金紅泉，張 琰，劉旭東

（甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院：1內(nèi)科住院部，2消化科，甘肅臨潭747500；3甘肅省人民醫(yī)院普外科，甘肅蘭州730000）

奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎及膽管炎的預(yù)防效果分析

金紅泉1，張 琰3，劉旭東2

（甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院：1內(nèi)科住院部，2消化科，甘肅臨潭747500；3甘肅省人民醫(yī)院普外科，甘肅蘭州730000）

【Abstract】AIM：To analyze the precutionary effect of octreotide on pancreatitis and cholangitis after ERCP treatment.METHODS：A total of 86 patients under ERCP surgery admitted into The First People's Hospital of Lintan County，Gansu Province from February 2015 to February 2016 were selected as study objects.According to the order of admission，they were divided into the control group and the observation group，with 43 cases in each group.Two groups of patients before surgery received the same drug.During the surgery，patients in the control group were treated by saline，while patients in the observation group were treated by octreotide.The serum amylase levels and postoperative of two groups before and after operation were observed.RESULTS：Before the surgery，serum amylase enzyme level had no statistically significant difference between two groups（P＞0.05）.3 h and 24 h after treatment，serum amylase enzyme level of the obserevation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05），and the complication rate of the observation group and the control group was 6.98%and 23.26% respectively，with statistically significant difference（P＜0.05）. CONCLUSION：Precautionary effect of octreotide on pancreatitis and cholangitis ofter ERCP treatment is good，and worthy of clinical promotion.

【Keywords】octreotide；ERCP；pancreatitis

目的：探討分析奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎及膽管炎的預(yù)防效果.方法：選取甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院2015-02/2016-02進行ERCP手術(shù)的患者86例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）.兩組患者術(shù)前用藥一致，術(shù)中對照組予以生理鹽水，觀察組予以奧曲肽.觀察兩組患者ERCP手術(shù)前后血清淀粉酶含量及術(shù)后并發(fā)情況.結(jié)果：手術(shù)前，兩組患者血清淀粉酶含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3 h及24 h后，觀察組血清淀粉酶含量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.98%和23.26%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎及膽管炎預(yù)防效果良好，值得臨床推廣.

奧曲肽；ERCP；胰腺炎

0　引言

近年來，肝膽胰診治常用新方法為內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），因其具有較好的效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療［1］.但是，ERCP手術(shù)常常引起患者術(shù)后胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥，對患者的生命健康、生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴重不良影響［2-3］.ERCP術(shù)后患者膽管炎的發(fā)生率在1%～19%，但是約有10%的死亡率［4］.因此，有效預(yù)防術(shù)后胰腺炎及膽管炎等并發(fā)癥是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，值得引起重視.甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，將奧曲肽應(yīng)用于ERCP術(shù)，研究其對胰腺炎及膽管炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院2015-02/2016-02進行ERCP手術(shù)的患者86例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）.對照組男23例，女20例，年齡27～75（平均53.2±8.7）歲，其中，21例膽總管結(jié)石患者、14例膽囊炎患者、5例肝門部癌患者、3例膽總管癌患者.觀察組男25例，女18例，年齡25～74（平均52.9±8.4）歲，其中，17例膽總管結(jié)石患者、16例膽囊炎患者、6例肝門部癌患者、4例膽總管癌患者.患者ERCP術(shù)前血清淀粉酶均正常，排除胰腺或膽管原發(fā)疾病，排除嚴重肝腎及精神疾病.所有患者及家屬均簽署知情同意書，由甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督進行.患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者于手術(shù)前5 min肌注鹽酸哌替啶注射液（青海制藥廠有限公司，20151103）50 mg，安定注射液（天津金耀藥液有限公司，20150923）10 mg，解痙靈（廣州環(huán)葉制藥有限公司，20151226）20 mg，術(shù)后所有患者予以禁食24 h處理，并常規(guī)予以抗生素等治療.對照組于術(shù)前滴注生理鹽水500 mL，觀察組于術(shù)前30 min進行皮下注射奧曲肽（北京百奧藥液有限公司，20151203）0.1 mg，術(shù)后24 h內(nèi)分別再進行奧曲肽0.1 mg注射，共3次，時間間隔8 h，分別在術(shù)前和術(shù)后3 h、24 h檢測患者的血清淀粉酶含量.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者ERCP手術(shù)前后血清淀粉酶及術(shù)后胰腺炎、膽管炎并發(fā)情況.

1.4評定標(biāo)準 胰腺炎：術(shù)后具有腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，血清淀粉酶含量為正常含量3倍以上.膽管炎：由ERCP術(shù)確定膽管擴張范圍、梗阻部位、膽管長度及異常情況，并根據(jù)患者臨床癥狀進行確診.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者ERCP術(shù)前后血清淀粉酶比較 手術(shù)前，兩組患者血清淀粉酶含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3 h及24 h后，觀察組血清淀粉酶含量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者ERCP術(shù)前后血清淀粉酶比較

2.2兩組患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n=43，n（%）］

3　討論

ERCP手術(shù)是肝膽胰疾病診治的新途徑，但是術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，如胰腺炎、高淀粉酶血脂及膽管炎等，給疾病的徹底治療帶來難度［5-6］.相關(guān)研究［7］顯示，ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎主要是由于進行手術(shù)操作時插管對乳頭的損傷、胰膽管逆行造影劑注入導(dǎo)致逆行感染、乳頭開口水腫以及引流不暢通等因素所致，給患者健康帶來嚴重危害.而膽管炎的并發(fā)與梗阻部位及手術(shù)操作時間相關(guān)，相關(guān)文獻［8-9］證實，高位梗阻是術(shù)后ERCP膽管炎的重要危險因素，而手術(shù)時間較長便于腸道細菌進入，引發(fā)膽道感染，提高膽管炎發(fā)生率.因此，對于ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)注重手術(shù)的規(guī)范操作，另一方面，可通過合理用藥進行控制.

奧曲肽作為人工合成型八肽生長抑制素類似藥物，具有半衰期較長、天然性等特點［10］，與內(nèi)源性生長抑制素作用相似，其能減少胰腺對于促胰液素、蛙皮素及膽囊收縮素的刺激反應(yīng)，降低蛋白質(zhì)及胰液排除量，以達到抑制胰腺分泌的作用［11-12］.奧曲肽對于膽管炎的作用在于改善膽管功能，減少內(nèi)臟血流，在一定程度上抑制細菌的侵入，抑制膽管炎癥因子活性，調(diào)節(jié)免疫異常，減弱炎癥過激反應(yīng)等［13-15］.本研究結(jié)果顯示，奧曲肽對于ERCP術(shù)后血清淀粉酶的改善效果顯著，而胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率也低于常規(guī)藥物治療，這也進一步證實上述說法.

綜上所述，奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎及膽管炎預(yù)防效果良好，值得臨床推廣.

［1］王 蒙，王廣義，張 平，等.診斷性ERCP在膽胰疾病中應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（13）：95-98.

［2］鐘騰猛，黃俊玲.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎［J］.中國普通外科雜志，2013，22（3）：333-336.

［3］陳小微，洪萬東，吳小麗，等.治療性ERCP術(shù)后胰腺炎危險因素的Logistic回歸分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：614-615.

［4］張 帆，張淵智，高燕云，等.慢性胰腺炎內(nèi)鏡下治療療效分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：519-522.

［5］王烯冬，董寶珠，鄭建華，等.慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的診斷及手術(shù)治療療效分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：346-347，478.

［6］姜 立，陳孝平.奧曲肽聯(lián)合胰酶治療慢性胰腺炎疼痛的療效觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33（11）：1468-1470.

［7］雷正元，羅恒麗，王國俊.奧曲肽聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎的Meta分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（24）：3385-3388，3392.

［8］成 詠.奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（21）：179.

［9］任玉紅.奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：184-185.

［10］常 圓，楊 甜，關(guān)景明.ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防的研究進展［J］，胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志.2013，22（4）：302-306.

［11］蘇楚霞，周 磊.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)?nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎預(yù)防的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2091-2092.

［12］鄭鵬飛，黃利利，毛 杰，等.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑防治膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效［J］.中國普通外科雜志，2014，23（2）：247-249.

［13］田 琳，楊 虹，劉東杰，等.奧曲肽聯(lián)合加貝酯預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：41-43.

［14］袁偉燕，陸翠華.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的影響因素［J］.世界華人消化雜志，2013，21（12）：1075-1079.

［15］郭艷麗.血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎患者早期診斷中的應(yīng)用價值［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）：102-103.

Precautionary effect analysis of octreotide on pancreatitisandxcholangitisafterERCP treatment

JIN Hong-Quan1，ZHANG Yan3，LIU Xu-Dong2
The First People's Hospital of Lintan County，Gansu Province：1Inpatient Department of Internal Medicine，2Digestive Department，Lintan 747500，China；3Department of General Surgery，People's Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

R96

A

2095-6894（2016）07-54-02

2016-06-17；接受日期：2016-07-03

金紅泉.E-mail：jinhongquan2016877@163.com