王進才

讓老年人健康養(yǎng)老 幸福養(yǎng)老積極養(yǎng)老

王進才

過去5年是甘肅養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重要時期，多元化養(yǎng)老服務體系基本形成?！笆濉睍r期，甘肅省養(yǎng)老服務體系建設面臨一系列新機遇和新挑戰(zhàn)，需要從戰(zhàn)略視角和經(jīng)濟社會發(fā)展全局出發(fā)，充分考慮老年人口規(guī)模、構成和服務需求等因素整體謀劃布局，到2020年全面建成養(yǎng)老服務體系，提升老年人健康養(yǎng)老、幸福養(yǎng)老和積極養(yǎng)老水平。

一、加強頂層設計、堅持創(chuàng)新驅動，多元化養(yǎng)老服務體系基本形成

甘肅是全國較早進入老齡化社會的省份之一，特別是“十二五”時期，老齡化、高齡化進程加快，“未富先老”“未備先老”特征凸顯。為此，在各級黨委政府的正確領導和相關部門的共同努力下，民政部門堅持完善政策、創(chuàng)新發(fā)展，基本形成了多元化養(yǎng)老服務體系。一是養(yǎng)老服務政策體系基本形成。省政府下發(fā)《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，省人大常委會頒布《甘肅省老年人權益保障條例》，省直相關部門和中央在甘單位制定相關配套政策文件30多項，基本形成了以金融支持、土地供應、稅費減免、財政投入、隊伍建設等為支撐的養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展政策體系。二是機構養(yǎng)老服務功能顯著增強。采取上爭支持、內生動力、多方聯(lián)動籌資20.6億元，強力推進養(yǎng)老服務機構建設，現(xiàn)已覆蓋所有市（州）、95%的縣（市、區(qū)）和大部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)，養(yǎng)老床位達到11.68萬張、每千名老年人擁有床位30.4張，比“十一五”末凈增9.48萬張和23.3張。制定并落實養(yǎng)老服務人才獎補政策，建立養(yǎng)老服務培訓基地和技能鑒定機構11家，先后組織培訓養(yǎng)老護理員4898人次，持證上崗率達到70%。推行養(yǎng)老機構責任保險，降低了運營風險。三是居家社區(qū)養(yǎng)老服務穩(wěn)步推進?？偨Y推廣蘭州市城關區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”建設經(jīng)驗，從2014年起分批次在16個縣區(qū)開展居家養(yǎng)老服務擴點，加快推進全省居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺建設。建立政府購買居家養(yǎng)老服務制度，加入平臺的服務對象超過13萬人，享受服務的達6萬多人。依托社區(qū)服務設施和“雙聯(lián)”行動，先后投入2.3億元，積極支持以城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心（農(nóng)村互助老人幸福院）為載體的社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設，現(xiàn)已發(fā)展到5270家，為居家老年人提供了便捷的社區(qū)養(yǎng)老服務。四是老年人合法權益得到切實保障。推動建立特困老年人供養(yǎng)制度，連續(xù)5年將提高農(nóng)村五保供養(yǎng)標準納入為民辦實事計劃，供養(yǎng)標準由2010年的1600元/年提高到2015年的不低于4114元/年，年均增幅達21%，最高達到年人均7200元；城鎮(zhèn)“三無”老人全部納入城市低保并全額給予保障，有效保障了12.5萬特困老人和71.5萬困難老年人的基本生活。全面建立80歲以上高齡補貼制度，并納入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險發(fā)放范圍，7個市州建立了65歲以上老年人免費乘坐公交車制度，基本養(yǎng)老服務補貼范圍逐步擴大。五是養(yǎng)老服務改革創(chuàng)新不斷深入。積極推進以天水麥積、張掖甘州全國養(yǎng)老示范基地等“三基地一示范區(qū)”創(chuàng)建，探索了政府搭臺、企業(yè)參與、市場化運營、股份制合作的養(yǎng)老機構建設運營新模式。著力推進養(yǎng)老服務標準化建設，率先出臺了居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老3個地方性標準，先后創(chuàng)建21家規(guī)范化標準化福利服務機構和121個示范城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心，推動養(yǎng)老服務向專業(yè)化、職業(yè)化方向邁進。在蘭州等地開展養(yǎng)老服務綜合改革、公辦養(yǎng)老機構改制和醫(yī)養(yǎng)結合試點，探索出了一批先進經(jīng)驗和典型做法。經(jīng)過5年的不懈努力，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多元化養(yǎng)老服務體系基本建立，為“十三五”時期建成養(yǎng)老服務體系、增進老年人福祉奠定了堅實基礎。全面建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系，努力使養(yǎng)老服務業(yè)成為建設幸福美好新甘肅的重要力量。

二、把握新機遇、迎接新挑戰(zhàn)，全面厘清“十三五”養(yǎng)老服務體系建設發(fā)展思路

“十三五”時期是全面落實“四個全面”戰(zhàn)略布局的關鍵期，也是甘肅推進轉型發(fā)展、加快扶貧攻堅與全國一道全面建成小康社會的決勝階段，全省養(yǎng)老服務體系建設面臨一系列新機遇和新挑戰(zhàn)。

從發(fā)展機遇看：老年人群對生活照料、康復護理、醫(yī)療保健、精神文化等養(yǎng)老服務需求急劇增加，養(yǎng)老服務內涵正由傳統(tǒng)補缺向適度普惠轉型拓展，養(yǎng)老服務市場正逐步發(fā)展壯大；國家和甘肅省相繼出臺一系列促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的政策措施，為養(yǎng)老服務體系建設提供了有力的政策支持，發(fā)展環(huán)境持續(xù)改善；云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術加速發(fā)展，智慧養(yǎng)老等新業(yè)態(tài)和新模式層出不窮，為養(yǎng)老服務提供了強大的技術支撐，為優(yōu)化服務流程、提高服務效率創(chuàng)造了條件。

從面臨的挑戰(zhàn)看：2015年底全省60歲以上老年人口達到390.19萬人，占常住人口的比例首次超過15%，占比年均增加0.5個百分點，增速比“十一五”時期提高0.15個百分點，已進入人口老齡化快速發(fā)展階段，但養(yǎng)老服務能力建設相對滯后、養(yǎng)老服務和產(chǎn)品供給不足、市場發(fā)育程度低、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展很不平衡、供需矛盾十分突出。一是養(yǎng)老服務設施條件差，許多地方難以落實人均用地不少于0.1平方米的養(yǎng)老服務設施建設要求；二是機構養(yǎng)老服務參差不齊，不少機構缺乏必要的工作經(jīng)費，床位空置率高和“一床難求”的矛盾交織存在；三是居家社區(qū)養(yǎng)老服務剛剛起步，提供服務的組織和企業(yè)嚴重不足，服務范圍窄，服務內容單一；四是養(yǎng)老服務隊伍規(guī)模偏小，護理人員普遍缺乏，專業(yè)化、職業(yè)化水平不高；五是鼓勵扶持政策在部分地方落實不到位，養(yǎng)老服務多元化投資格局尚未形成；六是養(yǎng)老服務體制機制亟待完善。

2016年5月27日，中共中央政治局就我國人口老齡化的形勢和對策舉行第三十二次集體學習，充分體現(xiàn)了中央對老齡事業(yè)的高度重視。中共中央總書記習近平在主持學習時強調，要積極發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，構建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系?！笆濉逼陂g，我們應以學習貫徹習總書記重要講話精神為契機，牢牢扭住“四個全面”的戰(zhàn)略布局和“創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，以滿足老年人多層次養(yǎng)老需求、提升老年人生活質量為目標，充分發(fā)揮政府作用和社會力量主體作用，到2020年

三、編好一個規(guī)劃、實施“五大工程”，全面建成養(yǎng)老服務體系

一是編制好養(yǎng)老服務體系建設“十三五”規(guī)劃。立足于推動養(yǎng)老服務由傳統(tǒng)補缺向適度普惠轉型升級，從整體上謀劃和研究制訂“十三五”社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃，形成規(guī)劃統(tǒng)領、同向發(fā)力的格局。在規(guī)劃編制過程中，應堅持以下原則：

——深化體制改革。在工作機制上，由民政部門為主向發(fā)揮政府和社會力量共同作用轉變；在服務主體上，從政府直接提供服務向政府與社會、市場多個主體提供服務轉變；在服務管理上，從注重建設向建管并重轉變，積極培育有序競爭、有效監(jiān)管的養(yǎng)老服務市場。

——堅持保障基本。在重點保障高齡、失能、失智、失獨、空巢老年人養(yǎng)老服務的基礎上，逐步惠及全體老年人，實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務的均等化、普惠型和可及性。推動居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老“三位一體”協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)有效銜接和無縫對接，滿足不同類別老年人的基本養(yǎng)老服務需求。

——注重統(tǒng)籌發(fā)展。加大養(yǎng)老服務資源向農(nóng)村和老少邊窮地區(qū)的投入力度，建立養(yǎng)老服務對口支援和協(xié)作機制，補齊養(yǎng)老服務體系建設短板，促進養(yǎng)老服務資源在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間均衡配置。堅持多元發(fā)展、合力推動，充分發(fā)揮家庭和個人在養(yǎng)老服務中的基礎作用，形成政府、企業(yè)、社會和公民協(xié)同推進的動力機制。

——完善市場機制。推進養(yǎng)老服務供給側結構性改革，加快政府職能轉變，更好地發(fā)揮政府在規(guī)劃引領、政策引導、制度建設和行業(yè)監(jiān)管等方面的作用，著力營造良好的發(fā)展環(huán)境。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，改進養(yǎng)老服務供給方式，通過購買服務、股權合作、公建民營等方式，支持各類市場主體增加養(yǎng)老服務和產(chǎn)品供給，形成多元化供給格局。

二是合理布局養(yǎng)老服務發(fā)展重點。“十三五”期間，甘肅養(yǎng)老服務體系建設應按照“核心輻射、支撐帶動、點面結合、布局合理”的推進思路，逐步構建“一核兩帶多節(jié)點”的發(fā)展格局。

——所謂“一核”：即以蘭州為核心發(fā)展極，打造與大蘭州經(jīng)濟區(qū)率先突破發(fā)展相協(xié)調的全省養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展核心區(qū)。重點發(fā)展線上線下相結合的居家養(yǎng)老，環(huán)境、設施與服務相結合的社區(qū)養(yǎng)老，規(guī)模適度、服務優(yōu)良的機構養(yǎng)老；探索養(yǎng)老服務與醫(yī)療等行業(yè)相結合的現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展模式；重點開發(fā)以中藥材為代表的老年產(chǎn)品用品及服務；探索符合民族文化特色的現(xiàn)代養(yǎng)老服務模式。

——所謂“兩帶”：即依托河西走廊和隴東南獨特的自然地理優(yōu)勢，構建河西走廊養(yǎng)老服務帶和隴東南養(yǎng)老服務帶。加強與省外養(yǎng)老機構和相關組織聯(lián)建聯(lián)營、合作經(jīng)營、交流互動，發(fā)展“候鳥式”養(yǎng)老服務；積極探索“生態(tài)休閑式”養(yǎng)老、“度假式”養(yǎng)老、異地互動養(yǎng)老等多種養(yǎng)老服務模式。

——所謂“多節(jié)點”：即以天水麥積、張掖甘州全國綜合養(yǎng)老示范基地和臨夏市國家級少數(shù)民族社會福利服務示范區(qū)、慶陽省級養(yǎng)老示范基地建設為重點，形成以“三基地一示范區(qū)”、市縣示范項目為支撐的養(yǎng)老服務節(jié)點。按照“層層抓示范、各級有示范、各類有示范”的要求，既推廣國家級、省級養(yǎng)老示范基地的建設經(jīng)驗，更要挖掘市縣在養(yǎng)老方面好的做法經(jīng)驗，推動養(yǎng)老由一般服務向精細化服務、標準化服務、智能化服務方向轉變。

三是實施養(yǎng)老服務“五大工程”。今后5年，甘肅養(yǎng)老服務應按照擴規(guī)模、上層次的目標，大力實施居家養(yǎng)老服務平臺建設、社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設、養(yǎng)老服務機構建設、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展、特殊困難老年人關愛“五大工程”，更好滿足老年人養(yǎng)老服務需求。

——實施居家養(yǎng)老服務平臺建設工程。堅持“政府引導、企業(yè)參與、市場化運作、社會化服務”原則，積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”行動，大力實施“12345”工程，打造覆蓋省市縣三級、互聯(lián)互通、分級管理的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務平臺，積極培育居家養(yǎng)老服務組織，大力發(fā)展為老服務的產(chǎn)品用品，建立健全以服務企業(yè)和機構為主體，社區(qū)服務網(wǎng)點為紐帶，滿足老年人生活照料、家政服務、健康管理、應急救援等服務的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)“15分鐘養(yǎng)老服務圈”覆蓋所有城鎮(zhèn)居家老年人，并逐步向農(nóng)村延伸。

——實施社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設工程。依托社區(qū)綜合服務設施和閑置資源，采取購置、置換、新建和租賃等方式，大力推進城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務設施建設，不斷擴大農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務范圍，積極推進居住環(huán)境適老化改造。逐步形成街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）有老年人活動中心（養(yǎng)老福利服務中心）、社區(qū)（村）有老年人日間照料中心（互助老人幸福院）的社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，強化為居家老年人服務的支撐功能。

——實施養(yǎng)老服務機構建設工程。堅持政府投入為引導、民間資本投入為重點，采取公建民營和民辦公助相結合，強化公辦養(yǎng)老機構兜底保障功能，支持社會力量興辦養(yǎng)老機構，著力打造公辦養(yǎng)老機構?；?、社會辦養(yǎng)老機構為主體的機構養(yǎng)老服務格局，到2020年每千名老年人擁有社會養(yǎng)老床位35張以上。

——實施醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展工程。把保障老年人基本健康養(yǎng)老放在首位，以政府為主導、機構為依托，充分調動社會力量積極參與，積極創(chuàng)新養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構合作機制，不斷探索社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務，著力打造中國特色養(yǎng)老服務。通過醫(yī)養(yǎng)有機結合，基本滿足老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。

——實施特殊老年人關愛工程。通過政府購買服務等方式，建立健全“三無”老人供養(yǎng)制度，不斷健全高齡津貼制度，推動建立養(yǎng)老服務補貼和護理補貼制度，完善家庭養(yǎng)老支持政策，為失能、失智、高齡、獨居等養(yǎng)老困難老年人接受養(yǎng)老服務提供支持，推動實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務均等化。

（作者單位：甘肅省民政廳）