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        肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術治療護理體會

        2016-10-22 06:18:55戴艷然第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術室陜西西安710032
        轉化醫(yī)學電子雜志 2016年7期
        關鍵詞:肥胖癥腹腔鏡護理

        張 瑞,李 倩,戴艷然 (第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術室,陜西西安710032)

        ·護理·

        肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術治療護理體會

        張 瑞,李 倩,戴艷然 (第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術室,陜西西安710032)

        【Abstract】AIM:To summarize the clinical nursing experiences of obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy by analyzing their treatment process.METHODS:To explore the application of comprehensive nursing measures before and after operation,the clinical and follow-up data of 21 obese patients who underwent LSG in Digestive Disease Hospital of Xijing Hospital from January 2011 to October 2014 were analyzed retrospectively. RESULTS:All patients were operationed successfully with out serious complication occurred.Anal exhaust time after operation was 2~4(mean 3)days,and the hospital stay was 5~11(mean 7)days.Patient weight loss was 3~7(mean 4.3)kg when they dischanged from hospital,and 7~28(average 12.4)kg after 2~8 months.The body mass index,blood glucose,blood pressure showed a continuous downward trend after operation.CONCLUSION:Comprehensive nursing implementation is conducive to the success of weight loss for obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy.

        【Keywords】obesity;laparoscope;gastrectomy;nursing

        目的:通過分析肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術治療過程,總結臨床護理經驗.方法:選取2011-01/2014-10第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院21例行腹腔鏡袖狀胃切除術治療的肥胖癥患者治療過程進行分析,探討術前、術后全面護理措施在其中的應用.結果:所有患者手術順利,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生.術后肛門排氣時間2~4(平均3)d,術后住院時間5~11(平均7)d.出院時減重3~7(平均4.3)kg;出院后隨訪2~8個月,患者減重7~28(平均12.4)kg,體質量指數、血糖、血壓均呈持續(xù)下降趨勢.結論:對于行腹腔鏡袖狀胃切除術治療的肥胖癥患者,實施全面護理措施,有利于手術的成功.【關鍵詞】肥胖癥;腹腔鏡;胃切除術;護理

        0 引言

        肥胖癥是指體質量指數>33 kg/m2或≥30 kg/m2同時合并危及生命的心肺疾病和(或)嚴重糖尿病等[1].腹腔鏡袖狀胃切除術(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)作為治療肥胖癥的常用方法,由于操作簡便、創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥較少,近年得到迅速發(fā)展[2].2012-01/2014-09第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院成功運用腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖癥患者21例,術后患者減重明顯且并發(fā)癥相對較少.本研究對其治療過程進行分析和探討,總結了臨床護理體會,現報道如下.

        1 資料和方法

        1.1一般資料 本研究患者23例,男10例,女13例;年齡18~42(平均27)歲.體質量指數31.25~40.36(平均35.12)kg/m2.術前檢查性激素水平、促腎上腺激素水平、甲狀腺功能、腎上腺功能、腦垂體和卵巢功能均正常,無繼發(fā)性肥胖癥指征.所有患者均行胃鏡檢查排除胃部病變和胃食管反流病.患者年齡及術前合并癥資料分布(表1).

        表1 患者一般資料分布

        1.2手術方法 患者分腿仰臥位,分別于兩側鎖骨中線肋緣下和劍突下方置3個5 mm套管,臍左上方和臍右上方分別放置1個10 mm和1個12 mm套管.建立氣腹后先運用超聲刀和血管閉合系統(tǒng)從幽門下方直至胃底,沿胃大彎側游離血管、分離切斷胃結腸韌帶和脾胃韌帶.再使用腹腔鏡下直線切割吻合器,從大彎側距離幽門約5 cm處開始,向胃底方向行連續(xù)的切割閉合切除胃大彎側約3/5的胃體形成管胃.運用可吸收線將相鄰釘倉切緣間進行縫合加固,向殘留的胃腔內注入美蘭溶液,檢查有無滲漏現象[3].

        2 結果

        所有患者手術順利,無吻合口瘺、出血、切口滲液、皮下氣腫以及瘀斑發(fā)生,3例患者出現較為嚴重的舌后墜導致SPO2低于90%的情況,立即通知醫(yī)生后改用面罩吸氧、口咽通氣道支持等處理后患者癥狀緩解;患者術后肛門排氣時間2~4(平均3)d,未見有腹腔內出血和肩背酸痛的情況發(fā)生.術后住院時間5~11(平均7)d,出院時減重3~7(平均4.3)kg;出院后隨訪2~8個月,患者減重7~28(平均12.4)kg.術后2~8月,患者體質量指數空腹血糖、血壓均呈持續(xù)下降趨勢(表2).

        表2 患者手術前后指標變化情況

        3 護理

        3.1術前護理

        3.1.1一般護理 根據患者體型提前準備大號的病號服、血壓計、體重秤等常規(guī)物品.術前常規(guī)做備皮,除對骨突處常規(guī)檢查做壓瘡預防之外,要注意對肥胖患者皮膚重疊處的檢查護理,應注意保持局部清潔干燥.因為這些地方往往不易暴露,但易出汗潮濕,尤其是合并有糖尿病的患者,皮膚破潰后愈合較難.

        3.1.2心理護理 護理人員首先要端正態(tài)度,摒棄自身對肥胖患者的偏見;針對患者自卑情緒、交流排斥等制定心理疏導計劃;運用和藹的語氣與患者進行交流和溝通,通過交流生活經驗、減肥心得等方式,對患者進行情緒上的引導和安慰,幫助患者樹立手術治療減肥成功的信心,正確認識手術治療減肥的危險性和術后并發(fā)癥的可能性,消除患者恐懼心理[4].

        3.2術中護理 手術過程中,護理人員應當嚴密觀察患者的生命體征,特別是應當注意患者因患有并發(fā)癥而具有的特殊體質情況.對有呼吸睡眠綜合癥的,應當特別注意觀察其呼吸和血氧飽和度狀況,發(fā)現異常及時進行處理[5].同時,護理人員應當熟練掌握手術流程,熟練識別手術中必需的器械,認真配合醫(yī)生,做好手術器械的傳遞和清點等工作.

        3.3術后護理

        3.3.1病情觀察及護理 首先,按照全麻術后護理常規(guī)護理,術后給患者常規(guī)吸氧3~5 L/min,保持其血氧飽和度在95%以上.第一,患者尚未完全清醒時,應取仰臥位頭偏向一側,保持呼吸道通暢,并注意觀察患者有沒有舌后墜的情況,準備好口咽通氣道,必要時采取床頭抬高30度臥位;完全清醒之后可改為半臥位.第二,注意保持腹腔引流管和胃管的固定,向患者家屬解釋其必要性和重要性,防止由于患者出油、出汗或翻身時剮蹭導致脫落,同時注意觀察其引流液顏色、量、性狀,判斷是否存在出血等,盡早發(fā)現并及時告知醫(yī)生作出適當處理.第三,觀察患者是否存在腹脹和肩背部疼痛的情況.腹腔鏡手術后的患者由于手術時殘留在體內的二氧化碳,導致其有可能出現不同程度的腹脹和肩背部疼痛,可以采取低流量吸氧,安慰患者,協(xié)助其實施床上翻身、采取舒適體位等措施進行適當處理[6-7].

        3.3.2飲食護理 術后一般2~3 d即可拔除胃管,次日進食流質飲食.由于患者術后胃腔變小、消化液分泌減少、排空時間相對變快,飲食也應當隨之進行調整.患者首次進食應予溫水少量多次口服,期間密切觀察患者是否存在胃腸道不適情況,排除吻合口瘺的發(fā)生.然后采用階梯式過度:術后1周內流食為主,如米湯、果汁、菜湯等;2~3周時可以逐步恢復普通飲食,主要以精糧食品如大米、面條等作為主食,以富含優(yōu)質蛋白的食物為輔食,適當進食新鮮的水果和蔬菜等.1月以后注意補充鐵劑、葉酸、微量元素、維生素等,以滿足機體需求[7].

        3.4出院宣教 為了達到理想的治療效果,在患者出院時要對其實施出院宣教.包括提高患者減重的意念,認識到減肥需要長期堅持的特點,制定科學合理的減肥計劃,養(yǎng)成良好的飲食習慣.多進食優(yōu)質蛋白、低脂、低熱量、清淡食物,避免油炸食物、碳酸飲料、零食等不良嗜好.并在此基礎上,進行必要的體育鍛煉,初期可選擇慢跑,逐漸加大運動量,能適應較大強度運動時可選擇游泳,因游泳是對各部位減肥最好的鍛煉方法.每周測量體質量變化,以每周減重0.5~1 kg為宜[8].

        4 討論

        隨著現代工作生活節(jié)奏加速、人民生活水平提高和受不良飲食習慣的影響,當今社會病態(tài)肥胖癥的發(fā)病率不斷上升.腹腔鏡袖狀胃切除術是一種簡便易行、安全性高且效果良好的手術減肥方式[9-10].保障手術順利實施、維持手術效果離不開護理的密切配合.由于肥胖患者長期的自卑、敏感心理,對手術既期待又恐懼,護理人員應當著重做好患者術前一般準備和心理疏導,同時也應注意防止患者出現術后抑郁.嚴重肥胖癥患者在睡覺時或麻醉未完全清醒時易出現舌下墜,為此護理人員應當做好呼吸道的護理,防止睡眠呼吸暫停癥及窒息發(fā)生.引流管的固定和觀察是外科術后常規(guī)護理內容之一,防止脫管、堵管發(fā)生,一旦發(fā)現出血等情況應及時報告處理.圍術期皮膚的護理對肥胖患者極為重要,尤其應注意檢查保持皮膚皺褶處清潔干燥.為了鞏固并增進治療效果,要重視患者的出院后心理、飲食及運動的指導及隨訪.因此,全面的護理措施的實施,有利于手術的成功,對患者術后的療效亦起到了至關重要的作用.

        [1]Frattini F,Lavazza M,Rausei S,et al.BMI:the Weakness of a milestone in obesity management and treatment[J].Obes Surg,2015,25(10):1940-1941.

        [2]Cetinkunar S,Erdem H,Aktimur R,et al.The effect of laparoscopic sleeve gastrectomy on morbid obesity and obesity-related comorbidities:A cohort study[J].Ulus Cerrahi Derg,2015,31(4):202-206.

        [3]苑軍正.腹腔鏡袖狀胃切除術36例近期療效分析[J].中華普外科手術學雜志:電子版,2015,9(2):37-38.

        [4]唱榮艷,周 花.全腹腔鏡胃轉流術治療肥胖癥并2型糖尿病的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(1):44,48.

        [5]徐 奎,張新梅,支巧明.腹腔鏡下袖狀胃切除手術的護理配合[J].全科護理,2016,14(3):282-283.

        [6]卓光鑽,印 慨,常緒生,等.腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖癥合并2型糖尿病19例短期療效分析[J].中國實用外科雜志,2012,32(9):762-766.

        [7]周娟娟,皇甫秀春,李海霞.腹腔鏡袖狀胃切除術治療17例單純性肥胖術后護理[J].西南軍醫(yī),2015,17(6):690-692.

        [8]邵 琴,何建紅,王家卿.青少年病態(tài)肥胖腹腔鏡袖狀胃切除術的護理體會[J].護理與康復,2014,13(10):954-956.

        [9]方登華,李瀅旭,楊浩雷,等.17例腹腔鏡袖狀胃切除術治療單純性肥胖的短期療效初探[J].中國內鏡雜志,2015,21(8):852-856.

        [10]楊志偉,孫兆丹,朱大勇,等.國內腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖癥近期療效的Meta分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(6):676-682.

        Nursing experienceoflaparoscopicsleeve gastrectomy for obesity

        ZHANG Rui,LI Qian,DAI Yan-Ran
        Operation Room of Digestive Diseases,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China

        R656.61

        A

        2095-6894(2016)07-96-03

        2016-05-30;接受日期:2016-06-15

        張 瑞.大專.E-mail:9486167@qq.com

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