彭鵬展　游國(guó)濤

[摘要]目的：探討采用中醫(yī)方法綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)骨端骨折的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，選擇我院在2013年2月～2016年1月期間收治的56例老年性橈骨遠(yuǎn)骨端骨折為研究對(duì)象，探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)骨端骨折的臨床效果。結(jié)果：采用中醫(yī)綜合治療的平均療程為（26.6±4.7）d，56例患者中，治愈49例，治愈率為87.50%，好轉(zhuǎn)6例，畸形愈合1例。結(jié)論：臨床上對(duì)老年性橈骨遠(yuǎn)骨端骨折采用中醫(yī)綜合治療具有理想的治療效果，安全可靠，具有廣泛的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]老年；橈骨遠(yuǎn)骨端骨折；中醫(yī)綜合治療；效果

橈骨遠(yuǎn)骨端骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，約有10%的骨折屬于橈骨遠(yuǎn)骨端骨折。老年人由于骨質(zhì)密度和骨量下降，骨質(zhì)脆性增強(qiáng)，一些輕微的非創(chuàng)傷外部因素即可導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折，因此橈骨遠(yuǎn)骨端骨折率在老年人中相對(duì)較高。由于老年人屬于特殊群體，隨著年齡的增加，生理和心理都發(fā)生了許多變化，臨床上通常傳統(tǒng)的保守治療代替手術(shù)治療。我院在2012年2月～2014年3月期間對(duì)收治的56例老年性橈骨遠(yuǎn)骨端骨折采用手法復(fù)位、夾板固定、內(nèi)服中藥和中藥熏洗等一系列中醫(yī)方法治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

所有56例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年2月～2016年1月期間收治的老年性橈骨遠(yuǎn)骨端骨折患者。主要臨床表現(xiàn)為①腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛感②骨折處表現(xiàn)出比較明顯的環(huán)形壓，前臂功能受到一定程度的限制。⑨主要致病因?yàn)橥獠勘┝?，通常伴有外傷。所有患者中，男?5例，女性11例，年齡59～78歲，平均年齡（68.1±9.6）歲。按骨折類型分，橫行骨折22例，粉碎性骨折13例，屈曲型骨折12例，伸直型骨折9例。按骨折原因分，間接暴力致骨折37例，直接暴力致骨折19例。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位

嵌入骨折治療沒(méi)有位移的骨折患者，輕度牽拉，然后行夾板外固定。對(duì)伸直型有位移骨折患者，行仰臥位，對(duì)進(jìn)行部位進(jìn)行消毒，5ml 1%的利多卡因局部麻醉后，拉直患者閃避、屈肘、行傳統(tǒng)復(fù)位手法，后用夾板進(jìn)行加墊固定。針對(duì)屈曲型骨折患者在其遠(yuǎn)端掌側(cè)和橈側(cè)以及近端背側(cè)各放置平墊，固定腕關(guān)節(jié)輕度的背屈位。夾板固定一周左右進(jìn)行x線復(fù)查，觀察骨折是否發(fā)生位移，及時(shí)矯正出現(xiàn)位移的骨折，待病情穩(wěn)定后用B超檢查愈合情況，夾板拆除時(shí)間一般在手法復(fù)位后3～7周。

1.2.2中藥內(nèi)服

患者中藥內(nèi)服方藥：赤芍、桃仁、炒枳殼、生地、炒當(dāng)歸各10g，川芎、陳皮、紅花、制沒(méi)藥、炙甘草、土元各5g：用法：水煎服，1劑/d，2次/d。中藥內(nèi)服15～30d后增加續(xù)斷、山萸肉各10g。

1.2.3中藥熏洗

夾板拆除之后，給予重要熏洗。方藥：羌活、紅花、海風(fēng)藤各10g，伸筋草、海桐皮各20g：用法：水煎后進(jìn)行熏洗，1劑/d。有骨質(zhì)疏松的患者，口服鈣制劑葡萄糖酸鈣口服液。

1.2.4功能鍛煉

夾板固定后，指導(dǎo)患者鍛煉指關(guān)節(jié)的屈伸、握拳以及肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸聯(lián)系，視患者病情恢復(fù)適當(dāng)增加鍛煉的力度和強(qiáng)度。治療約15d骨折穩(wěn)定后，視患者恢復(fù)情況進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉，骨折愈合后，進(jìn)行前關(guān)節(jié)和前臂的練習(xí)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者生成骨痂，骨折處對(duì)位情況較為理想，無(wú)明顯畸形癥狀，腫脹和疼痛感消失，各項(xiàng)功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：有輕微的腫脹或者疼痛感，骨折處對(duì)位情況不理想，有輕度急性癥狀出現(xiàn)；無(wú)效：骨折處未愈合或者畸形愈合，有明顯的腫脹感和疼痛感，存在功能障礙。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合治療后，治愈49例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例表現(xiàn)為畸形愈合。治療平均療程（26.6±4.7）d。詳見(jiàn)表1。

3.討論

由于老年人的體質(zhì)下降，骨質(zhì)都或多或少的存在不同程度的疏松情況，因此十分容易造成粉碎性骨折。橈骨遠(yuǎn)骨端骨折是老年人常發(fā)生的一種骨科疾病之一，該病患者的骨性解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨折端常有壓縮、嵌插等癥狀出現(xiàn)以致使橈骨縮短，下尺橈關(guān)節(jié)分離，掌傾角與尺偏角發(fā)生改變。臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的目的以恢復(fù)患者腕部掌傾角與尺偏角和橈骨遠(yuǎn)骨端長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)、面平整。臨床上，常對(duì)老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行早期固定和復(fù)位治療，給予患者合適的牽引力和復(fù)位手法，以降低患者的骨折位移和畸形率。

夾板固定具有操作簡(jiǎn)單、有效防止骨折位移的優(yōu)點(diǎn)，但是固定后亦較容易出現(xiàn)再位移的情況，因此需定期進(jìn)行x片復(fù)查，對(duì)再位移的患者給予及時(shí)有效地處理，降低患者出現(xiàn)骨骼畸形愈合、功能障礙以及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?；颊卟∏榉€(wěn)定，形成骨痂后，視患者病情適時(shí)改變或者解除夾板，及早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。并在首發(fā)服務(wù)基礎(chǔ)上給予患者中藥內(nèi)服和熏洗治療，以促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折癥狀消失時(shí)間。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诨颊哧P(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善，減少后遺癥發(fā)生率。在本研究中，對(duì)56例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予中醫(yī)綜合治療，平均治療周期為（26.6±4.7）d，治愈49例，治愈率為87.50%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率為10.71%，畸形愈合1例，占1.79%。提示中醫(yī)方法綜合治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好的臨床效果，安全性和可靠性良好，具有較高的臨床應(yīng)用意義和借鑒價(jià)值。