戴梅華

[摘要]本文闡述PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管的定義、置管方法以及護(hù)理方法，為臨床應(yīng)用中預(yù)防和處理各種并發(fā)癥提供合理可靠的依據(jù)，使PICC的應(yīng)用更加廣泛。

[關(guān)鍵詞]PICC；護(hù)理方法；并發(fā)癥；預(yù)防措施

PICC C Peripherally Inserted CentralCatheter）指的是由外周靜脈穿刺置管，使導(dǎo)管的尖端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈處的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┲虚L(zhǎng)期的靜脈輸液用藥、標(biāo)本采集或者監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的途徑，還能夠?yàn)橛糜谳斪⑼庵莒o脈不適宜輸入的藥品。在為患者提供安全、方便、有效靜脈通道的同時(shí)，也增加了感染、堵塞的發(fā)生幾率，因此在臨床應(yīng)用過程中，需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施，以避免各種并發(fā)生的發(fā)生。

1.PICC的應(yīng)用范圍

由于PICC具有較高的可靠性和安全性，且留置時(shí)間較長(zhǎng)，降低了對(duì)患者的反復(fù)傳力傷害等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中，其應(yīng)用范圍主要包括危重癥需要搶救的患者、大面積燒傷的患者、腫瘤患者、需高營(yíng)養(yǎng)治療的患者、需要進(jìn)行反復(fù)輸血或者血制品治療的患者、需要進(jìn)行胸腔或者腹腔引流的患者以及需要化療的患者。PICC在以上患者的應(yīng)用中方便、安全，能夠減少患者精神上和身體上的傷害。

2.PICC的置管方法

2.1選擇合適的靜脈

臨床上常常選擇貴要靜脈以及肘正中靜脈，而貴要靜脈較粗、直且靜脈瓣較少，并且是手臂與軀干垂直時(shí)的最直接和最直的途徑，因此，貴要靜脈常作為首選靜脈。

2.2測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度

手臂伸直，保持外展90°，選擇預(yù)穿刺點(diǎn)，測(cè)量該點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下到第三肋間隙的靜脈長(zhǎng)度，通常成人的上肢左側(cè)長(zhǎng)度為（41.26±3.84）cm，右側(cè)長(zhǎng)度為（37.78±3.84）cm。

2.3置管

從預(yù)穿刺點(diǎn)進(jìn)針后，從回血帽處觀察回血情況，同時(shí)保持穿刺針的穩(wěn)定，隔無菌巾，松開止血帶，按壓穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行止血，拔出穿刺針，進(jìn)行固定，用肝素鹽水回抽至有血抽出，然后將肝素帽與密閉輸液器與導(dǎo)管進(jìn)行連接，穿刺點(diǎn)處，放置無菌小紗布，同時(shí)覆蓋無菌透氣膜，固定。最后以穿刺點(diǎn)為中心，用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎24小時(shí)，第二天更換貼膜，以后每2-3天更換1次貼膜。

3.護(hù)理方法

3.1沖封管護(hù)理

選擇正確的封管液及封管方法是保證PICC導(dǎo)管通暢性的關(guān)鍵。輸液前，先回抽血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，然后生理鹽水10mL脈沖式?jīng)_管。在輸血或者脂肪乳等粘滯性液體時(shí)后，立即用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后在連接其他液體。在完成沖管后，護(hù)理人員要使用10ml濃度為100U/ml的肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行封管處理。有研究表明，在相同條件下，高濃度的肝素封管液發(fā)生堵管的幾率較低。

3.2導(dǎo)管固定與換藥

妥善固定導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管脫出，若患者劇烈活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致導(dǎo)管體外部分破損或者斷裂時(shí)，應(yīng)立即修復(fù)防止導(dǎo)管滑落到體內(nèi)。換藥時(shí)，測(cè)量并記錄體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度，采用s或U型固定。注意置管傷口處的無菌處理以及加壓處理，預(yù)防感染以及傷口出血，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。若患者出現(xiàn)貼膜過敏時(shí)，應(yīng)用通透性更高的輔料，并相應(yīng)的縮短更換敷料和消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間。換藥期間，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)要求，將透明貼膜貼到連接器翼型部分的一半處時(shí)固定導(dǎo)管，使體外導(dǎo)管部分置于貼膜的無菌保護(hù)下。皮膚導(dǎo)管、貼膜三者貼合完整，排凈氣泡。更換貼膜時(shí)，應(yīng)順靜脈回流方向去除舊貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。

3.3拔管的護(hù)理

拔管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，清除敷料，進(jìn)行皮膚消毒，在插管處抓住導(dǎo)管，沿皮膚平行的方向緩慢拔出。導(dǎo)管拔出之后，在針孔部位覆蓋無菌紗布，輕輕按壓，至不出血后固定。測(cè)量拔出導(dǎo)管的長(zhǎng)度，與插管時(shí)測(cè)量的長(zhǎng)度進(jìn)行比較。觀察導(dǎo)管尖端是否完整。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是常見的PICC并發(fā)癥，與護(hù)士的不當(dāng)操作、輸注的藥物及患者的血液狀態(tài)有關(guān)，因此在應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)該先排除外部及患者自身體位等原因，及時(shí)用生理鹽水和肝素鹽水進(jìn)行沖洗，直至輸液通暢，當(dāng)液體不滴時(shí)，用10萬單位的尿激酶與50mL生理鹽水推注，并回抽血液，直至導(dǎo)管通暢。若處理無效時(shí)，則需要拔管。

3.4.2靜脈炎

靜脈炎的發(fā)生與患者的血液狀態(tài)、導(dǎo)管尖端的位置及固定位置有關(guān)，因此加強(qiáng)正確的操作與護(hù)理，可以有效的預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。選擇靜脈時(shí)，選擇粗直且彈性好的血管，當(dāng)穿刺部位無滲血后，囑患者適當(dāng)活動(dòng)上肢，加強(qiáng)血液循環(huán)。若患者出現(xiàn)靜脈炎，可以應(yīng)用紅外線照射，或者局部濕敷25%的硫酸鎂。

3.4.3感染

由于PICC在患者體內(nèi)存在時(shí)間過長(zhǎng)，增加了感染的機(jī)會(huì)。因此護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)來進(jìn)行操作，保持敷料的清潔干燥，每月對(duì)導(dǎo)管入口處的皮膚進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。每天用肝素鹽水沖洗中心靜脈導(dǎo)管，每周更換一次肝素帽，每天更換輸液管道，應(yīng)用專用管道進(jìn)行高滲性或血液的輸注。同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。

4.討論

PICC在臨床的廣泛應(yīng)用，不管是搶救急危重癥的患者，還是用于治療惡性腫瘤患者等，避免了化療藥物外滲對(duì)外周血管的損傷以及反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作，方面各種治療藥物的輸注，操作方便，安全，患者的接受性較大，因此在PICC的臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，并采取各種預(yù)防措施來預(yù)防各種并發(fā)癥，使其臨床應(yīng)用更加廣泛。