陳北洋

[摘要] 目的 探討丙酸氟替卡松對哮喘預測指數(shù)陽性嬰兒的治療價值。 方法 將我院診斷為哮喘預測指數(shù)陽性嬰兒分為干預組和對照組各40例，干預組接受丙酸氟替卡松預防治療，對照組不接受治療干預。對比兩組治療6、12個月時平均喘息發(fā)作次數(shù)，兩組患兒5歲時進行回訪，計算兩組患者哮喘診斷率。 結果 兩組治療6、12個月的平均喘息發(fā)作次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組哮喘診斷率分別為10.0%、37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 丙酸氟替卡松能明顯減少患兒喘息發(fā)作次數(shù)，且不干擾患兒的生長發(fā)育。

[關鍵詞] 哮喘；糖皮質激素；嬰兒；哮喘預測指數(shù)

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0095-03

多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒性感染相關，鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等為常見病毒。研究發(fā)現(xiàn)，某些嬰幼兒可能僅有單次、輕度的喘息，持續(xù)2～3 d，常是由于首次呼吸道病毒感染所致的急性細支氣管炎癥。由于缺乏特異性的檢測指標，在嬰幼兒早期很難做出哮喘的明確診斷。有學者提出哮喘預測指數(shù)的概念，其認為哮喘預測指數(shù)陽性的患者，在3歲以后約有25%的比例發(fā)展為哮喘[1]。我國兒童哮喘診斷指南提出應該對3歲以下喘息嬰幼兒進行識別，采用低劑量糖皮質激素作為干預治療[2]。本文收集2012年5月～2014年4月我院診斷為哮喘預測指數(shù)陽性的嬰兒的患者，旨在探討丙酸氟替卡松治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年5月～2014年4月我院診斷為哮喘預測指數(shù)陽性的嬰兒共80例。按住院單雙號順序分為干預組和對照組各40例，干預組接受丙酸氟替卡松預防治療，對照組不接受治療干預，余治療方法均相同。干預組男23例，女17例，年齡2～3歲，平均（2.5±0.3）歲，平均體重（25.4±4.5）kg；對照組男22例，女18例，年齡2～3周歲，平均（2.4±0.2）歲，平均體重（26.1±5.1）kg；兩組性別、年齡、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兒童哮喘預測指數(shù)陽性定義為：近1年中喘息次數(shù)發(fā)作大于3次，有以下表現(xiàn)中的2項以上：（1）家族型哮喘史；（2）嗜酸性粒細胞>4%；（3）與感冒無關的喘息。

1.2 入選標準

（1）年齡2～3周歲。（2）單胎、足月分娩、心肺功能正常者。（3）患兒家屬自愿參加本研究，能按時服藥，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）對本研究藥物過敏者及惡性心律失常者。（3）惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 患兒喘息急性發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、胸悶時給予沙丁胺醇氣霧劑（澳大利亞GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊證號 H20110457）吸入治療，每次吸入1撳（含100 μg沙丁胺醇），癥狀無改善時使用甲強龍（比利時PFIZER SA，注冊證號 H20130302），靜脈滴注1.5 mg/（kg·d）。

1.4.2 干預組 喘息急性發(fā)作時治療方法同對照組，在患兒喘息癥狀緩解期給予丙酸氟替卡松配合儲物罐（GLAXO WELLCOME.SA，注冊證號 H20130189）吸入，每日1吸（1吸含50 μg丙酸氟替卡松），干預時間為1年。

1.5 評價方法

對比兩組治療6、12個月時平均喘息發(fā)作次數(shù)。兩組患兒5歲時進行回訪，計算兩組患兒哮喘診斷率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布，多樣本采用方差分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療6、12個月時平均喘息發(fā)作次數(shù)比較

兩組治療6、12個月時平均喘息發(fā)作次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組哮喘診斷率比較

干預組和對照組哮喘診斷率分別為10.0%（4/40）、37.5%（14/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.52，P<0.05）。

3 討論

據(jù)2003年中國城區(qū)兒童哮喘行病學資料顯示70%的哮喘患兒首發(fā)于嬰幼兒期[3]。上海最近有研究表明有61.7%哮喘第一次發(fā)作在年齡<3歲的嬰幼兒期發(fā)病[4]。嬰幼兒喘息伴發(fā)哮喘臨床常見，由于哮喘癥狀的反復發(fā)作，可干擾患兒睡眠和白天的正?；顒樱ㄟ\動和游戲，并是監(jiān)護人曠工的常見原因，因此給家庭帶來極大的困擾。據(jù)統(tǒng)計，5歲以下兒童受累者估計有1300萬，因喘息或哮喘而住院者達164 000人次，已成為眾所關注的公共衛(wèi)生問題。據(jù)英國一份流行病學資料調查，嬰兒人群中約30%在出生后頭一年中至少有一次喘息發(fā)作，其主要的原因是由于病毒性呼吸道感染和暴露于吸煙環(huán)境。美國 Tucson 的一份調查，同樣提示了全部兒童中約20%以上在出生后頭一年中至少有一次伴喘息的下呼吸道疾病，其中60%被證實是由于病毒感染，以呼吸道合胞病毒最常見，其次是副流感病毒和流感病毒。我國1990年全國0～14歲兒童流行病學調查提示有84.8%的哮喘患兒在3歲以內起病。被篩查出的哮喘患兒中，嬰幼兒哮喘占25.4%。2000年的全國第二次0～14歲哮喘流行病學調查結果為嬰幼兒哮喘占哮喘發(fā)病總數(shù)的11%。

世界衛(wèi)生組織建議用哮喘預測指數(shù)陽性來篩選高危的喘息嬰幼兒，且進行早期干預、定期評估[3-4]。有研究報道嬰幼兒出現(xiàn)喘息后成為持續(xù)性喘息的比例為20.61%，明顯高于普通健康兒童，可知做好喘息嬰兒早期預防工作的重要性[5，6]。對于哮喘預測指數(shù)陽性的嬰幼兒喘息的治療方案，中華兒科協(xié)作組指南中指出：對5歲以下兒童哮喘長期治療最有效的藥物治療是低劑量糖皮質激素作為初始控制治療[7，8]，因此本次研究中我們選用丙酸氟替卡松治療。

本研究發(fā)現(xiàn)干預組和對照組治療6、12個月時平均喘息發(fā)作次數(shù)、哮喘診斷率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明干預組預防性使用丙酸氟替卡松能夠明顯減少喘息的發(fā)作次數(shù)，減少患兒診斷哮喘的機會。同時對兩組進行隨訪，結果顯示干預組和對照組哮喘診斷率分別為10.0%、37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明丙酸氟替卡松長期使用后不干擾患兒生長發(fā)育。

吸入性糖皮質激素丙酸氟替卡松具有強大的局部抗炎癥作用。丙酸氟替卡松是第一個最近被FDA批準的可用于4歲以下幼兒哮喘的吸入性糖皮質激素，臨床研究已證明在1歲左右的兒童中應用既安全又有效。丙酸氟替卡松還能降低CD4+活性，減少微小血管滲漏、抑制腺體分泌。此外丙酸氟替卡松能促進細胞膜上β2受體的表達，增加呼吸道β2受體水平[9-12]。而且丙酸氟替卡松局部抗炎活性更強，可顯著減輕哮喘患兒的進行性慢性非特異性氣道炎癥[13-20]。

綜上所述，丙酸氟替卡松對哮喘預測指數(shù)陽性的嬰兒有較好的治療價值，能夠明顯減少患兒喘息發(fā)作次數(shù)，并且不干擾患兒的生長發(fā)育。

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（收稿日期：2015-10-14）