張極星 張淑榮

摘 要：就當前來說，我國神經(jīng)外科教學局限于大體解剖基礎之上，導致高水平神經(jīng)外科醫(yī)生培養(yǎng)十分困難。而神經(jīng)外科作為作為醫(yī)院科室的重要組成部分，必須對其醫(yī)生質(zhì)量加以保證。因此，我國各個院校的醫(yī)學專業(yè)，都在針對神經(jīng)外科的實踐教學加以研究，希望可以找到一種優(yōu)質(zhì)的教學方式。當前，不少教學實踐中，加入了微創(chuàng)理念，使得其模式適當創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)理念 神經(jīng)外科 教學改革

神經(jīng)外科是外科學中的一個分支，是在外科學以手術(shù)為主要治療手段的基礎上，使用獨特的神經(jīng)外科教學科研方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)以及與之相關(guān)的附屬機構(gòu)，和某些遺傳代謝障礙或者功能紊亂等疾病的病因以及發(fā)病機制，并且探索其新的診斷、治療、預防技術(shù)的一門高、精、尖學科。通常來說，神經(jīng)外科教學主要側(cè)重于一些解剖技術(shù)之上。然而，這樣的教學方式下所培養(yǎng)出來的人才并不具備實用性。尤其是在人們對于醫(yī)學服務要求不斷提高的當前，其根本就無法滿足醫(yī)療質(zhì)量提高的要求。[1]

一、微創(chuàng)理念的內(nèi)涵

所謂微創(chuàng)顧名思義也就是微小的創(chuàng)傷。通常來說，微創(chuàng)理念也就是盡可能在降低對于患者的創(chuàng)傷面積，需要利用一系列現(xiàn)代醫(yī)療器械以及相關(guān)設備來完成。而微創(chuàng)本身具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、恢復較快等優(yōu)越性。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，更能受到患者的青睞。從某種程度上來說，微創(chuàng)理念的提出實際上是我國醫(yī)學整體的進步，它更加注重病人的感受，從最大限度上考慮病人的舒適狀態(tài)，體貼病人，從而減輕病人的痛苦。[2]

二、當前神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)教學狀況

神經(jīng)外科基本來說是外科學的二級學科。當前，我國已經(jīng)建立了相對完善得到神經(jīng)外科體系，治療趨于現(xiàn)代化。從業(yè)醫(yī)師也已經(jīng)達到了1萬人左右。然而，從教學來說，神經(jīng)外科涉及到的基礎學科內(nèi)容較多、專業(yè)性較強、且隨著科學技術(shù)的發(fā)展，該門學科中的知識更新相對較快，新技術(shù)層出不窮。這些特點基本決定了要想成為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，需要花費較多的時間去奠定基礎知識，甚至比專業(yè)學習的時間更長。因此，然而，我國當前的醫(yī)生教育，多是通過本科教育或者更高層次的教學。就本科來說，學生從接觸該門課程，到完成學業(yè)進入實踐，其時間也就4年左右，而層次較高也相對多幾年。但是，無論是本科還是以上教學，其都具有一個十分明顯的特點，也就是理論教學偏重。在整個教學中，學生基礎知識十分薄弱，且沒有對應的實踐來作為教學基礎，這就導致，外科醫(yī)生培養(yǎng)出來的整體水平較低。因此，我國真正的具有高水平的神經(jīng)外科醫(yī)師并不多。[3]

三、微創(chuàng)理念與顯微神經(jīng)外科技術(shù)的關(guān)系

神經(jīng)外科微創(chuàng)理念的實現(xiàn)，最終依賴于顯微神經(jīng)外科的發(fā)展。顯微神經(jīng)外科學的建立，使得神經(jīng)外科的治療水平有了突破性的發(fā)展。顯微神經(jīng)外科手術(shù)改變了傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式，在手術(shù)顯微鏡下手術(shù)視野得到了極大的放大，使得操作更加精確化。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)主要依靠于醫(yī)師的辨別能力，因此，在實踐中無法保證切除病灶時，能夠?qū)⑽ｋU將至最低。而微創(chuàng)理念的提出，就是希望能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標。[4]

就當前來說，我國顯微神經(jīng)外科在20世紀90年代已經(jīng)得到了普及，但是由于教育限制，許多外科醫(yī)師并沒有對應的微創(chuàng)知識與技能，使得其操作能力較低，在知識內(nèi)涵與技能熟練度上都存在不同的問題。

四、神經(jīng)外科教學中微創(chuàng)理念的應用

1.微創(chuàng)神經(jīng)外科教材準備

收集當前醫(yī)療行業(yè)中使用微創(chuàng)手術(shù)所進行的神經(jīng)外科治療的臨床病例，并就其中的成果進行整合。在國內(nèi)的核心論文中，去尋找一些相對科學且具有一定實踐依據(jù)的論文。然后對其進行系統(tǒng)的整理，形成課程的主要參考資料。另外，臨床實踐中的一些照片也是可以作為臨床醫(yī)生培訓的教材。

2.建立微創(chuàng)神經(jīng)外科教學基地

微創(chuàng)神經(jīng)外科教學，其最后必將落于實踐。因此，筆者認為，在整個教學活動開展的過程中，需要一定的實踐課程來保證學生對于整個操作的熟練度。在教學過程中，需要建立一個模擬的微創(chuàng)手術(shù)室，從而讓學生近距離的接觸這些器械，了解每個器械的具體用處，以增強其使用感。

3.解剖訓練以及教學方法

神經(jīng)外科與顱內(nèi)聯(lián)系性較大，在整個手術(shù)的過程中，如果醫(yī)師對于顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)了解程度缺乏，或者說，在實踐中，對于開顱沒有一定經(jīng)驗，就可能會導致手術(shù)出現(xiàn)意外，從而使得病人陷入危險之中。因此，在整個教學中，無論是使用微創(chuàng)手術(shù)，還是其他必須要保證對于整個顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的了解達到一定的程度。在教學中，盡量使用多媒體教學方式，使得其更加清晰的呈現(xiàn)在學生的眼前，加強其記憶。[5]

結(jié)語

從傳統(tǒng)的外科手術(shù)，到如今的微創(chuàng)手術(shù)，不得不說這是我國醫(yī)療行業(yè)的巨大進步。但是，我國醫(yī)療專業(yè)學生的教學方式基本與一般的理論教學類似，這就導致我國教育培養(yǎng)出來的醫(yī)師，普遍存在基礎知識薄弱，實踐能力較差。這就導致其在實踐中，無法對病人的實際狀況進行把握，從而使得其醫(yī)療效果達到最佳，而病人的疼痛也沒有達到一定的緩解。這就要求我國教育提高對于神經(jīng)外科的教學質(zhì)量，從而使得人才培養(yǎng)達到一個相對高技能、高素質(zhì)的水平，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

參考文獻

[1]劉亞偉，王海，漆松濤. 微創(chuàng)理念在神經(jīng)外科教學改革中的實踐[J]. 西北醫(yī)學教育，2014，05：998-1000.

[2]李彤，顧征. 循證醫(yī)學理念在神經(jīng)外科臨床教學中的應用[J]. 中國病案，2012，06：49-51.

[3]裴國獻，任高宏. 21世紀骨科領(lǐng)域新技術(shù)——微創(chuàng)外科[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，02：14-20.

[4]李爽. 妙手仁心系科研——記首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科教授趙繼宗[J]. 中國科技獎勵，2007，12：18-21.

[5]胡衛(wèi)娜. 笑迎微創(chuàng)神經(jīng)外科學時代挑戰(zhàn)——訪首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科系主任趙繼宗[J]. 中國科技獎勵，2010，11：60-63.