楊 強(qiáng)，劉胡容，楊 莉 （重慶市沙坪壩井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400033）

助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的探討

楊 強(qiáng)，劉胡容，楊 莉 （重慶市沙坪壩井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶400033）

我國現(xiàn)行養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離等問題，不能適應(yīng)人口老齡化和健康養(yǎng)老的需求，故了解我國進(jìn)入老年化社會的速度及現(xiàn)狀，分析現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)的方式、種類現(xiàn)狀及自身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特點及服務(wù)內(nèi)容，探究整合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生工作開展適宜的養(yǎng)老模式已勢在必行.為助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，應(yīng)完善體系健設(shè)，提高監(jiān)管力度；建全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成多渠道服務(wù)；加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化配置建設(shè)，形成規(guī)模養(yǎng)老；調(diào)整養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，形成特色養(yǎng)老模式.

健康養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；探索

0　引言

隨著人口老年化進(jìn)程的加速，社區(qū)老年人急劇增多.解決社會老年化問題，對維護(hù)社會穩(wěn)定、增加居民幸福指數(shù)尤為重要［1］.醫(yī)護(hù)養(yǎng)一體托老機(jī)構(gòu)旨在通過打造溫馨、美滿、和諧、幸福的老年生活家園，使老年人群能夠享受全方位、高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2-3］.本研究就如何形成醫(yī)護(hù)養(yǎng)一體的健康養(yǎng)老性機(jī)構(gòu)進(jìn)行了探索與討論.

1　我國進(jìn)入老年化社會的速度及現(xiàn)狀

在我國，目前60歲以上的老年人口占13.26%，65歲以上的老年人口占8.87%.人口老齡化快速增長，目前年均增長率高達(dá)3.2%，達(dá)到總?cè)丝谠鲩L速度的5倍左右［4］.高齡人口迅速上升，我國正在成為未富先老，形成大部分典型的“4+2+1”的家庭結(jié)構(gòu)，加重了社會負(fù)擔(dān)，影響了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系［5］.因此，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和利用、社會保障機(jī)制與體系的完善、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的配置和使用就顯得尤為重要.

2　現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)的方式、種類現(xiàn)狀及探索

2.1養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)種類分析及探索

2.1.1居家養(yǎng)老 居家養(yǎng)老家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)為依靠，著力為居住老年人有效提供社會化服務(wù)以解決其生活困難［6］.居家養(yǎng)老可能受多種內(nèi)、外因素的影響，老年人的后期生活質(zhì)量不一.容易形成失獨、空巢、孤寡或低保等老年人，給社會穩(wěn)定、倫理道德造成潛在的影響.

2.1.2社區(qū)養(yǎng)老 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前主要體現(xiàn)為以政府支持為導(dǎo)向，老年人被動接受為主體，依托有限的服務(wù)資源為載體，建立以社區(qū)為單位的服務(wù)模式［7］.社區(qū)養(yǎng)老受現(xiàn)行政策的影響，存在納入到政府管理的老年人涉及范圍窄，服務(wù)內(nèi)容單一，養(yǎng)老保障體系的完善力度等問題，造成老年人生存質(zhì)量不高等現(xiàn)象，是居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)充.

2.1.3民間養(yǎng)老 民間養(yǎng)老體現(xiàn)了社會資本的再利用，利用空間、時間和老年分布特點，創(chuàng)建各種具有特色的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)［8］.因其投放規(guī)模及權(quán)重不同，容易受市場的影響.且其監(jiān)督管理、質(zhì)量控制和風(fēng)險防控等因素不同，造成養(yǎng)老服務(wù)的效果不一.

2.1.4醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)是利用醫(yī)療資源，將醫(yī)療、保健、康復(fù)、娛樂、養(yǎng)身相結(jié)合，利用醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)特點為需要服務(wù)的老年人提供服務(wù)的一種模式，目前缺少專業(yè)的學(xué)科、人員和配套設(shè)備、設(shè)施［9］.醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)護(hù)床位、增加新型設(shè)施及設(shè)備、建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合型的新型養(yǎng)老社區(qū)等，只能滿足特殊需要的老年人養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求，難以滿足我國規(guī)模龐大的老年人口健康養(yǎng)老問題.

2.2養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)方式分析及探索

2.2.1以養(yǎng)為主體的服務(wù)方式 以養(yǎng)為主體的服務(wù)方式其代表有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老院等種類.以分層式的養(yǎng)老服務(wù)模式存在，有“獨子養(yǎng)老”、“家庭式養(yǎng)老”和“社會政府支持性養(yǎng)老”方式，是目前養(yǎng)老服務(wù)方式中的主流［10］.

2.2.2以養(yǎng)護(hù)結(jié)合的服務(wù)方式 除針對老年人生活、起居外，有一定地針對老年人心理、生理的活動場所，將養(yǎng)老服務(wù)的“管”過度為“護(hù)”，形成一種良好的生活環(huán)境、空間.其能為一部分經(jīng)濟(jì)條件好的老年人提供較好的養(yǎng)老，是目前養(yǎng)老服務(wù)方式中的補(bǔ)充［11］.

2.2.3以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)方式 由于老年人功能減退和具有一定的基礎(chǔ)性疾病，其生活質(zhì)量與生活能力會下降.為此，有專門的護(hù)理、護(hù)工和醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為老年人服務(wù).其典型代表為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院”以及“養(yǎng)老康復(fù)中心”等，均為目前養(yǎng)老服務(wù)方式中的延伸.

2.3未來養(yǎng)老模式的分析及探索 隨著老年人的快速增長，各級部門的關(guān)注力度強(qiáng)化.“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展，將會出現(xiàn)智能的居家養(yǎng)老模式、健康家政養(yǎng)老行業(yè)和借助智能機(jī)器人服務(wù)的養(yǎng)老業(yè)發(fā)展及運用，探索出一條適應(yīng)我國老年人特點的養(yǎng)老服務(wù)業(yè).

3　自身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特點及服務(wù)內(nèi)容

我們于2011年建立養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，以基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生方面為突破，結(jié)合醫(yī)療特點探索性地開展了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)工作.本研究以此為例，進(jìn)行初步探討.

3.1養(yǎng)老服務(wù)對象 主要對政府（民政）支持下社會福利敬老院中的社區(qū)三無人員、孤寡、五保和需要特殊護(hù)理等的人員進(jìn)行重新分級管理.

3.2養(yǎng)老服務(wù)模式 按照現(xiàn)行醫(yī)療體制改革要求，結(jié)合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，我們開展了針對不同老年人的需求和需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)模式.

3.2.1社區(qū)老年保健服務(wù) 主要針對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人的一種服務(wù)模式，據(jù)衛(wèi)生部通知要求，對65歲以上的老年人，其健康管理率需要保持于至少65%，其健康體檢表的完整率需要至少保持80%.該社區(qū)具體情況如下（表1）.

表1　井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013-2015年65歲及以上老年人基本公共衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計

服務(wù)情況顯示該社區(qū)近幾年老年人的管理率保持逐年增長，2015年達(dá)到65%以上.通過幾年的數(shù)據(jù)分析可見老年人呈明顯地進(jìn)行性上升趨勢，社會負(fù)擔(dān)指數(shù)逐年增長.因老年人中有基礎(chǔ)性疾病的占64.76%，如遇疾病發(fā)生時，老年人不能得到第一時間的服務(wù)，給家庭和老年人造成一定的生活、經(jīng)濟(jì)壓力，社會負(fù)擔(dān)也因此而加大.為此，開展特定的巡診、出診和健康教育活動，建立以“健康服務(wù)監(jiān)測點”、“就醫(yī)綠色通道”、“老年人俱樂部”和“智能居家養(yǎng)老”等為特點的服務(wù)載體，形成政府聯(lián)動、社區(qū)管理、多部門配合，把老年保健中的健康教育、智能信息化予以普及.

3.2.2日間照料服務(wù) ①社區(qū)日間照料服務(wù).近期我們配合政府以及相關(guān)的社會職能部門開展了以家庭病床式為主的養(yǎng)老服務(wù)模式，建立了家庭式醫(yī)療服務(wù)病歷、預(yù)約機(jī)制、健康服務(wù)卡等工作.建議如下：從規(guī)劃、房屋建設(shè)、部門協(xié)調(diào)上加強(qiáng)“社區(qū)養(yǎng)老”“居家養(yǎng)老”“民間養(yǎng)老”的建設(shè)，建立養(yǎng)老型別墅、養(yǎng)老型住宅，形成較為完整的“養(yǎng)老房產(chǎn)帶”、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和養(yǎng)老俱樂部等養(yǎng)老服務(wù).②醫(yī)院式日間照料.主要針對就醫(yī)患者或需要提供醫(yī)療服務(wù)的老年人進(jìn)行日間照料式服務(wù).涉及的主要內(nèi)容有日間照料室及活動室；提供早上來，晚上回去的看護(hù)服務(wù)，提供用餐及午休場所，提供報刊、書物等等；有序開展醫(yī)療咨詢、理療康復(fù)服務(wù)及保健講座等，并解決其它老年群體共同關(guān)注的問題.

3.2.3居家養(yǎng)老服務(wù) ①主要的服務(wù)內(nèi)容如下：包括完善且建立服務(wù)團(tuán)隊與服務(wù)流程；生活照料的服務(wù)，日托、送餐以及家政服務(wù)；健康教育、疾病防治、心理衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、建立健康檔案以及開設(shè)家庭病床等的服務(wù).②主要的服務(wù)方式.近幾年來我們?yōu)榧訌?qiáng)居家老年人管理，與當(dāng)?shù)卣⒉⑼晟屏思彝ナ结t(yī)生服務(wù)和家庭病床服務(wù)體系建設(shè)，為老年人提供一定的衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù).③主要的需求分析.主要針對計劃生育特殊家庭家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，涉及“星緣”聯(lián)誼會會員、老干部、空巢、特殘人的家庭式醫(yī)生服務(wù)（表2）.

表2　2015年計劃生育特殊家庭家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)匯總表

居家養(yǎng)老是我國現(xiàn)行養(yǎng)老的主體，但由于家庭結(jié)構(gòu)、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)特點、世俗觀念的不同，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康老年服務(wù)融合到居家養(yǎng)老中就顯得尤其重要.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康老年服務(wù)在居家老年人中是一種延伸性服務(wù)，不能成為主體管理模式.

3.2.4住院式養(yǎng)老服務(wù) 我社區(qū)從2011年開展建立了為自理老人、半助理老人、介護(hù)老年人或特殊老年人提供的住院式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù).①主要服務(wù)內(nèi)容.主要滿足入院老年人的基本要求，有序開展老年人護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、心理或精神支持服務(wù)、生活照料服務(wù)以及安全保護(hù)服務(wù)等.②養(yǎng)老控制指標(biāo).落實護(hù)理措施和防治老年人意外跌傷，控制嚴(yán)重護(hù)理缺陷等.

4　討論與建議

近幾年，隨著我國現(xiàn)階段老齡化社會未富先老矛盾的不斷加重，我們逐步將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老理念深入到社區(qū)、家庭、醫(yī)院和民間［13-14］.對困擾著千家萬戶的老年人問題進(jìn)行了一些探索.將醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等融為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)行動放在首位.將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)院的功能相結(jié)合，配合基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容探索出一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式［15-16］.建立完善的社會保障體系，把家庭作為居家養(yǎng)老的主體，把社區(qū)養(yǎng)老做為養(yǎng)老補(bǔ)充，配合民間養(yǎng)老服務(wù)的重要載體，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的服務(wù)方式作為實現(xiàn)健康養(yǎng)老的延伸［17-19］.提高老齡化社會充滿關(guān)愛的力度，提升老年人精神幸福感，減少孤獨和人情冷漠的社會問題等，以此促進(jìn)建設(shè)具體的、有我國特色的養(yǎng)老服務(wù)工作.

4.1完善體系健設(shè)，提高監(jiān)管力度 形成政府、民間組織以及服務(wù)機(jī)構(gòu)三個不同層次、層面的科學(xué)架構(gòu)，構(gòu)建和完善養(yǎng)老服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，形成較為完整的多元化養(yǎng)老體系.加強(qiáng)管理以及監(jiān)管力度，有效促使其正常運轉(zhuǎn).

4.2建全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成多渠道服務(wù)模式 建立以政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生、民政、財稅以及建設(shè)等部門合作，搭建養(yǎng)老保險的社會保障機(jī)制、整合社會經(jīng)濟(jì)資源、轉(zhuǎn)換部門職能.

4.3加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量 強(qiáng)化人才保障，鼓勵醫(yī)務(wù)人員從事老年醫(yī)療護(hù)理工作，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、科研評獎等方面的待遇，鼓勵優(yōu)秀人才輪崗服務(wù)［20］.

4.4優(yōu)化配置建設(shè)，形成規(guī)模養(yǎng)老 建立完善的養(yǎng)老設(shè)施類型體系和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，注重居室布置設(shè)計，確保個人隱私，盡量使老年人能夠保持居家生活，有效維持其生活連續(xù)性，打造具有家庭溫馨感的環(huán)境.

4.5調(diào)整養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，形成特色養(yǎng)老 積極探索推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制建設(shè)，結(jié)合基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共場所服務(wù)工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老模式.

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R197.1

A

2095-6894（2016）07-116-03

2016-06-10；接受日期：2016-06-27

楊 強(qiáng).E-mail：626355499@qq.com