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        肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療護(hù)理體會(huì)

        2016-10-22 06:18:55戴艷然第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術(shù)室陜西西安710032
        關(guān)鍵詞:肥胖癥腹腔鏡護(hù)理

        張 瑞,李 倩,戴艷然 (第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術(shù)室,陜西西安710032)

        ·護(hù)理·

        肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療護(hù)理體會(huì)

        張 瑞,李 倩,戴艷然 (第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院手術(shù)室,陜西西安710032)

        【Abstract】AIM:To summarize the clinical nursing experiences of obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy by analyzing their treatment process.METHODS:To explore the application of comprehensive nursing measures before and after operation,the clinical and follow-up data of 21 obese patients who underwent LSG in Digestive Disease Hospital of Xijing Hospital from January 2011 to October 2014 were analyzed retrospectively. RESULTS:All patients were operationed successfully with out serious complication occurred.Anal exhaust time after operation was 2~4(mean 3)days,and the hospital stay was 5~11(mean 7)days.Patient weight loss was 3~7(mean 4.3)kg when they dischanged from hospital,and 7~28(average 12.4)kg after 2~8 months.The body mass index,blood glucose,blood pressure showed a continuous downward trend after operation.CONCLUSION:Comprehensive nursing implementation is conducive to the success of weight loss for obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy.

        【Keywords】obesity;laparoscope;gastrectomy;nursing

        目的:通過分析肥胖癥患者行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療過程,總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn).方法:選取2011-01/2014-10第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院21例行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的肥胖癥患者治療過程進(jìn)行分析,探討術(shù)前、術(shù)后全面護(hù)理措施在其中的應(yīng)用.結(jié)果:所有患者手術(shù)順利,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.術(shù)后肛門排氣時(shí)間2~4(平均3)d,術(shù)后住院時(shí)間5~11(平均7)d.出院時(shí)減重3~7(平均4.3)kg;出院后隨訪2~8個(gè)月,患者減重7~28(平均12.4)kg,體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓均呈持續(xù)下降趨勢.結(jié)論:對(duì)于行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療的肥胖癥患者,實(shí)施全面護(hù)理措施,有利于手術(shù)的成功.【關(guān)鍵詞】肥胖癥;腹腔鏡;胃切除術(shù);護(hù)理

        0 引言

        肥胖癥是指體質(zhì)量指數(shù)>33 kg/m2或≥30 kg/m2同時(shí)合并危及生命的心肺疾病和(或)嚴(yán)重糖尿病等[1].腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)作為治療肥胖癥的常用方法,由于操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少,近年得到迅速發(fā)展[2].2012-01/2014-09第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院消化病醫(yī)院成功運(yùn)用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥患者21例,術(shù)后患者減重明顯且并發(fā)癥相對(duì)較少.本研究對(duì)其治療過程進(jìn)行分析和探討,總結(jié)了臨床護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下.

        1 資料和方法

        1.1一般資料 本研究患者23例,男10例,女13例;年齡18~42(平均27)歲.體質(zhì)量指數(shù)31.25~40.36(平均35.12)kg/m2.術(shù)前檢查性激素水平、促腎上腺激素水平、甲狀腺功能、腎上腺功能、腦垂體和卵巢功能均正常,無繼發(fā)性肥胖癥指征.所有患者均行胃鏡檢查排除胃部病變和胃食管反流病.患者年齡及術(shù)前合并癥資料分布(表1).

        表1 患者一般資料分布

        1.2手術(shù)方法 患者分腿仰臥位,分別于兩側(cè)鎖骨中線肋緣下和劍突下方置3個(gè)5 mm套管,臍左上方和臍右上方分別放置1個(gè)10 mm和1個(gè)12 mm套管.建立氣腹后先運(yùn)用超聲刀和血管閉合系統(tǒng)從幽門下方直至胃底,沿胃大彎側(cè)游離血管、分離切斷胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶.再使用腹腔鏡下直線切割吻合器,從大彎側(cè)距離幽門約5 cm處開始,向胃底方向行連續(xù)的切割閉合切除胃大彎側(cè)約3/5的胃體形成管胃.運(yùn)用可吸收線將相鄰釘倉切緣間進(jìn)行縫合加固,向殘留的胃腔內(nèi)注入美蘭溶液,檢查有無滲漏現(xiàn)象[3].

        2 結(jié)果

        所有患者手術(shù)順利,無吻合口瘺、出血、切口滲液、皮下氣腫以及瘀斑發(fā)生,3例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的舌后墜導(dǎo)致SPO2低于90%的情況,立即通知醫(yī)生后改用面罩吸氧、口咽通氣道支持等處理后患者癥狀緩解;患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間2~4(平均3)d,未見有腹腔內(nèi)出血和肩背酸痛的情況發(fā)生.術(shù)后住院時(shí)間5~11(平均7)d,出院時(shí)減重3~7(平均4.3)kg;出院后隨訪2~8個(gè)月,患者減重7~28(平均12.4)kg.術(shù)后2~8月,患者體質(zhì)量指數(shù)空腹血糖、血壓均呈持續(xù)下降趨勢(表2).

        表2 患者手術(shù)前后指標(biāo)變化情況

        3 護(hù)理

        3.1術(shù)前護(hù)理

        3.1.1一般護(hù)理 根據(jù)患者體型提前準(zhǔn)備大號(hào)的病號(hào)服、血壓計(jì)、體重秤等常規(guī)物品.術(shù)前常規(guī)做備皮,除對(duì)骨突處常規(guī)檢查做壓瘡預(yù)防之外,要注意對(duì)肥胖患者皮膚重疊處的檢查護(hù)理,應(yīng)注意保持局部清潔干燥.因?yàn)檫@些地方往往不易暴露,但易出汗潮濕,尤其是合并有糖尿病的患者,皮膚破潰后愈合較難.

        3.1.2心理護(hù)理 護(hù)理人員首先要端正態(tài)度,摒棄自身對(duì)肥胖患者的偏見;針對(duì)患者自卑情緒、交流排斥等制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃;運(yùn)用和藹的語氣與患者進(jìn)行交流和溝通,通過交流生活經(jīng)驗(yàn)、減肥心得等方式,對(duì)患者進(jìn)行情緒上的引導(dǎo)和安慰,幫助患者樹立手術(shù)治療減肥成功的信心,正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療減肥的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的可能性,消除患者恐懼心理[4].

        3.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,特別是應(yīng)當(dāng)注意患者因患有并發(fā)癥而具有的特殊體質(zhì)情況.對(duì)有呼吸睡眠綜合癥的,應(yīng)當(dāng)特別注意觀察其呼吸和血氧飽和度狀況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理[5].同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握手術(shù)流程,熟練識(shí)別手術(shù)中必需的器械,認(rèn)真配合醫(yī)生,做好手術(shù)器械的傳遞和清點(diǎn)等工作.

        3.3術(shù)后護(hù)理

        3.3.1病情觀察及護(hù)理 首先,按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,術(shù)后給患者常規(guī)吸氧3~5 L/min,保持其血氧飽和度在95%以上.第一,患者尚未完全清醒時(shí),應(yīng)取仰臥位頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并注意觀察患者有沒有舌后墜的情況,準(zhǔn)備好口咽通氣道,必要時(shí)采取床頭抬高30度臥位;完全清醒之后可改為半臥位.第二,注意保持腹腔引流管和胃管的固定,向患者家屬解釋其必要性和重要性,防止由于患者出油、出汗或翻身時(shí)剮蹭導(dǎo)致脫落,同時(shí)注意觀察其引流液顏色、量、性狀,判斷是否存在出血等,盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)告知醫(yī)生作出適當(dāng)處理.第三,觀察患者是否存在腹脹和肩背部疼痛的情況.腹腔鏡手術(shù)后的患者由于手術(shù)時(shí)殘留在體內(nèi)的二氧化碳,導(dǎo)致其有可能出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背部疼痛,可以采取低流量吸氧,安慰患者,協(xié)助其實(shí)施床上翻身、采取舒適體位等措施進(jìn)行適當(dāng)處理[6-7].

        3.3.2飲食護(hù)理 術(shù)后一般2~3 d即可拔除胃管,次日進(jìn)食流質(zhì)飲食.由于患者術(shù)后胃腔變小、消化液分泌減少、排空時(shí)間相對(duì)變快,飲食也應(yīng)當(dāng)隨之進(jìn)行調(diào)整.患者首次進(jìn)食應(yīng)予溫水少量多次口服,期間密切觀察患者是否存在胃腸道不適情況,排除吻合口瘺的發(fā)生.然后采用階梯式過度:術(shù)后1周內(nèi)流食為主,如米湯、果汁、菜湯等;2~3周時(shí)可以逐步恢復(fù)普通飲食,主要以精糧食品如大米、面條等作為主食,以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為輔食,適當(dāng)進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜等.1月以后注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸、微量元素、維生素等,以滿足機(jī)體需求[7].

        3.4出院宣教 為了達(dá)到理想的治療效果,在患者出院時(shí)要對(duì)其實(shí)施出院宣教.包括提高患者減重的意念,認(rèn)識(shí)到減肥需要長期堅(jiān)持的特點(diǎn),制定科學(xué)合理的減肥計(jì)劃,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣.多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低熱量、清淡食物,避免油炸食物、碳酸飲料、零食等不良嗜好.并在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行必要的體育鍛煉,初期可選擇慢跑,逐漸加大運(yùn)動(dòng)量,能適應(yīng)較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)可選擇游泳,因游泳是對(duì)各部位減肥最好的鍛煉方法.每周測量體質(zhì)量變化,以每周減重0.5~1 kg為宜[8].

        4 討論

        隨著現(xiàn)代工作生活節(jié)奏加速、人民生活水平提高和受不良飲食習(xí)慣的影響,當(dāng)今社會(huì)病態(tài)肥胖癥的發(fā)病率不斷上升.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是一種簡便易行、安全性高且效果良好的手術(shù)減肥方式[9-10].保障手術(shù)順利實(shí)施、維持手術(shù)效果離不開護(hù)理的密切配合.由于肥胖患者長期的自卑、敏感心理,對(duì)手術(shù)既期待又恐懼,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)著重做好患者術(shù)前一般準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo),同時(shí)也應(yīng)注意防止患者出現(xiàn)術(shù)后抑郁.嚴(yán)重肥胖癥患者在睡覺時(shí)或麻醉未完全清醒時(shí)易出現(xiàn)舌下墜,為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好呼吸道的護(hù)理,防止睡眠呼吸暫停癥及窒息發(fā)生.引流管的固定和觀察是外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一,防止脫管、堵管發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)出血等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理.圍術(shù)期皮膚的護(hù)理對(duì)肥胖患者極為重要,尤其應(yīng)注意檢查保持皮膚皺褶處清潔干燥.為了鞏固并增進(jìn)治療效果,要重視患者的出院后心理、飲食及運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)及隨訪.因此,全面的護(hù)理措施的實(shí)施,有利于手術(shù)的成功,對(duì)患者術(shù)后的療效亦起到了至關(guān)重要的作用.

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        [9]方登華,李瀅旭,楊浩雷,等.17例腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療單純性肥胖的短期療效初探[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(8):852-856.

        [10]楊志偉,孫兆丹,朱大勇,等.國內(nèi)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥近期療效的Meta分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(6):676-682.

        Nursing experienceoflaparoscopicsleeve gastrectomy for obesity

        ZHANG Rui,LI Qian,DAI Yan-Ran
        Operation Room of Digestive Diseases,Xijing Hospital,F(xiàn)ourth Military Medical University,Xi'an 710032,China

        R656.61

        A

        2095-6894(2016)07-96-03

        2016-05-30;接受日期:2016-06-15

        張 瑞.大專.E-mail:9486167@qq.com

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