丁玉蘭陳亞丹池清華胡慧芳

護(hù)士對患者跌倒/墜床認(rèn)知狀況調(diào)查分析

丁玉蘭1陳亞丹2池清華1胡慧芳3

目的 對護(hù)理人員跌倒相關(guān)知識認(rèn)知態(tài)度及對跌倒評估情況進(jìn)行分析，為護(hù)理管理者提高跌倒風(fēng)險管理提供依據(jù)。方法 自制護(hù)理人員跌倒認(rèn)知調(diào)查表對全院171名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并將護(hù)士對《跌倒/墜床危險因素評估表》8項內(nèi)容評估值與跌倒護(hù)理管理小組的評估值進(jìn)行對比分析。結(jié)果 護(hù)理人員對跌倒認(rèn)知率為85.50%；在對《跌倒/墜床危險因素評估表》中，臨床護(hù)士評估結(jié)果（4.86±1.29）分，護(hù)理管理者評估結(jié)果（6.63±1.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒知識的培訓(xùn)和對跌倒評估的正確性，可降低跌倒的發(fā)生和跌倒造成傷害的風(fēng)險，保障患者安全。

跌倒/墜床；護(hù)理人員；認(rèn)知分析

【Abstract】

Objective To analyze the cognition and the assessment of nurses to fall， and provide the basis for nursing managers to improve fall risk management. Methods Homemaking cognition questionnaire of 171 nurses for the investigation. Compared 8 items assessed value of the fall risk factors between the nurses and nursing management group. Results The cognitive rate of nurses was 85.50% ，In the assessment of the risk factors of fall， the result of clinical nurses was（4.86±1.29）， and the nursing management group results was（6.63±1.47）， which showed significant difference（P ＜ 0.05）. Conclusion In order to reduce the risk of the occurrence of falls and fall injury so as to ensure the safety of patients， the training of nurses' knowledge of fall and the accuracy of the fall assessment should be taken.

【Key words】Fall， Nurses， Cognitive Analysis

跌倒是患者突然或非故意的停頓、或倒于地面比初始位置更低的地方［1］。跌倒是住院患者容易發(fā)生的不良事件，據(jù)報道，平均每年每例住院患者發(fā)生跌倒的次數(shù)為1.4次［2］。跌倒往往導(dǎo)致患者機(jī)體創(chuàng)傷，功能狀態(tài)衰退，生活質(zhì)量明顯下降，同時延長住院時間和增加醫(yī)療、護(hù)理費用，甚至危及生命［3］。為建立健全患者風(fēng)險安全管理，保障患者安全，提高護(hù)理人員對易跌倒高危人群管理，我院于2015年5月對171名護(hù)理人員進(jìn)行跌倒相關(guān)知識調(diào)查及對105次的跌倒/墜床風(fēng)險評估項目臨床護(hù)士和護(hù)理管理小組成員評分結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

對某三級甲等醫(yī)院的171名護(hù)理人員進(jìn)行跌倒相關(guān)知識調(diào)查；對臨床護(hù)士和護(hù)理管理小組105次的跌倒/墜床風(fēng)險評估項目評分情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 跌到/墜床的評估 臨床使用的跌到/墜床的評估表由日本護(hù)理協(xié)會推薦的《跌到/墜床危險因子評估表》，通過病人的年齡、跌倒/墜床史、感覺、機(jī)體功能障礙、活動范圍、認(rèn)知、排泄、用藥等8項危險因素對病人的跌倒/墜床風(fēng)險進(jìn)行評估，每個項目賦予不同的分值，最后根據(jù)總得分判斷患者的跌倒風(fēng)險，0分為無風(fēng)險，1～5分為低度風(fēng)險，6～15分為中度風(fēng)險，16分及以上為高度風(fēng)險。

1.2.2 護(hù)理人員跌倒認(rèn)知調(diào)查 自制調(diào)查表《護(hù)理人員跌倒認(rèn)知調(diào)查表》，對171名臨床護(hù)理人員進(jìn)行跌倒/墜床預(yù)防知識知曉情況20個條目的問卷調(diào)查；在全院的運行病歷中隨機(jī)抽取105次的跌倒/墜床風(fēng)險評估記錄，分析護(hù)士跌倒/墜床危險因子評估表各項目的評分情況，并根據(jù)病歷記錄及查看患者病情，再次判斷病人跌倒風(fēng)險，重新評估，并將各項目評分記錄在于使用現(xiàn)狀調(diào)查表中。最后比較護(hù)士與跌倒/墜床護(hù)理管理者之間評分的差異性。

1.2.3 跌倒/墜床危險因素評估 使用自行設(shè)計的《跌倒/墜床危險因素評估表使用現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。由跌倒護(hù)理管理組，包括護(hù)理質(zhì)控師、骨科護(hù)士長、康復(fù)科護(hù)士長、門診護(hù)士長及血透室護(hù)士長等對調(diào)查表進(jìn)行修訂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述兩組人員《跌倒/墜床危險因素評估》各項目的評分情況，并使用配對樣本的t檢驗，比較護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險護(hù)理管理小組在《跌倒/墜床危險因素評估表》各項目中評分的差別。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 護(hù)士對跌倒/墜床預(yù)防知識知曉情況

對護(hù)理人員跌倒知識進(jìn)行調(diào)查分析，了解護(hù)理人員對跌倒知識的認(rèn)知程度，171位護(hù)理人員對跌倒知識的認(rèn)知，按照環(huán)境安全、治療藥物、風(fēng)險標(biāo)識等3個方面問卷共20個條目是否知曉進(jìn)行統(tǒng)計，以二分類評分法是否評分，1=“是”，0=“否”。問卷共有20個條目。見表1。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對患者跌倒/墜床知識總知曉率為85.5%。

2.2 跌倒評估分析

護(hù)理管理人員與護(hù)士兩組人員分別對105次跌倒/墜床風(fēng)險評估的結(jié)果，見表2。從表中結(jié)果可以看出，評估結(jié)果無跌倒/倒床風(fēng)險例數(shù)護(hù)士組明顯高于護(hù)理管理人員，而評估結(jié)果具有中、高風(fēng)險跌倒/墜床例數(shù)護(hù)士組明顯低于護(hù)理管理人員。

2.3 護(hù)理管理人員與護(hù)士兩組人員分別對105次跌倒/墜床風(fēng)險各項目評估結(jié)果

見表3。從表3可以看出，臨床護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險管理人員對跌倒/墜床的評估在年齡和既往史中的評估結(jié)果一致，兩組人員在此兩方面的認(rèn)知無顯著性差異，但在感覺、機(jī)體功能障礙、活動范圍、排泄、藥物等方面的評分均存在較大的差異。

3　討論

3.1 跌倒/墜床是患者傷害的主要風(fēng)險之一

預(yù)防和減少患者跌倒發(fā)生，需護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)跌倒知識的培訓(xùn)和教育，使護(hù)理人員掌握跌倒|墜床預(yù)防知識，繼而對患者進(jìn)行宣教，采取有效的措施，是預(yù)防跌倒|墜床發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。因此，評估護(hù)理人員對跌倒/墜床認(rèn)知情況非常重要，只有護(hù)士和患者都掌握預(yù)防跌倒/墜床措施，才能最大限度降低患者跌倒/墜床的發(fā)生。

3.2 護(hù)士跌倒/墜床管理認(rèn)知態(tài)度

表1中顯示，護(hù)士對跌倒/墜床預(yù)防知識知曉情況總的認(rèn)知度為85.5%，其中，認(rèn)知度較高的是向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床安全教育、注意開水間、衛(wèi)生間的防滑、注意臺階、轉(zhuǎn)彎處等區(qū)域的管理為100%。護(hù)士按照護(hù)理部規(guī)定，當(dāng)患者入院時，護(hù)士都要對患者進(jìn)行口頭和書面的跌倒/墜床的宣教，并將宣教單一式兩份，一份交與患者，另一份放在病歷中，對患者做到100%的跌倒預(yù)防宣教。認(rèn)知調(diào)查中最低項為對具有跌倒/墜床中度風(fēng)險的患者做明顯的標(biāo)識，這與患者的依從性和護(hù)理人員對患者的宣教有關(guān)。醫(yī)院制度明確規(guī)定，對門診患者篩查出有跌倒風(fēng)險的高危人群，要在患者的上肢部位貼防跌倒的標(biāo)識，對住院患者的跌倒高危人群在腕帶上給予粉紅色腕帶扣標(biāo)識，并給予防跌倒的措施.但部分患者不愿或拒絕張貼標(biāo)識，使得護(hù)理人員對此項工作認(rèn)同度較低。要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)和對患者的宣教，在門診人流量多的地方保護(hù)好易跌倒高危人群；在尊重患者的意愿基礎(chǔ)上，由護(hù)士對患者進(jìn)行跌倒知識的宣教并發(fā)放宣教單；加強(qiáng)護(hù)士對患者的溝通和跌倒的宣教工作。

表1　護(hù)士對跌倒/墜床預(yù)防知識知曉情況

表2　臨床護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險管理成員分別對105次跌倒/墜床風(fēng)險評估的結(jié)果

表3　臨床護(hù)士與跌倒/墜床風(fēng)險管理人員對105次跌倒/墜床各項目評估的結(jié)果

3.3 對跌倒/墜床評估認(rèn)知分析

從表2結(jié)果中，可以看出，跌倒/墜床風(fēng)險管理人員的評分，具有中、高風(fēng)險的61例和5例，護(hù)士對跌倒/墜床具有中、高風(fēng)險的評分分別為42例和3例，護(hù)理管理人員的中、高危跌倒結(jié)果多于臨床護(hù)士的評估。說明臨床護(hù)士對跌倒/墜床評估理解程度和掌握欠缺，對評估工具使用不熟練，對跌倒/墜床高危險因子不能夠很好的認(rèn)知和識別，以至于出現(xiàn)識別不出高危和中?；颊叩娜巳?，評估傾向于低危人群。這樣的結(jié)果也提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員跌倒/墜床知識的各種培訓(xùn)，需注重評估臨床使用效果。加強(qiáng)對評估工具使用的培訓(xùn)。使護(hù)士應(yīng)用跌倒/墜床評估表能夠?qū)颊邔嵤┱_的評估，確定出跌倒/墜床的高危人群從而采取相應(yīng)的對策，降低患者跌倒的發(fā)生。

3.4 對跌倒/墜床內(nèi)容評估分析

表3顯示，《住院患者跌倒/墜床評估表》評估內(nèi)容8項，護(hù)理管理者與臨床護(hù)士評分相比，臨床護(hù)士與管理人員在年齡和既往史中的評估完全一致，兩組人員在這二項內(nèi)容的認(rèn)知方面的評估無差異，但在活動范圍、排泄等方面的評分均存在顯著的差異。Steven J 等指出視力、聽力障礙是跌倒風(fēng)險的危險因素，而建議的干預(yù)方式是眼科處理［4］臨床護(hù)士對視力和聽力障礙2項評估內(nèi)容認(rèn)知欠佳，對感覺和機(jī)體功能判斷不清，在排泄方面判斷，臨床護(hù)士較難理解什么情況下屬于入廁困難，胡雁等在跌倒的危險因素評估中，對排泄的解釋可以理解為，廁所本身是跌倒的危險環(huán)境之一，當(dāng)排泄異常需要增加人們上廁所的機(jī)會和急迫感，或者在廁所中不能自如活動的情況下即造成跌倒風(fēng)險的增加［5］。而在藥物的判別認(rèn)知上，護(hù)士對哪些是容易至跌倒/墜床的藥物未能有效辨別認(rèn)知，以至于不能對患者進(jìn)行及時有效的宣教和采取預(yù)防保護(hù)措施。文獻(xiàn)報道［6］，55.56%的患者不了解藥物因素導(dǎo)致跌倒。護(hù)理人員應(yīng)用預(yù)防跌倒墜床危險因素評估表對住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估使護(hù)理人員對跌倒風(fēng)險評估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化［7］。評估是基礎(chǔ)措施，宣教是關(guān)鍵，各項內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣對跌倒的有效預(yù)防起到指導(dǎo)作用［8］。因此，向患者告知并解釋跌倒相關(guān)因素對預(yù)防跌倒非常重要。當(dāng)患者服用易致跌倒/墜床的藥物時，護(hù)理人員應(yīng)告知藥物的副作用及其表現(xiàn)，使患者及家屬能夠了解藥物的相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)其采取預(yù)防措施。護(hù)理管理者與多部門協(xié)作，增加衛(wèi)生間內(nèi)的緊急呼叫鈴；將易致跌倒的藥物通過信息管理維護(hù)在手持電腦終端（PDA）中，使臨床護(hù)士在為患者治療給藥時能夠很方便的識別出易至跌倒的藥物，從而，加強(qiáng)對此類患者的觀察和處理。

本次的研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對跌倒/墜床知識理解不足，《跌倒/墜床危險因素評估表》的使用工具掌握不熟，對評估的內(nèi)容認(rèn)知不清，管理者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院情況，對護(hù)理人員進(jìn)行各種跌倒知識的培訓(xùn)，對《跌倒/危險因素評估表》判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的說明，明確標(biāo)準(zhǔn)要素，正確使用《跌倒/墜床危險因素評估表》，同時，加強(qiáng)多部門協(xié)作，采取有效措施，降低跌倒風(fēng)險發(fā)生。

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The Analysis and Investigation on the Cognition of Nurses to Fall

DING Yulan1CHEN Yadan2CHI Qinghua1HU Huifang31 Teaching and Research Department of Nurse， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian Xiamen 361003， China，2 Cardiac Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian Xiamen 361003， China， 3 School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou Fujian 350000， China

R473

A

1674-9316（2016）16-0249-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.159

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理教研室，福建 廈門 361003；2廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，福建 廈門 361003；3福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350000