王曉玲 焦海花 施丹明

[摘要] 目的 探討采用個體化健康教育在血液透析患者股靜脈置管中的應用效果。 方法 將我院2013年1月～2014年12月收治療60例血液透析股靜脈置管的患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護理干預，實驗組給予個體化健康教育，比較兩組患者股靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度，并將結果進行統計分析。結果 實驗組患者的并發(fā)癥導管阻塞、脫出、出血、感染等發(fā)生率較對照組降低，實驗組與對照組兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組與對照組兩組患者滿意度調查，實驗組滿意度為93.3%，對照組滿意度為73.3%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在血液透析股靜脈置管患者中，責任護士通過改進健康教育模式，實施針對性、個體化的健康教育，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度，保障了醫(yī)療護理的安全。

[關鍵詞] 血液透析；股靜脈；置管；個體化；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0141-03

血液透析是終末期腎功能衰竭患者進行替代治療時的主要手段。在治療過程中需要一個通路，在進行血液透析時需要把患者的血液引出體外，經血液透析機后再回到體內，進行該過程的通路叫血管通路[1，2]。理想的血管通路，應該是血液透析安全、建立快速、可靠并且容易實施。股靜脈插管較其他方法簡單、迅速、安全，常常是快速建立臨時血液透析的首選方法[3，4]。隨著尿毒癥發(fā)病率的增加，透析技術的提高與發(fā)展，患者生存時間的延長，患者的健康教育尤為重要[5，6]。在股靜脈置管血液透析患者中，通過改進健康教育模式，實施針對性，個體化的健康指導是減少置管并發(fā)癥，同時提護理質量及患者滿意度的有效方法。責任護士從始到終的個體化健康教育，能提高護理執(zhí)行效率，進而降低成本，提高護理質量[7，8]。我院血透室在2013年1月～2014年12月對30例血液透析股靜脈置管患者實施針對性、個體化的健康教育指導，取得了較好的經濟效益和社會效益?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治血液透析股靜脈置管患者60例，將其隨機分成對照組和實驗組。對照組患者30例，其中男17例，女13例，年齡20～82歲，平均50.0歲，病程5個月～6年；實驗組患者30例，其中男19例，女11例，年齡25～78歲，平均48.5歲，病程3個月～5年。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為進一步推廣優(yōu)質護理，我院血透室于2013年1月確立為優(yōu)質護理試點病區(qū)，護理模式實行責任制整體護理，每名責任護士分管自己的患者，對自己分管的患者實行全程、連續(xù)性、無縫隙的護理。兩組患者置管在嚴格無菌操作原則下，按置管流程進行操作，由同一專職主治醫(yī)師置管操作。導管材料使用同一品牌艾貝爾置管材料。

對照組采用以往實施優(yōu)質護理前的健康教育方法，不關注患者宣教效果，且健康宣教的覆蓋率、知曉率低，習慣性對置管患者操作前、操作中、操作后的護理問題進行簡單、隨意、無針對、無目標、無評價的健康指導。

實驗組由責任護士負責宣教，圍繞患者股靜脈置管的目的、操作方法，配合要點、注意事項、可能出現的問題及心理問題等進行全程、無縫隙、個體化的健康宣教，并注重效果評價：護士掌握患者宣教內容、方法、形式和時機；患者掌握宣教內容并能主動配合護理、治療，對宣教反應良好；責任護士對患者掌握內容進行檢查、改進及效果評價；科內對健康宣教的效果進行檢查、原因分析、改進及評價。具體健康教育方法如下。

1.2.1 置管前健康教育 慢性腎功能因病程難愈，需長期透析治療并負有沉重的經濟負擔。長期疾病的折磨會產生焦慮、煩躁不安、恐懼、逆反和懷疑心理，向患者解釋置管的必要性及作用，因人而宜的進行心理護理。醫(yī)護人員應理解、同情、體貼患者，耐心細致地向患者介紹股靜脈置管的目的、效果、治療注意事項及可能出現的不良反應等，讓患者有一定的認識和心理準備，對股靜脈置管有一個完整的概念，并使患者明白股靜脈置管是一種簡單、迅速、安全的血管通路方法。作為護理人員，態(tài)度和藹、熱情、認真，操作熟練準確，可獲得患者與家屬的信賴。鼓勵患者注意休息，保持良好睡眠，避免重體力勞動，生活規(guī)律，保持樂觀情緒，戒煙酒，飲食營養(yǎng)平衡，優(yōu)質的食物，避免含鉀、含磷食物，避免辛辣刺激食物。關心體貼患者，消除對疾病和治療的恐懼心理，增加安全感，增強患者的治療信息，使其主動接受治療。

1.2.2 置管中的健康教育 囑患者仰臥位，常規(guī)腹股溝處備皮，穿刺部位墊高10 cm左右，大腿外展20°～30°，外旋45°，膝關節(jié)稍屈曲。常規(guī)消毒鋪無菌巾，嚴格無菌操作，提高穿刺技術，盡量一次性穿刺成功，送管動作要輕柔。置管時教與患者放松療法，深呼吸，鼓勵患者聽音樂。責任護士撫摸患者，分散其集中力，減少應恐懼而引起的心理不適。嚴密觀察病情變化，觀擦穿刺處有無出血及血腫，尤其是對穿刺過程欠順利者，若有出血應告訴患者臥床休息，減少活動，局部加壓冷敷。置管成功后取舒適體位。

1.2.3 置管后的健康教育 股靜脈置管患者臥床時床角度應小于40°，禁止坐輪椅，以防打折扭曲。注意保持導管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導管脫落。若發(fā)現導管有部分脫出，應原位縫合固定好，或更換新導管，不要重新送回血管內，若確有必要送回導管至血管內，應嚴格消毒并無菌操作。盡量避免股靜脈導管輸血、輸液、取血等操作。注意觀察肝素蓋有無松動，動靜脈端上的夾子是否夾緊，夾子夾閉前已調好位置，一旦夾閉，勿輕易打開。導管留置期間，應囑患者勿劇烈活動或下肢大幅度活動，并囑患者置管期間不宜做下蹲、屈髖等動作，不宜使用蹲廁，保持大便通暢，以防導管扭曲、脫出、堵塞、滲血及出血，如有異常及時處理。囑患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，指導患者擦洗和淋浴的方法。床單位清潔干燥，避免潮濕，局部皮膚保持干燥清潔。導管留置期間若穿刺處出現紅腫、熱、痛等現象，應通知醫(yī)生及時處理。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者導管阻塞、脫出、出血、感染的發(fā)生率比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較

患者滿意度調查是護理質量管理的重要內容，也是護理部考核病房質量的重要指標。滿意度評價分為非常滿意與一般兩項，護理滿意率=非常滿意項/總項×100%。實驗組和對照組患者滿意度調查比較，實驗組滿意度明顯高于對照組（93.3% vs 73.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

個體化健康教育的最終目的是幫助患者建立健康行為，達到最佳健康狀態(tài)[11]。隨著醫(yī)學模式的轉變，健康教育是責任制整體護理的重要組成部分[9]。護士應以溫和的態(tài)度、禮貌的語言主動與患者交流[10]。由于患者在個人素質、受教育的程度、年齡、理解能力等方面的有差異，通過對患者實施個體化健康教育不僅提高患者對疾病的認識，還提高自我護理能力[12]。另外，護士在治療和護理工作中將個體化健康教育貫穿始終，以溫和的語言，高度的責任心，細致的工作作風，使患者產生安全感和及信任感，從而使患者保持情緒穩(wěn)定，配合治療，為提高療效起到積極的作用[13]。

股靜脈置管患者的個體化健康教育，是提高患者自我管理能力的途徑。患者有不同的健康需求，故護士必須首先了解患者的健康所需，才能達到事半功倍的效果[14]。對于自我管理較為困難的患者，不能單純地進行鼓勵，應注意與患者多溝通，溝通是個體化健康教育的重要手段，護士作為健康照顧者，主要作用是為其提供信息，給患者指導和咨詢，幫助患者清楚地傳達信息內容，解答患者的疑問，幫助患者克服置管期間心理壓力，適應環(huán)境變化，積極配合治療。本研究中實驗組通過對血液透析股靜脈置管患者手術前、手術中、手術后進行個體化宣教與溝通技巧，使患者在置管期間的并發(fā)癥減少，并使患者對護理工作滿意度達到93.3%。由此可見，個體化健康教育可提高患者的生活質量，提高患者的滿意度。

綜上所述，健康教育是責任制整體護理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院滿足患者需要而賦予護士的重要職能[15]。股靜脈患者開展個體化健康教育，得到了患者及家屬的贊同和鼓勵，應激勵護理人員進一步改善護理服務，提高護理水平。護士必須具有健康教育能力，這就要求護士必須提高自身素質，加強繼續(xù)教育與培訓，學習與掌握理論知識及溝通技巧，用自己的知識及溝通能力滿足患者的健康要求。從而使護理人員的學習熱情大大提高，學習的主動性增強，提高了理論知識水平，豐富了臨床經驗，提高了護理工作的主動性和積極性，和諧了護患關系，提高了護理質量。

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（收稿日期：2015-10-22）