張 瑞，李 倩，戴艷然 （第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安710032）

·護(hù)理·

肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療護(hù)理體會(huì)

張 瑞，李 倩，戴艷然 （第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安710032）

【Abstract】AIM：To summarize the clinical nursing experiences of obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy by analyzing their treatment process.METHODS：To explore the application of comprehensive nursing measures before and after operation，the clinical and follow-up data of 21 obese patients who underwent LSG in Digestive Disease Hospital of Xijing Hospital from January 2011 to October 2014 were analyzed retrospectively. RESULTS：All patients were operationed successfully with out serious complication occurred.Anal exhaust time after operation was 2～4（mean 3）days，and the hospital stay was 5～11（mean 7）days.Patient weight loss was 3～7（mean 4.3）kg when they dischanged from hospital，and 7～28（average 12.4）kg after 2～8 months.The body mass index，blood glucose，blood pressure showed a continuous downward trend after operation.CONCLUSION：Comprehensive nursing implementation is conducive to the success of weight loss for obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy.

【Keywords】obesity；laparoscope；gastrectomy；nursing

目的：通過分析肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療過程，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn).方法：選取2011-01/2014-10第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院21例行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的肥胖癥患者治療過程進(jìn)行分析，探討術(shù)前、術(shù)后全面護(hù)理措施在其中的應(yīng)用.結(jié)果：所有患者手術(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.術(shù)后肛門排氣時(shí)間2～4（平均3）d，術(shù)后住院時(shí)間5～11（平均7）d.出院時(shí)減重3～7（平均4.3）kg；出院后隨訪2～8個(gè)月，患者減重7～28（平均12.4）kg，體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓均呈持續(xù)下降趨勢.結(jié)論：對(duì)于行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的肥胖癥患者，實(shí)施全面護(hù)理措施，有利于手術(shù)的成功.【關(guān)鍵詞】肥胖癥；腹腔鏡；胃切除術(shù)；護(hù)理

0　引言

肥胖癥是指體質(zhì)量指數(shù)＞33 kg/m2或≥30 kg/m2同時(shí)合并危及生命的心肺疾病和（或）嚴(yán)重糖尿病等［1］.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）作為治療肥胖癥的常用方法，由于操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，近年得到迅速發(fā)展［2］.2012-01/2014-09第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院成功運(yùn)用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥患者21例，術(shù)后患者減重明顯且并發(fā)癥相對(duì)較少.本研究對(duì)其治療過程進(jìn)行分析和探討，總結(jié)了臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究患者23例，男10例，女13例；年齡18～42（平均27）歲.體質(zhì)量指數(shù)31.25～40.36（平均35.12）kg/m2.術(shù)前檢查性激素水平、促腎上腺激素水平、甲狀腺功能、腎上腺功能、腦垂體和卵巢功能均正常，無繼發(fā)性肥胖癥指征.所有患者均行胃鏡檢查排除胃部病變和胃食管反流病.患者年齡及術(shù)前合并癥資料分布（表1）.

表1　患者一般資料分布

1.2手術(shù)方法 患者分腿仰臥位，分別于兩側(cè)鎖骨中線肋緣下和劍突下方置3個(gè)5 mm套管，臍左上方和臍右上方分別放置1個(gè)10 mm和1個(gè)12 mm套管.建立氣腹后先運(yùn)用超聲刀和血管閉合系統(tǒng)從幽門下方直至胃底，沿胃大彎側(cè)游離血管、分離切斷胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶.再使用腹腔鏡下直線切割吻合器，從大彎側(cè)距離幽門約5 cm處開始，向胃底方向行連續(xù)的切割閉合切除胃大彎側(cè)約3/5的胃體形成管胃.運(yùn)用可吸收線將相鄰釘倉切緣間進(jìn)行縫合加固，向殘留的胃腔內(nèi)注入美蘭溶液，檢查有無滲漏現(xiàn)象［3］.

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，無吻合口瘺、出血、切口滲液、皮下氣腫以及瘀斑發(fā)生，3例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的舌后墜導(dǎo)致SPO2低于90%的情況，立即通知醫(yī)生后改用面罩吸氧、口咽通氣道支持等處理后患者癥狀緩解；患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間2～4（平均3）d，未見有腹腔內(nèi)出血和肩背酸痛的情況發(fā)生.術(shù)后住院時(shí)間5～11（平均7）d，出院時(shí)減重3～7（平均4.3）kg；出院后隨訪2～8個(gè)月，患者減重7～28（平均12.4）kg.術(shù)后2～8月，患者體質(zhì)量指數(shù)空腹血糖、血壓均呈持續(xù)下降趨勢（表2）.

表2　患者手術(shù)前后指標(biāo)變化情況

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1一般護(hù)理 根據(jù)患者體型提前準(zhǔn)備大號(hào)的病號(hào)服、血壓計(jì)、體重秤等常規(guī)物品.術(shù)前常規(guī)做備皮，除對(duì)骨突處常規(guī)檢查做壓瘡預(yù)防之外，要注意對(duì)肥胖患者皮膚重疊處的檢查護(hù)理，應(yīng)注意保持局部清潔干燥.因?yàn)檫@些地方往往不易暴露，但易出汗潮濕，尤其是合并有糖尿病的患者，皮膚破潰后愈合較難.

3.1.2心理護(hù)理 護(hù)理人員首先要端正態(tài)度，摒棄自身對(duì)肥胖患者的偏見；針對(duì)患者自卑情緒、交流排斥等制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃；運(yùn)用和藹的語氣與患者進(jìn)行交流和溝通，通過交流生活經(jīng)驗(yàn)、減肥心得等方式，對(duì)患者進(jìn)行情緒上的引導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立手術(shù)治療減肥成功的信心，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療減肥的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的可能性，消除患者恐懼心理［4］.

3.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是應(yīng)當(dāng)注意患者因患有并發(fā)癥而具有的特殊體質(zhì)情況.對(duì)有呼吸睡眠綜合癥的，應(yīng)當(dāng)特別注意觀察其呼吸和血氧飽和度狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理［5］.同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握手術(shù)流程，熟練識(shí)別手術(shù)中必需的器械，認(rèn)真配合醫(yī)生，做好手術(shù)器械的傳遞和清點(diǎn)等工作.

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1病情觀察及護(hù)理 首先，按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后給患者常規(guī)吸氧3～5 L/min，保持其血氧飽和度在95%以上.第一，患者尚未完全清醒時(shí)，應(yīng)取仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并注意觀察患者有沒有舌后墜的情況，準(zhǔn)備好口咽通氣道，必要時(shí)采取床頭抬高30度臥位；完全清醒之后可改為半臥位.第二，注意保持腹腔引流管和胃管的固定，向患者家屬解釋其必要性和重要性，防止由于患者出油、出汗或翻身時(shí)剮蹭導(dǎo)致脫落，同時(shí)注意觀察其引流液顏色、量、性狀，判斷是否存在出血等，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)告知醫(yī)生作出適當(dāng)處理.第三，觀察患者是否存在腹脹和肩背部疼痛的情況.腹腔鏡手術(shù)后的患者由于手術(shù)時(shí)殘留在體內(nèi)的二氧化碳，導(dǎo)致其有可能出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背部疼痛，可以采取低流量吸氧，安慰患者，協(xié)助其實(shí)施床上翻身、采取舒適體位等措施進(jìn)行適當(dāng)處理［6-7］.

3.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后一般2～3 d即可拔除胃管，次日進(jìn)食流質(zhì)飲食.由于患者術(shù)后胃腔變小、消化液分泌減少、排空時(shí)間相對(duì)變快，飲食也應(yīng)當(dāng)隨之進(jìn)行調(diào)整.患者首次進(jìn)食應(yīng)予溫水少量多次口服，期間密切觀察患者是否存在胃腸道不適情況，排除吻合口瘺的發(fā)生.然后采用階梯式過度：術(shù)后1周內(nèi)流食為主，如米湯、果汁、菜湯等；2～3周時(shí)可以逐步恢復(fù)普通飲食，主要以精糧食品如大米、面條等作為主食，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為輔食，適當(dāng)進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜等.1月以后注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸、微量元素、維生素等，以滿足機(jī)體需求［7］.

3.4出院宣教 為了達(dá)到理想的治療效果，在患者出院時(shí)要對(duì)其實(shí)施出院宣教.包括提高患者減重的意念，認(rèn)識(shí)到減肥需要長期堅(jiān)持的特點(diǎn)，制定科學(xué)合理的減肥計(jì)劃，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣.多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低熱量、清淡食物，避免油炸食物、碳酸飲料、零食等不良嗜好.并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的體育鍛煉，初期可選擇慢跑，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，能適應(yīng)較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)可選擇游泳，因游泳是對(duì)各部位減肥最好的鍛煉方法.每周測量體質(zhì)量變化，以每周減重0.5～1 kg為宜［8］.

4　討論

隨著現(xiàn)代工作生活節(jié)奏加速、人民生活水平提高和受不良飲食習(xí)慣的影響，當(dāng)今社會(huì)病態(tài)肥胖癥的發(fā)病率不斷上升.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是一種簡便易行、安全性高且效果良好的手術(shù)減肥方式［9-10］.保障手術(shù)順利實(shí)施、維持手術(shù)效果離不開護(hù)理的密切配合.由于肥胖患者長期的自卑、敏感心理，對(duì)手術(shù)既期待又恐懼，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)著重做好患者術(shù)前一般準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)，同時(shí)也應(yīng)注意防止患者出現(xiàn)術(shù)后抑郁.嚴(yán)重肥胖癥患者在睡覺時(shí)或麻醉未完全清醒時(shí)易出現(xiàn)舌下墜，為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好呼吸道的護(hù)理，防止睡眠呼吸暫停癥及窒息發(fā)生.引流管的固定和觀察是外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，防止脫管、堵管發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)出血等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理.圍術(shù)期皮膚的護(hù)理對(duì)肥胖患者極為重要，尤其應(yīng)注意檢查保持皮膚皺褶處清潔干燥.為了鞏固并增進(jìn)治療效果，要重視患者的出院后心理、飲食及運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)及隨訪.因此，全面的護(hù)理措施的實(shí)施，有利于手術(shù)的成功，對(duì)患者術(shù)后的療效亦起到了至關(guān)重要的作用.

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Nursing experienceoflaparoscopicsleeve gastrectomy for obesity

ZHANG Rui，LI Qian，DAI Yan-Ran
Operation Room of Digestive Diseases，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

R656.61

A

2095-6894（2016）07-96-03

2016-05-30；接受日期：2016-06-15

張 瑞.大專.E-mail：9486167@qq.com