhì)量，使小便標本的合格率提高了21.7%。

3.2 實施QCC活動提高了醫(yī)生對護士工作的滿意度

送檢的小便標本不合格，檢驗結果的不準確影響醫(yī)生對病情的判斷，復查不僅延誤時間還增加患者的經(jīng)濟負擔。通過QCC活動制定了有效的措施，使得小便標本的合格率大大提升，醫(yī)生對小便標本送檢滿意率提高到97.1%，從而也提高了對護士工作的滿意度。

3.3 實施QCC活動提高了護士的綜合能力

參與QCC活動，需要各圈員積極協(xié)調(diào)配合，通過開展圈會、頭腦風暴法等方法的運用，有效調(diào)動了圈員的積極性，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)［7］。護士既是管理者又是實踐者［8］，提高了工作積極性，增強了團隊合作意識及凝聚力，學習到發(fā)掘問題的能力與解決問題的技巧，提高了自身綜合能力。

［1］ 劉庭芳，劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

［2］ 李琳鳳，張毅，呂海瑛. 品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應用現(xiàn)狀［J］. 護理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

［3］ 李洪娥，王佃衛(wèi)，樊學英，等. 品管圈活動對護士自我效能感的影響［J］. 齊魯護理雜志，2015，21（22）：108-110.

［4］ 張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］. 杭州：浙江大學出版社，2010：75.

［5］ 許晨耘，符林秋，陳克妮，等. 以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動［J］. 護理學雜志：綜合版，2013，28（7）：4-6.

［6］ 陳淑珍，毛麗潔，鄭秀云，等. 品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應用［J］. 護理學報，2012，19（9A）：42-44.

［7］ 王瑞云，陳林，田云珍. 品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察［J］. 護理與康復，2012，11（12）：1157-1159.

［8］ 方桂珍. 在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］. 護理研究：下旬版，2008，22（4）：1103-1104.

Application of Quality Control Circle for Improving the Qualified Rate of Urine Samples of Psychiatric Women

LI Xuemei Department of Psychiatry，Xiamen City Xianyue Hospital， Xiamen Fujian 361009， China

R473.74

A

1674-9316（2016）16-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.153

廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建 廈門 361009