王榮愛

[摘要]一直以來，臨床對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療有高度重視，尤其是在臨床研究上開展了大量研究，豐富了臨床治療方法。本文主要對當(dāng)前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療研究進(jìn)行綜述，以期為臨床治療選擇給予一定的參考。

[關(guān)鍵詞]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床治療；研究

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床上常見的一種慢性全身性自身免疫性病癥，有較高的發(fā)病率和致殘率，臨床表現(xiàn)主要是對稱性關(guān)節(jié)病變，預(yù)后不佳，難以治愈，在晚期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、功能損傷等情況，對患者的健康和生活帶來極大影響。當(dāng)前，對其發(fā)病機(jī)制還未明確，普遍認(rèn)為和遺傳、免疫等因素存在關(guān)系。伴隨對RA研究的深入，相關(guān)治療方法也不斷提出，取得了良好的臨床效果。

1.常規(guī)西藥治療

當(dāng)前，臨床上治療RA的西常規(guī)藥主要是非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥物等。其中，尤以非甾體抗炎藥物應(yīng)用最為廣泛，其主要基于換氧化酶活性的抑制，對花生四烯酸生成前列環(huán)素、血栓素及前列腺素進(jìn)行有效抑制，降低這些炎性介質(zhì)生成而達(dá)到抗炎、止疼等效果。但該藥物也存在明顯的不良反應(yīng)，主要上上消化道出血、肝腎功能不全等。美國風(fēng)濕病研究學(xué)會推薦聯(lián)合應(yīng)用羥氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤治療。另外，臨床研究報(bào)道，服用小劑量糖皮質(zhì)激素（10mg以下/d），或局部注射用藥，對病情發(fā)展的RA患者有良好效果，可有效緩解臨床病癥。

2.中醫(yī)藥治療

傳統(tǒng)中醫(yī)治療RA的方法較多，國內(nèi)研究報(bào)道應(yīng)用雷公藤治療對RA患者T細(xì)胞和B細(xì)胞分布有改善效用，有助于CD4+和CD8+的平衡，進(jìn)而達(dá)到免疫抑制效用。近年來，臨床研究應(yīng)用雷公藤提取出來雷公藤多苷治療RA，取得較好效果。雷公藤甲素是該藥物主要的活性成分。對于RA急性期患者有良好療效，通常藥量在30-65mg/d，連續(xù)用藥1-2周可起效，可有效改善關(guān)節(jié)病癥，減少糖皮質(zhì)激素用量，但是對生殖系存在較大毒性，因此在臨床上受到一定限制。此外，我國將從毛青藤提取的毛青藤堿制成清風(fēng)痛寧緩釋片，通過臨床實(shí)踐研究表明，該藥物具有良好的抗炎、止痛、免疫調(diào)節(jié)等效用，主要是基于降低患者血清內(nèi)的IL21B、TNF2A水平達(dá)到治療RA的目的。國內(nèi)研究表達(dá)，應(yīng)用復(fù)方四物四藤湯辨證加減治療72例RA患者，臨床總有效率達(dá)到94.5%，且在完成治療關(guān)節(jié)癥狀及其功能積分明顯降低，實(shí)驗(yàn)室檢測血沉、c反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等均顯著改善。中藥治療RA有鮮明的優(yōu)勢，不但具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效用，還有良好的免疫抑制和調(diào)節(jié)作用，同時(shí)具有遠(yuǎn)期治療效果良好、副作用較小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

3.中西結(jié)合治療

采取中西結(jié)合療法治療RA，可把中醫(yī)全局觀念和西醫(yī)對癥治療有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮兩者優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)良好的協(xié)同治療效用，降低某些藥物，尤其是西藥的毒副作用，提升療效，且患者耐受性良好。當(dāng)前，RA的中西結(jié)合療法主要遵循急治其標(biāo)，緩治其本原則。急性期RA患者可使用Ⅰ、Ⅱ線抗風(fēng)濕藥配合治療緩解和控制病情，常用的有甲氨喋呤、來氟米特等。同時(shí)，也可配伍清熱、化濕、驅(qū)邪逐瘀等中藥方劑。在病情得以緩解之后，應(yīng)用補(bǔ)肝腎、益氣血、通經(jīng)絡(luò)藥物，比如續(xù)斷、淫羊藿、黃芪、當(dāng)歸、等配伍。

4.外科術(shù)治療

采取外科術(shù)治療一般是在RA患者通過內(nèi)科治療難以控制或效果不明顯，或者病情已發(fā)展到關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)不可逆障礙下進(jìn)行的，主要是為了預(yù)防病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上主要主要是全關(guān)節(jié)置換、滑膜清除、軟組織松解修補(bǔ)稍等方面的外科術(shù)。其中，人工關(guān)節(jié)全置換術(shù)主要是針對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)而言的，在技術(shù)上相對成熟。據(jù)調(diào)查，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后10及以上成功率在90%以上，這對改善患者的關(guān)節(jié)功能障礙，提升生活質(zhì)量有重要作用?；で谐?、軟組織松解修復(fù)等手術(shù)，通常是在關(guān)節(jié)鏡下開展，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，且能重復(fù)手術(shù)，臨床效果良好。

5.新型技術(shù)的治療

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，RA治療上出現(xiàn)了諸多新型技術(shù)，主要有這幾種：

（1）生物制劑。根據(jù)臨床治療機(jī)制差異，分成基于細(xì)胞因子、黏附分子、T/B細(xì)胞等靶向性治療，尤以基于細(xì)胞因子治療的TNF-a抑制劑是相對成功的一種，臨床效果顯著，且療效穩(wěn)定。相比傳統(tǒng)藥物治療，生物制劑的優(yōu)勢就是有選擇性的針對免疫反應(yīng)某病因開展靶向治療，不會造成全身性免疫抑制，起效快，患者易耐受。

（2）移植造血干細(xì)胞。該技術(shù)治療RA機(jī)制主要是和免疫細(xì)胞的介導(dǎo)免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，在實(shí)施造血干細(xì)胞移植后機(jī)體免疫會重建，在此過程中患者免疫調(diào)節(jié)會出現(xiàn)一定免疫耐受，也就是對自身抗原決定簇有耐受性，進(jìn)而使無反應(yīng)性程度降低，有效治愈RA。但因RA病因并非單一性的，如果骨髓微環(huán)境未變化則有可能復(fù)發(fā)。