本刊編輯部

為老有所養(yǎng)提供堅強(qiáng)有力的制度支撐

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構(gòu)建老年人長期照護(hù)保障制度是完善我國養(yǎng)老保障體系的重要環(huán)節(jié)

5月27日，中共中央政治局就我國人口老齡化的形勢和對策舉行集體學(xué)習(xí)。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要著力完善老齡政策制度，建立包括老年人狀況統(tǒng)計調(diào)查和發(fā)布制度、相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護(hù)保障等制度，統(tǒng)籌好生育、就業(yè)、退休、養(yǎng)老等政策，促進(jìn)各種政策制度銜接，增強(qiáng)政策合力，滿足廣大老年人過上幸福晚年生活的期盼，推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

老年人長期照護(hù)保障制度是在較長時期內(nèi)為生活不能自理的老年群體提供所需生活照料和醫(yī)療護(hù)理等支持性社會服務(wù)的保障制度。其制度模式通常分為兩類，一是以保險為基礎(chǔ)的照護(hù)模式，包括由政府主導(dǎo)的社會保險和市場主導(dǎo)的商業(yè)保險模式；二是以稅收為基礎(chǔ)的福利照護(hù)模式，包括特定性的社會救助、普惠性的福利津貼以及住房、醫(yī)療、康復(fù)等綜合性服務(wù)。其制度功能在于防范和化解老年人失能困難，保障他們享有尊嚴(yán)而體面的生活。

黨和國家高度重視老年人長期照護(hù)保障制度建設(shè)。從 2012年修訂的《老年人權(quán)益保障法》首次規(guī)定“國家逐步開展長期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求”，到“十三五”規(guī)劃中明確提出“探索建立長期護(hù)理保險制度”；從十八屆三中全會要求“加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”，到首次提出建立“長期照護(hù)保障制度”；從國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布到第一批50家國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位確定、15個城市開展長期護(hù)理保險制度試點工作啟動，標(biāo)志著黨和國家對人口老齡化規(guī)律的認(rèn)識越來越深入，應(yīng)對挑戰(zhàn)的思路舉措越來越積極明確。其政策演進(jìn)反映出老年人長期照護(hù)保障工作開始進(jìn)入制度構(gòu)建和預(yù)備實施的重要階段。

作為應(yīng)對人口老齡化的重要手段，長期照護(hù)制度自上世紀(jì)中葉相繼在一些國家和地區(qū)興起以來，因其滿足了失能老年人等特定人群的照護(hù)需求而廣受歡迎，其保障老年人權(quán)益、化解社會風(fēng)險、促進(jìn)公平正義等制度功能也日益得到各國政府的重視和關(guān)注。我國是世界上老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重的國家，也是一個“未富先老”的老齡化大國，加快建立長期照護(hù)保障制度尤其緊迫而重要。

首先是有效應(yīng)對人口老齡化的必然要求。當(dāng)前我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段。截至2015年底，我國失能和半失能人數(shù)超過4000萬，預(yù)計本世紀(jì)中葉老齡化高峰期將增至1億人。失能老年人人數(shù)的急劇增長與家庭小型化、少子化和大規(guī)模人口流動的趨勢相疊加，將導(dǎo)致長期照護(hù)需求不斷增長與家庭養(yǎng)老功能日益減退的矛盾愈發(fā)突出。如果缺乏統(tǒng)領(lǐng)全局、穩(wěn)定持續(xù)的根本性制度安排，將加劇社會養(yǎng)老風(fēng)險，危及老年人的生活福祉以及公共財政體系的穩(wěn)定。

其次是保障和改善民生的重要舉措。隨著深度老齡化社會的來臨，老年人群失能半失能的概率增大，對照護(hù)的依賴性增強(qiáng)，照護(hù)需求呈現(xiàn)出占用資源多、耗費成本高、照護(hù)難度大、周期長等特點，由此對許多家庭產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。建立長期照護(hù)保障制度，使老年人群在需要時獲得資金和服務(wù)支持，在家庭、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到照護(hù)服務(wù)。同時作為綜合性、專業(yè)化的防控機(jī)制，為失能老人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、社會交往和臨終關(guān)懷等全方位的服務(wù)，確保老年人群不因失能而降低生活質(zhì)量和喪失生命尊嚴(yán)?？梢姡@得及時有效的長期照護(hù)服務(wù)，是老年群體最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，事關(guān)發(fā)展全局，事關(guān)民生福祉，是需要我們下大氣力解決的重大民生問題。

第三是完善社會保障體系的客觀需要。社會保障制度的基本功能是防范和化解勞動者遭遇的各種風(fēng)險，保障其在需要時獲得基本的生存發(fā)展權(quán)利。為了抵御人的一生可能遭遇的意外、疾病和養(yǎng)老三大風(fēng)險，人們創(chuàng)設(shè)了現(xiàn)代保險制度。作為社會保障的支柱，目前我國已經(jīng)建立健全了養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度，但勞動者在老年期可能遭遇的失能風(fēng)險卻沒有引起足夠的關(guān)注，也不為現(xiàn)行社會保障體系所覆蓋。由于失能風(fēng)險攸關(guān)全體國民和億萬家庭的幸福安康，需要借鑒國際經(jīng)驗，在現(xiàn)有保障項目外單獨建立由政府主導(dǎo)、全民參與、依法實施的長期照護(hù)保險制度并納入社會保障體系，以滿足老齡人口的照護(hù)需求，增進(jìn)和改善社會福利、化解社會風(fēng)險。

長期照護(hù)保障是基于特定的服務(wù)所作出的制度安排，本質(zhì)上是一種付費機(jī)制。要使長期照護(hù)保障制度穩(wěn)定有效運行，關(guān)鍵在于保持服務(wù)費用收支均衡。與發(fā)達(dá)國家積累大量社會財富、經(jīng)歷較長時期的老齡化進(jìn)程不同，我國進(jìn)入人口老齡化只用了不到20年的時間，社會財富積累時間短、人均收入低、社會保障制度不健全。需要立足國情，符合實際，構(gòu)建具有中國特色的老年長期照護(hù)保障制度。這一制度的要義在于探索建立長期照護(hù)服務(wù)社會保險和商業(yè)保險、照護(hù)救助和照護(hù)福利津貼相結(jié)合，由政府、企業(yè)、個人多方負(fù)擔(dān)的多層次的長期照護(hù)保障制度。

建設(shè)長期照護(hù)保障制度是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。它關(guān)乎政府、社會、家庭、個人的責(zé)任分擔(dān)，涉及與現(xiàn)行社會保障項目的有效銜接。既需要多措并舉、綜合施策，補(bǔ)齊籌資困難、人才短缺、服務(wù)供給滯后和不足的短板，也需要建立統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，完善長期照護(hù)服務(wù)需求評估和服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范照護(hù)服務(wù)分級和失能評估體系；既需要處理好政府、社會、市場之間的關(guān)系，整合多方資源，推進(jìn)多元服務(wù)供給主體協(xié)同聯(lián)動，也需要制定支持政策，發(fā)揮家庭的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)非正式照護(hù)與正式照護(hù)的有機(jī)融合；既需要從戰(zhàn)略規(guī)劃、制度安排、政策措施等方面多方發(fā)力，也需要政府、企業(yè)、社會、家庭、個人共同行動，合力探索出一條符合國情、實在管用的長期照護(hù)服務(wù)發(fā)展之路。

構(gòu)建老年人長期照護(hù)保障制度，是完善我國養(yǎng)老保障體系的重要環(huán)節(jié)。我們有理由相信，長期照護(hù)保障制度全面建成之日，就是黨和政府“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的莊嚴(yán)承諾得以完全實現(xiàn)之時。讓我們一起期待并共同努力。

（聯(lián)系：cgeditor@yeah.net）