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        稽留流產(chǎn)的高危因素觀察與相關性分析

        2016-10-21 16:46:57劉卿
        中外醫(yī)學研究 2016年6期
        關鍵詞:稽留流產(chǎn)因素分析

        劉卿

        【摘要】 目的:觀察和分析稽留流產(chǎn)的高危因素,以期控制稽留流產(chǎn)發(fā)生率,提高妊娠成功率。方法:回顧性觀察125例稽留流產(chǎn)者一般資料與流產(chǎn)原因,且將其作為觀察組,另再隨機抽取120例正常孕婦進行對比,即對照組;對兩組研究對象稽留流產(chǎn)高危因素進行統(tǒng)計分析。結果:高齡、煙草和酒精暴露、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導致稽留流產(chǎn)的高危因素,體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸是其保護性因素(P<0.05)。結論:育齡期女性稽留流產(chǎn)高危因素較多,而加強健康指導、做好孕期檢查,對高危因素及時干預,能有效控制稽留流產(chǎn)發(fā)生率,提高妊娠成功率,達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

        【關鍵詞】 稽留流產(chǎn); 高危; 因素; 分析

        中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)6-0032-02

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.017

        稽留流產(chǎn)即過期流產(chǎn),屬于自然流產(chǎn)的一種,是指妊娠20周之前胚胎或胎兒已死亡留滯于宮腔內(nèi)而未能及時自然排出[1]。尤其是近年來隨著環(huán)境變化以及人們工作壓力增大等影響,稽留流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高[2]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示目前我國稽留流產(chǎn)發(fā)生率高達13.4%,成為主要的公共衛(wèi)生問題[3]。本文回顧性觀察125例稽留流產(chǎn)者相關資料且與正常孕婦做一對比研究,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于2013年4月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院隨機抽取125例稽留流產(chǎn)者且均經(jīng)病理學檢查得以明確,125例稽留流產(chǎn)者年齡21~40歲,平均(26.50±2.00)歲;文化程度分類:初中及以下29例、高中或中專58例、大專及以上38例;病因分類:內(nèi)分泌異常31例、異常孕產(chǎn)史22例、環(huán)境原因22例、妊娠合并癥16例、孕婦吸煙飲酒14例、孕前半年存在宮腔內(nèi)操作史8例、胚胎原因6例、精子發(fā)育異常3例、子宮畸形2例、孕婦染色體異常1例;將此125例稽留流產(chǎn)者作為觀察組。另外再于同期隨機抽取120例正常孕婦進行對比,即對照組,年齡20~40歲,平均(26.00±3.00)歲,文化程度分類:初中及以下26例,高中或中專57例,大專及以上37例。兩組研究對象年齡、文化程度等一般資料處理分析后,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 排除標準

        (1)精神疾病、認知功能下降以及語言障礙;(2)心肺肝腎功能嚴重異常;(3)病歷資料不全;(4)依從性差或因嚴重不良事件等原因退出本次研究。

        1.3 研究方法

        回顧性觀察兩組研究對象一般資料以及導致稽留流產(chǎn)的原因;同時參考試驗設計標準,結合筆者所在醫(yī)院具體情況,設計《125例稽留流產(chǎn)高危因素觀察表》,指定專人加強督促和指導,負責對表中內(nèi)容予以記錄以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析;表中主要內(nèi)容包括研究對象年齡、文化程度等一般資料以及稽留流產(chǎn)原因和高危因素(例如工作壓力、家庭壓力、生活方式、環(huán)境因素)等;本次研究前統(tǒng)一標準、統(tǒng)一培訓,共計發(fā)放245份調(diào)查問卷,回收245份,有效率達100%。

        1.4 評定標準

        工作壓力評定參考工作內(nèi)容量表1.0(中國版),即JCQ1.0,包括心理工作需求、工作控制、社會支持,合計22個條目(每個條目1~4分,分值越高,提示壓力越大);家庭壓力評定參考家庭壓力量表,即FSS,每個條目1~4分,嚴重反對:1分,反對:2分,同意:3分,非常同意:4分,評分為壓力條目評分與非壓力條目評分之差[4]。

        高齡產(chǎn)婦:年齡超過35歲且未初次妊娠;輻射暴露:孕期受到電腦、電視、微波爐等接觸輻射超過6 h/d;煙草和酒精暴露:孕期吸煙、被動吸煙和飲酒;動物暴露:孕期接觸小貓、小狗等寵物且同??;污染物暴露:暴露地點的評定,即按照研究對象居住地確定該地區(qū)的平均濃度,暴露時間的評定即在研究對象下次月經(jīng)來潮前14 d排卵,自排卵之日孕婦進入受孕階段,確定為懷孕當月,受到本月污染物的影響,所以暴露量即為孕當月的暴露量,孕婦當月暴露量所對應的是本月的污染物暴露濃度,按照末次月經(jīng)的時間確定孕前1個月以及孕后1個月的暴露量。

        1.5 統(tǒng)計學處理

        所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行處理分析,其中對于符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗,其中組間比較采用成組t檢驗且利用(x±s)的形式表示;同時單因素分析中計數(shù)資料采取多個構成比比較的字2檢驗,多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析。將檢驗標準設定為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組研究對象相關因素分別對比

        給予兩組研究對象相關因素對比分析后,結果顯示兩組高齡、輻射、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力、體育鍛煉、通風換氣以及孕前、孕期補充葉酸比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 多因素Logistic逐步回歸分析

        以稽留流產(chǎn)為因變量,以高齡、輻射、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力、體育鍛煉、通風換氣以及孕前、孕期補充葉酸為自變量進行多因素Logistic回歸分析,其結果顯示高齡、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導致稽留流產(chǎn)的高危因素,體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸是其保護性因素,見表2。

        3 討論

        研究顯示稽留流產(chǎn)者胎盤組織機化,易與子宮壁發(fā)生緊密粘連而難以脫離,且由于胚胎或胎兒死亡早期的臨床癥狀較為輕微,致使察覺較為困難,因此多數(shù)孕婦失去了最佳治療時機,從而需給予清宮術、刮宮術等侵入性操作,由此增加了患者痛苦以及并發(fā)癥發(fā)生概率[5];針對此種情況,加強健康宣教、積極采用預防干預尤為重要。

        鑒于此種情況,本文隨機選取125例稽留流產(chǎn)者且對稽留流產(chǎn)原因、高危因素等進行回顧性觀察和分析,旨在歸納總結導致稽留流產(chǎn)的高危因素和保護性因素,從而早期預防干預,降低流產(chǎn)發(fā)生率以及并發(fā)癥風險等。通過表1單因素分析以及表2多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示,高齡、煙草和酒精暴露、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導致稽留流產(chǎn)的高危因素,體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸則是其保護性因素。例如對于高齡來說,可能是由于隨著孕婦年齡增長會導致其卵子發(fā)生退化、染色體畸形變異率增加(研究顯示女性超過35歲時,稽留流產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加[6]);煙草與酒精的暴露,是因為煙草中所含有的大量煙堿具有強烈的縮血管作用,能增加胎兒血液黏稠度,尤其是孕婦過度接觸煙草后,大量的一氧化碳進入血液,能顯著降低胎兒氧供應量、影響胎兒的正常發(fā)育、導致胎盤提前剝離等;而酒精則會對胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育以及各種組織細胞產(chǎn)生影響,造成胚胎發(fā)育異常緩慢、畸形以及乙醇綜合征發(fā)生,甚至導致胎兒死亡等。污染物暴露,例如一氧化碳作為空氣中的污染物之一,主要來源于汽車尾氣、戶外燒烤、煙霧等,研究顯示一氧化碳進入人體后,通過與氧氣競爭血紅蛋白而形成碳氧血紅蛋白,進而造成組織缺氧,同時一氧化碳可以作為內(nèi)源性炎性介質誘發(fā)炎癥改變、引起氧自由基釋放和脂質過氧化反應產(chǎn)生,從而對胎兒造成影響,導致流產(chǎn)發(fā)生[7]。而近年來,隨著競爭壓力以及生活成本的不斷增加,女性工作壓力和家庭壓力不斷升高,致使其內(nèi)分泌紊亂以及緊張、焦慮等負性心理增加,從而對女性生殖健康造成不同程度影響,由此,不利于妊娠[8-9]。而體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸作為保護性因素,是因為體育鍛煉能有效緩解女性焦慮、緊張和壓力,增強體質、提高孕婦適應性;而規(guī)律的通風換氣能保證室內(nèi)空氣清新、及時排除污染物;合理補充葉酸可有效降低血鉛濃度、預防胎盤早剝等,從而有利于稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

        總而言之,育齡期女性稽留流產(chǎn)發(fā)生原因較多,而加強健康指導、做好孕期檢查,對高危因素及時干預,能有效控制稽留流產(chǎn)發(fā)生率,提高妊娠成功率,達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

        參考文獻

        [1]康美花.稽留流產(chǎn)發(fā)病因素的研究進展與分析[J].醫(yī)學綜述,2011,17(21):3300-3301.

        [2]王容,凡偉.稽留流產(chǎn)臨床相關因素的研究進展[J].中國婦幼保健,2013,28(8):1366-1367.

        [3]馬鈺,丘峻朝,方艾蓀.育齡婦女稽留流產(chǎn)的相關因素研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(19):2877-2878.

        [4]張慧君.稽留流產(chǎn)危險因素流行病學分析[J].中國病案,2012,13(8):71-72.

        [5]田聰貴.300例稽留流產(chǎn)危險因素流行病學分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(2):39-40.

        [6]吳偉燕.稽留流產(chǎn)64例臨床分析[J].中華醫(yī)學研究雜志,2005,10(5):67.

        [7]葉麗嬋.分析稽留流產(chǎn)的危險因素及流行病學特征[J].吉林醫(yī)學,2014,35(25):5711-5712.

        [8]李艷榮.稽留流產(chǎn)相關因素及流行病學分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):84-85.

        [9]張琴.孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)相關因素分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(24):66-67.

        (收稿日期:2015-10-21)

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