陳小軍

【摘要】 目的：探討早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的64例腦外傷患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組（n=32）和對照組（n=32），對照組首先采取顱骨常規(guī)修補治療，觀察組在第一次手術后2個月直接一次性完成早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，系統(tǒng)性地回顧分析兩組患者治療后的修補效果及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組的良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡這五個等級的例數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的治療有效率為90.6%，顯著高于對照組的59.4%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制的例數(shù)均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷患者臨床療效顯著，同時可有效改善患者的意識及神經(jīng)功能，且不良反應少，非常值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 早期顱骨修補； 腦室腹腔分流； 腦外傷； 臨床療效

中圖分類號 R651.11 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0027-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.014

車禍和施工作業(yè)是造成腦外傷的主要原因，近年來發(fā)生率逐漸增加，而且呈現(xiàn)出在中青年人群中較多的現(xiàn)象[1]。腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病，患者常常會出現(xiàn)腦積水及顱骨缺損的現(xiàn)象[2]。由于中樞神經(jīng)細胞具有不可再生的特性，腦外傷患者如不能得到及時有效地治療將會給患者的機體功能帶來無法逆轉的損傷。本研究通過對比分析腦室腹腔分流術加分期常規(guī)顱骨修補術治療和早期腦室腹腔分流術加同期顱骨修補手術治療的臨床療效，為腦外傷患者的治療提供有利的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的64例腦外傷患者作為研究對象，按照治療方法的不同，將其隨機均分為觀察組和對照組，各32例。觀察組，男18例，女14例，年齡16～64歲，平均（35.5±2.9）歲。對照組，男17例，女15例，年齡14～80歲，平均（34.5±3.1）歲。所有患者均經(jīng)相關影像學及臨床檢查確診為腦外傷，且在手術前均對其意識狀態(tài)、神經(jīng)功能進行評價。兩組患者的性別、年齡、術前意識狀態(tài)、術前神經(jīng)功能等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在筆者所在醫(yī)院行開顱血腫清除及去骨瓣減壓手術，術后有不同程度的顱骨缺損、腦積水和腦膨出，腦積水呈進行性加重。

1.2 方法

觀察組在第一次手術后2個月直接一次性完成早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療，具體操作方法如下：給予患者全麻，首先給予患者腦室腹腔分流術，患者取仰臥體位，以側腦室三角區(qū)作為穿刺點，行腦室穿刺處理操作。置管為中壓抗虹吸管，置入深度約8 cm，然后將中壓抗虹吸管的腹腔端放置于患者腹腔內部，留置長度為20～30 cm[3-4]。放置分流泵于患者的枕部，方便促使患者的腦脊液能夠順利引流，觀察患者顱內壓下降的情況[5]。當顱內壓下降后，膨出腦組織可回縮到骨窗緣相齊，便可以采取顱骨修補術，在整個過程中，對于出現(xiàn)的情況及時采取相應的措施。然后開始顱骨修補術，修補材料為電腦塑型的鈦合金網(wǎng)狀顱骨修補材料，術中充分小心的分離患者假性硬腦膜與頭皮組織，可采取皮瓣下注射止血水囊以助于分離皮瓣。若硬膜下存在部分的積液，先切開一個小口，待積液排出后，嚴密縫合切口。鈦網(wǎng)安放期間，注意懸吊處理假性硬腦膜且不要損傷到分流管，術后患者頭皮加壓包扎和留置引流管，留置引流管應該注意及時拔除外引流管再加壓包扎操作[6]。同時，修補材料可置于顳肌外，不易造成腦脊液漏。對照組于第一次手術后2個月先采取腦室腹腔分流術治療，待第一次手術后的4個月后再采取顱骨修補手術，具體操作方法和觀察組一致。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察患者術后3～6個月的恢復情況，具體的判斷標準按照GOS評分標準，分為良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡五個等級[7]。良好：患者存在輕度的缺陷，但是對正常生活的影響不大；輕中度殘疾：患者存在有輕度或中度殘疾，但意識清醒，無神經(jīng)功能障礙，具有獨立生活的能力，可在他人的保護下適度工作；重度殘疾：意識清醒，無生活自理能力；植物生存：意識不清晰，存在嚴重的神經(jīng)功能障礙，只有睜眼、清醒/睡眠周期等最小反應；死亡：生命體征消失?？傆行?良好+輕中度殘疾。同時，觀察兩組患者是否存在惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后修復情況比較

兩組的良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡五個等級的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，觀察組總有效率為90.6%，顯著高于對照組的59.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制的例數(shù)均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

顱腦損傷患者缺少完整的顱骨保護屏障，從而在以后的生活工作中更加容易出現(xiàn)受傷情況，也會導致患者出現(xiàn)頭疼、眩暈、惡心嘔吐等一系列繼發(fā)性癥狀[8]。早期去骨瓣減壓可以有效地緩解重型顱腦損傷患者顱內的高壓，提高腦灌注壓并顯著的降低致死率[9]。但是，術后患者一般會發(fā)生腦積水、腦水腫，最終導致腦膨出。因此尋找腦積水的原因，然后去除病因是最好的治療方法，但是仍然存在一些病因難以去除，則需重建腦脊液循環(huán)通路或行分流手術，使腦脊液流入其他可以吸收的體腔間隙、臟器或者循環(huán)系統(tǒng)。傳統(tǒng)的治療伴有重型顱腦損傷的腦積水患者的方法是先行腦室腹腔分流術，待3～6個月后腦膜腦膨出消失后再行顱骨修補術。但在進行早期分流術后多數(shù)患者會出現(xiàn)局部腦組織塌陷，加重腦移位等并發(fā)癥，這給患者的神經(jīng)功能帶來了嚴重的損害。按照此種方法治療后，患者均存在嚴重意識或神經(jīng)功能障礙，在等待顱骨修補術的過程，經(jīng)常會使患者錯失治療的最佳恢復期[10]。

本研究中，觀察組患者術后的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），同時不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。從研究結果中可以得到，采用早期顱骨修補及腦室腹腔分流的方案對腦外傷患者進行治療，修復效果明顯優(yōu)于常規(guī)修復，患者的意識能夠得到明顯改善，同時還能減輕患者不良反應的發(fā)生情況，減輕患者痛苦。

綜上所述，早期顱骨修補及腦室腹腔分流，可以盡早解除顱腦損傷給患者帶來的精神負擔，更好地改善患者神經(jīng)功能及生活質量，且無明顯并發(fā)癥，提高患者預后，臨床療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]黃紹崧，林偉，溫玉星.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1491-1492.

[2]翟中文.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（6）：29-31.

[3]蘭軼.早期顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，13（6）：60-61.

[4]毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：35-36.

[5]宋健，劉敏，杜浩，等.超早期顱骨修補術對皮瓣分離時間及術中出血量的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（6）：337-339.

[6]張志華，張海冬.早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察[J].北方藥學，2012，9（2）：37-38.

[7]向躍學，周建陽，邱必鈞，等.58例腦外傷治療中早期應用顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（35）：55-56.

[8]甘鴻川，張欣，明悅，等.腦外傷術后遲發(fā)性顱內血腫的治療體會[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（11）：1006-1007.

[9]黎炎鋒.腦外傷患者的臨床急救措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：51-52.

[10]程民，黃德玖，許曉軍，等.腦外傷所致精神障礙的危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，11（31）：6136-6139.

（收稿日期：2015-10-03）