【摘 要】公益性是城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要特點(diǎn)，在我國(guó)醫(yī)療體制深化改革的背景之下，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地位不斷提升，其在滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求方面作用不斷凸顯。在這種背景下，借助于績(jī)效考核這一手段，進(jìn)一步的凸顯城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性非常重要。本文對(duì)于目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中的問題進(jìn)行了分析， 以突出公益性這一考核理念為指導(dǎo)，提出了具體的解決策略。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；績(jī)效考核；公益性；策略

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著為民眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，醫(yī)療服務(wù)與民眾切身利益關(guān)系最為密切，同時(shí)社會(huì)關(guān)注度也比較高。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，作為公益性的組織機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性正在不斷減弱，這導(dǎo)致了民眾的諸多不滿，同時(shí)也與此類組織機(jī)構(gòu)的基本定位相違背。在廣大居民看病難、看病貴等問題依然突出的情況下，我國(guó)正在大力解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均衡的問題，力爭(zhēng)讓民眾都能享受到良好的公共衛(wèi)生服務(wù)。公益性是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本價(jià)值準(zhǔn)則，不以盈利為目的，追求全民健康水平的不斷提升這是其基本經(jīng)營(yíng)宗旨，因此加強(qiáng)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性，利用績(jī)效考核來(lái)進(jìn)一步的增強(qiáng)此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性具有重要現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然要求，是保障居民健康權(quán)基本保證。

一、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中存在的問題

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)基本方向就是堅(jiān)持公益性，國(guó)家這些年在的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度不斷加大，建設(shè)了一大批城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)在解決居民看病難、看病貴方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。績(jī)效考核是城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常管理的重要手段，面對(duì)目前這些機(jī)構(gòu)公益性不斷削減的情況下，需要在績(jī)效考核方面進(jìn)行調(diào)整。從公益性角度來(lái)看，當(dāng)前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中存在的問題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.績(jī)效考核指標(biāo)中缺少公益性指標(biāo)

績(jī)效考核指標(biāo)是績(jī)效考核工作開展的依據(jù)，績(jī)效考核指標(biāo)體如何直接決定著績(jī)效考核的重心以及方向，從目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系來(lái)看，效益性指標(biāo)明顯占據(jù)主導(dǎo)地位，而公益性指標(biāo)明顯較少且權(quán)重比較低。舉例而言，績(jī)效考核指標(biāo)更多的是考核醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)收多少，而不是服務(wù)質(zhì)量如何，對(duì)于城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來(lái)說(shuō)，考核結(jié)果往往與經(jīng)濟(jì)待遇掛鉤，如果績(jī)效水平比較低，自身的經(jīng)濟(jì)待遇就會(huì)受到影響。在這種績(jī)效考核指標(biāo)體系下，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員自然忽視公益性，而強(qiáng)調(diào)服務(wù)行為的經(jīng)濟(jì)性，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的公益性受到負(fù)面影響。

2.績(jī)效考核主體缺少公眾這一群體

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象是公眾，因此公眾低于機(jī)構(gòu)公益性如何最有發(fā)言權(quán)，目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核主體包括上級(jí)主管部門以及自身，但是唯獨(dú)缺少了公眾這一考核評(píng)價(jià)主體。在公眾考核主體缺失，對(duì)于這些機(jī)構(gòu)的公益性沒有發(fā)言權(quán)的情況下，就更難發(fā)揮考核在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性提升方面的重要作用。

3.缺少第三方績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制

從目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核信度來(lái)看，考核信度不高的問題比較突出，在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核領(lǐng)域沒有引入更具有中立性以及公正性的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在自身公益性評(píng)價(jià)方面存在的失真的情況，這會(huì)影響到這些機(jī)構(gòu)公益性發(fā)揮。

二、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核策略

針對(duì)目前城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中存在的拖累機(jī)構(gòu)公益性的問題，需要我國(guó)相關(guān)部門積極采取有效措施來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核問題的解決，構(gòu)建更加有效的績(jī)效考核體系，從而充分發(fā)揮績(jī)效考核引導(dǎo)、監(jiān)督作用，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮自身的公益性。具體來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的開展需要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：

1.提升公益性指標(biāo)權(quán)重

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中，需要增加公益性指標(biāo)，提升公益性指標(biāo)的權(quán)重，同時(shí)將公益性指標(biāo)的完成情況與職工薪酬相掛鉤，這樣才能給衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員更多的壓力以及動(dòng)力去改善服務(wù)質(zhì)量。另外，上級(jí)部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性狀況進(jìn)行撥款，給予公益性履行較好的機(jī)構(gòu)更多的撥款。

2.納入公眾績(jī)效考核主體

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主體方面需要將公眾納入其中，積極開展360度績(jī)效考核，注意分析公眾對(duì)于公益性指標(biāo)的評(píng)價(jià)，讓公眾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)方面有更多的發(fā)言權(quán)，從而提升這些機(jī)構(gòu)的公益性。

3.引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制

城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核方面需要積極探索第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，選擇那些社會(huì)公信力強(qiáng)、有良好中立性，在此工作開展方面具有良好經(jīng)驗(yàn)的第三方機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性履行方面評(píng)價(jià)，從而提升評(píng)價(jià)結(jié)果的可信性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鳳娥.論突出公益性強(qiáng)化城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核[J].醫(yī)學(xué)信息，2014年25期

[2] 羅湘.突出公益性強(qiáng)化城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012年32期

[3] 鄧夢(mèng)露.重慶市九龍坡區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核問題及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015年25期

作者簡(jiǎn)介：

宛玲（1973—），女，回族，河南鄭州，經(jīng)濟(jì)師，本科，重慶市九龍坡區(qū)公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育管理服務(wù)中心，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。