張禮營(yíng)

【摘要】 目的：對(duì)比分析利福噴丁與利福平治療初治肺結(jié)核的臨床療效。方法：病例資料來(lái)源于2014年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的66例初治肺結(jié)核患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組采取利福平治療，研究組采用利福噴丁治療，對(duì)兩組的臨床療效、滿意度、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.9%，顯著高于對(duì)照組的75.8%（P<0.05）；研究組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于利福平，利福噴丁治療初治肺結(jié)核臨床療效更顯著，血藥濃度更穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，有利于肺結(jié)核患者早日康復(fù)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 利福平； 利福噴?。?初治； 肺結(jié)核； 對(duì)比

中圖分類(lèi)號(hào) R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0119-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.065

結(jié)核病在臨床上屬于慢性傳染病，主要因結(jié)核分支桿菌造成，損害大部分臟器官[1]。其中感染最多的當(dāng)屬肺結(jié)核，為當(dāng)今危害人體健康的主要疾病之一，早期不易發(fā)現(xiàn)，不易控制感染，死亡率高，一直是醫(yī)學(xué)界及社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。不過(guò)若能得到及時(shí)診治，大部分患者還是可以痊愈的。目前比較常用的抗結(jié)核藥物有利福平與利福噴丁，均是治療結(jié)核一線藥物[3-4]，不過(guò)有關(guān)二者用藥安全有效的報(bào)道并不多，為近一步探討確切療效，筆者所在醫(yī)院研究分析了利福噴丁與利福平治療初治肺結(jié)核的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的66例初治肺結(jié)核患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者33例，其中男17例，女16例，年齡29～56歲，平均（37.7±4.9）歲，病程1～7個(gè)月。研究組患者33例，其中男

18例，女15例，年齡30～55歲，平均（36.4±5.1）歲，病程1～9個(gè)月。所有患者經(jīng)入院診療后，均確診為初治肺結(jié)核，癥狀包括不同程度的咳嗽、發(fā)熱、胸悶、咯痰及氣促，聽(tīng)診雙肺有哮鳴音及濕啰音，胸片X線片顯示雙肺存在多發(fā)點(diǎn)片狀陰影。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.25 g，異煙肼0.3 g常規(guī)治療。對(duì)照組給予利福平0.45 g，1次/d。治療2個(gè)月后，異煙肼劑量改為0.3 g，利福平0.45 g，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者口服利福噴丁治療0.6 g，1次/3 d。治療2個(gè)月后，異煙肼劑量改為0.3 g，口服利福噴丁0.6 g，每3天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的臨床療效、滿意度、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：臨床癥狀完全改善，體溫處于正常范圍，患者咳嗽、胸悶癥狀消失，痰檢陰性，空洞閉合。有效：喘憋、胸悶、咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰由稠為稀，痰檢陰性，空洞閉合。無(wú)效：喘憋、哮鳴音及濕啰音等體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，依然存在空洞，病情甚至加重[5-6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和滿意度比較

研究組患者治療總有效率和滿意度分別為93.9%和90.9%，均明顯高于對(duì)照組的75.8%和69.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組治療后的咳嗽、咳痰、喘憋、肺部濕啰音、胸片炎癥消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生7例肝功能異常，4例胃腸道反應(yīng)，3例白細(xì)胞減少，而對(duì)照組發(fā)生15例肝功能異常，11例胃腸道反應(yīng)，10例白細(xì)胞減少，6例皮疹等不良反應(yīng)，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)水平的逐步提高，肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢(shì)[7-9]。肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有傳染性，主要癥狀有低熱、乏力、盜汗、消瘦等，女性可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，往往伴有咯痰、咳嗽、咯血、胸悶。初治肺結(jié)核早期體征不易察覺(jué)，中晚期會(huì)出現(xiàn)濕啰音、肺泡呼吸音低、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音[10-11]。對(duì)于肺結(jié)核的治療目前主要還是采取藥物，達(dá)到減少傳染期、感染率、死亡率及患病率的治療目的。

利福平與利福噴丁均是利福霉素族抗生素，常用來(lái)抗結(jié)核治療[12]。筆者所在醫(yī)院對(duì)比研究了兩種藥治療肺結(jié)核的效果，發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率為93.9%，顯著高于對(duì)照組的75.8%（P<0.05）；研究組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因?yàn)橄鄬?duì)于利福平而言，利福噴丁抑制結(jié)核桿菌最低濃度是其2倍[13]，血藥濃度在用藥7 h后達(dá)最高，利福平的持續(xù)血藥濃度高峰期低于3 h，半衰期僅僅為4 h，而利福噴丁則達(dá)11 h，故利福噴丁藥效更長(zhǎng)，抗菌性更強(qiáng)，在抗結(jié)核藥物中屬于高效安全類(lèi)，價(jià)值顯著優(yōu)于利福平[14]。另外，利福噴丁引發(fā)肝功能異常率低于利福平，可以保肝降酶及時(shí)控制病情，保證治療順利進(jìn)行。對(duì)比利福平，利福噴丁結(jié)合蛋白率更高，組織停留期更久，利福平需要每天給藥，而利福噴丁則可3 d給藥一次，便能達(dá)到同利福平一樣的血藥濃度，因利福噴丁因用藥間隔時(shí)間更長(zhǎng)，患者耐受性也明顯增強(qiáng)[15]。

綜上所述，相比于利福平治療初治肺結(jié)核，利福噴丁是一種更加理想高效的用藥方案，有利于迅速緩解臨床癥狀，安全可靠，改善治愈率，值得借鑒。

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（收稿日期：2015-10-07）