董桂秋，劉曉新，關(guān)雪，劉雅玲

（1.上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215000；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

在骨科實(shí)習(xí)護(hù)生中開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的實(shí)踐研究

董桂秋1，劉曉新1，關(guān)雪1，劉雅玲2*

（1.上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215000；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

目的：探討在骨科實(shí)習(xí)護(hù)生中開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，對其職業(yè)防護(hù)知識水平和職業(yè)損傷的影響。方法：2013至2014年度骨科實(shí)習(xí)護(hù)生未接受過職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，2014至2015年度護(hù)生接受骨科實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，分別在兩屆護(hù)生骨科實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：2014至2015年度骨科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分總分高于2013至2014年度護(hù)生（P＜0.05），而實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)損傷人次數(shù)量明顯低于2013至2014年度護(hù)生（P＜0.01）。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，能提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全知識和防護(hù)能力，降低其職業(yè)損傷的發(fā)生。

骨科；實(shí)習(xí)；護(hù)理學(xué)生；職業(yè)防護(hù)；補(bǔ)償教育

［Abstract］Objective：To explore the effect of occupational protection compensation education carried out in nursing students practice in department of orthopedic on the occupational protection knowledge level and occupational injuries.Methods：From 2013 to 2014，nursing students practice in department of orthopedics did not receives occupational protection compensation education，from 2014 to 2015，nursing students received occupational protection compensation education before practice.Questionnaire investigation of nursing students at the end of practice was done.Results：Compared with nursing students practice in department of orthopedic from 2013 to 2014，occupational protection knowledge score was higher and the number of occupational injuries occurred during internship people was significantly lower in nursing students practice in department of orthopedic from 2014 to 2015（P＜0.05 and 0.01）.Conclusion：To strengthen the occupational protection compensation education in nursing students，can improve knowledge of occupational safety and protective ability，reduce occurred rate of the occupational injuries.

［Key words］orthopedics；practice；nursing students；occupational protection；compensation education

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和治療技術(shù)的逐步提高，骨科疾病的治療方式和手術(shù)設(shè)備也在不斷更新和完善。然而，骨科護(hù)理人員所面臨的職業(yè)傷害也隨之增加，不僅不可避免地接觸到具有感染性的各種體液、血液、排泄物等，還可能被護(hù)理工作中出現(xiàn)的新的化學(xué)物質(zhì)和職業(yè)危險(xiǎn)因素所傷害，如新型化學(xué)消毒劑、刺激性或有毒氣體、噪聲、放射線等多種有害因子，其危害也向隱匿性、長期性和慢性轉(zhuǎn)變［1］。對于即將進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生來說，由于職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等因素，職業(yè)傷害遠(yuǎn)高于其他醫(yī)護(hù)人員［2］。而骨科作為臨床實(shí)習(xí)護(hù)生較多的一個科室，為了增強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識，彌補(bǔ)目前護(hù)理教育中缺失的專業(yè)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，本研究對2013至2014年度護(hù)生完成骨科臨床實(shí)習(xí)后，就發(fā)生的職業(yè)損傷和職業(yè)防護(hù)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并對即將進(jìn)入骨科科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的2014至2015年度護(hù)生開展職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識和技能的補(bǔ)償教育，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1對象選擇在骨科實(shí)習(xí)的2013至2014年度和2014至2015年度護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，包括本科、高職和中專護(hù)生，均為女性，年齡16～24歲，平均年齡（21.35±0.87）歲。兩屆護(hù)生的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、生源、實(shí)習(xí)計(jì)劃、帶教老師情況及在校所受職業(yè)防護(hù)教育等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查摸底根據(jù)《現(xiàn)代護(hù)士職業(yè)安全》、《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)手冊》、《醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)技術(shù)實(shí)用手冊》、《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)指南》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等自行設(shè)計(jì)《職業(yè)防護(hù)知識和職業(yè)損傷情況調(diào)查表》。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.879，內(nèi)容效度為0.931，分為兩個內(nèi)容：（1）職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查：包括骨科科室職業(yè)損傷的有害因素（8題）、護(hù)理防護(hù)設(shè)備的使用（6題）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和相關(guān)措施（8題）、骨科護(hù)士的個人保健（5題）、各種職業(yè)暴露（包括銳器損傷、生物性損傷及化療藥物損傷）的處理流程（9題）、標(biāo)本處理法（5題）及污染銳器的處理方法（4題）等7個方面，共45道題。答案正確得1分，錯誤為0分，滿分45分；（2）職業(yè)損傷情況調(diào)查：學(xué)生發(fā)生銳器傷、負(fù)重傷、冷熱傷害、接觸放射線等情況調(diào)查。2013年度7月至2014年6月期間，由課題組人員對每一批離開骨科科室的2013至2014年度實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，請護(hù)生自行填寫后現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷73份，有效回收率100%。

1.2.2職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的實(shí)施組成一個職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育團(tuán)隊(duì)，對調(diào)查摸底時發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性分析研究，制定“職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育方案”。在2014年7月至2015年6月期間，對2014至2015年度79名進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生，剛?cè)肟茣r即開展職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育專題講座及常用護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練等，培訓(xùn)時間共6 d，其中3 d為專題講座、3 d為技術(shù)操作訓(xùn)練，其補(bǔ)償教育內(nèi)容為：（1）理論補(bǔ)償教育：配合臨床案例明示職業(yè)防護(hù)的重要性和意義；護(hù)理工作中職業(yè)損傷的有害因素；職業(yè)防護(hù)的管理和預(yù)防措施；標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防的內(nèi)容；手衛(wèi)生的指征等。（2）技能補(bǔ)償教育：七步洗手法、脫戴手套法、抽吸和配置藥物法、進(jìn)針和拔針法、各種標(biāo)本處理法、污染銳器的處理、銳器傷后處理流程及上報(bào)程序等職業(yè)防護(hù)技能等，以操作示范、護(hù)生操作練習(xí)、職業(yè)暴露演練等方式，結(jié)合觀看實(shí)踐操作教學(xué)光盤，達(dá)到熟練掌握的學(xué)習(xí)目的。

1.2.3職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育后的評價再次采用《職業(yè)防護(hù)知識和職業(yè)損傷情況調(diào)查表》，對經(jīng)過職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育后并結(jié)束骨科實(shí)習(xí)的2014至2015年度護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果與2013至2014年度護(hù)生的結(jié)果進(jìn)行比較。此次調(diào)查仍由課題組人員現(xiàn)場發(fā)放并回收，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，對于兩屆護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識比較采用t檢驗(yàn)，職業(yè)損傷發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩屆護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分情況比較兩屆護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分分別為（31.71±2.93）和（34.69±2.55）。防護(hù)知識中，骨科科室職業(yè)損傷的有害因素、護(hù)理防護(hù)設(shè)備的使用、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念和措施、各種職業(yè)暴露的處理流程、各種標(biāo)本處理法、污染銳器的處理方法以及職業(yè)防護(hù)知識總分兩屆護(hù)生的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩屆護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分比較（±s，分）

表1　兩屆護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分比較（±s，分）

項(xiàng)目骨科科室職業(yè)損傷的有害因素（8題）護(hù)理防護(hù)設(shè)備的使用（6題）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念和措施（8題）骨科護(hù)士的個人保?。?題）各種職業(yè)暴露的處理流程（9題）各種標(biāo)本處理法（5題）污染銳器的處理方法（4題）職業(yè)防護(hù)知識總分（共45題）2013至2014年度（n=73）5.84±1.25 4.26±0.94 5.88±1.28 3.83±0.86 5.78±1.29 3.74±0.83 2.40±0.97 31.71±2.93 2014至2015年度（n=79）6.35±1.08 5.09±0.79 6.31±1.10 3.92±0.76 6.27±1.14 4.01±0.74 2.74±0.94 34.69±2.55 t值-2.697 -5.909 -2.226 -0.685 -2.485 -2.120 -2.194 -6.702 P值0.008 0.000 0.027 0.495 0.014 0.036 0.030 0.000

2.2兩屆護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生情況比較具體結(jié)果見表2。

表2　兩屆護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生情況比較（人次）

3　討論

3.1護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識掌握程度低，防護(hù)意識差調(diào)查結(jié)果顯示，未進(jìn)行職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育的2013至2014年度護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識掌握程度低，防護(hù)意識不強(qiáng)，與國內(nèi)的有關(guān)報(bào)道一致［3，4］。造成護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力低下的主要原因之一是因?yàn)槠駷橹梗覈淖o(hù)理教育體系中尚未開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)的專業(yè)課程，也缺乏相應(yīng)的教材［5］。實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識主要來源于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》個別章節(jié)中消毒、滅菌的相關(guān)內(nèi)容［6］，也沒有進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn)，致使實(shí)習(xí)護(hù)生不能深刻認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的必要性，也不具有良好的職業(yè)防護(hù)意識、知識和技能［7］。但是，絕大部分護(hù)理工作是與患者和各類病原微生物的零距離接觸，護(hù)理人員直接面臨被感染的危險(xiǎn)［8］。國內(nèi)外的大量研究表明，護(hù)士是發(fā)生各種銳器傷及醫(yī)院感染的高危人群。臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生由學(xué)校向臨床護(hù)士過渡的必由階段，由于剛接觸臨床，缺乏職業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作時心情高度緊張、甚至恐懼，比臨床護(hù)士更容易造成職業(yè)損傷［9］。因此，醫(yī)院應(yīng)針對護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力低下的情況，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，以提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識的掌握率和防護(hù)技能的熟練程度。

3.2職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知，降低了職業(yè)損傷發(fā)生率本研究表明，經(jīng)過針對性的職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，2013至2014年度護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分為（31.71±2.93），低于2014至2015年度護(hù)生的（34.69±2.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尤其是兩屆護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生情況比較，2014至2015年度護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生率低于2013至2014年度護(hù)生（P＜0.01）。這一結(jié)果與劉素群等［9］對120名職業(yè)防護(hù)技能崗前培訓(xùn)效果一致，護(hù)生實(shí)習(xí)前感染控制和職業(yè)防護(hù)技能相關(guān)知識嚴(yán)重不足，防護(hù)能力較差，經(jīng)過職業(yè)防護(hù)技能崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)損傷發(fā)生率顯著降低。這是由于目前我國護(hù)理教育體系中尚未開展職業(yè)防護(hù)教育專業(yè)課程，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識和技能嚴(yán)重不足。因此，將職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育列入臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)是一項(xiàng)必要而有效的補(bǔ)償措施［10］。通過職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育能彌補(bǔ)相關(guān)防護(hù)知識和操作技能的欠缺，提高護(hù)生自身防護(hù)能力，并提高護(hù)生對職業(yè)損傷的認(rèn)識和職業(yè)暴露的處理能力，從而降低各種職業(yè)傷害［11］。

綜上所述，由于骨科科室的特殊性和實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，該類群體對職業(yè)防護(hù)知識欠缺并存在學(xué)習(xí)上的需求，有必要通過職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全教育，對確保實(shí)習(xí)護(hù)生安全執(zhí)業(yè)具有重要意義。

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Practice and Research on the Occupational Protection Compensation Education in Nursing Students in Department of Orthopedics

DONG Guiqiu1，LIU Xiaoxin1，GUAN Xue1，LIU Yaling2*
（1.Department of Orthopedics，Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong Univetsity，Suzhou 215000，China；2.Shenyang Medical College）

R473.71

A

1008-2344（2016）05-0370-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.016

2016-04-11

（楊秀梅 編輯）

劉雅玲（1980—），女（漢），碩士研究生，副教授，研究方向：護(hù)理教育.E-mail：yaling_1980@163.com