王曰芹

摘要：隨著社會的不斷進步，人們的生活水平大幅度提高，而科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療水平的提高提供了可能性。針對人們醫(yī)療消費觀念的轉(zhuǎn)變，加上人們更加注重自身的生命健康，眾多醫(yī)院開始更加注重對醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用。作為我國醫(yī)療體系的主體，公立醫(yī)院要加強對醫(yī)用高值耗材的管理，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，從而更好地為人們生命健康服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用；高值耗材；管理模式；構(gòu)建

醫(yī)用高值耗材的管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，現(xiàn)代科技的發(fā)展增加了醫(yī)用高值耗材的品類，這為醫(yī)院的器材管理帶來了新的挑戰(zhàn)：一方面，在生活水平不斷提高的背景下，人們對醫(yī)用高值耗材的重視程度更高，對其質(zhì)量要求更嚴(yán)；另一方面，因為品類的增多以及成本的增加，必然導(dǎo)致醫(yī)院在采購時需要花費更多的財政支出。因此，如何提高對醫(yī)用高值耗材的管理，對提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、樹立公立醫(yī)院公益性形象具有重要的現(xiàn)實意義。本文基于公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理中面臨的問題，從精細(xì)化和信息化管理模式的角度提出了相關(guān)建議。

一、公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理中面臨的問題

（一）品類規(guī)格繁雜，信息管理難追溯

由于醫(yī)用高值耗材種類及其規(guī)格繁多，這為管理增加了難度，一些公立醫(yī)院在管理過程中常常是使用之后再根據(jù)使用科室的信息辦理入庫，這就增大了許多耗材在使用后忽略相關(guān)信息錄入的可能性，使得這部分耗材在出現(xiàn)質(zhì)量問題時，由于信息的不準(zhǔn)確和不完善導(dǎo)致查詢困難。另外，如果醫(yī)院在后期需要再次采購相關(guān)的耗材時，采購部門無法獲取醫(yī)院對耗材需要的準(zhǔn)確信息，造成管理鏈的脫節(jié)，影響了耗材供應(yīng)與采購環(huán)節(jié)的順利展開。

（二）高值耗材安全性得不到保證

醫(yī)用高值耗材質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療效果，因此高值耗材管理的關(guān)鍵在于耗材使用的安全性，但目前公立醫(yī)院在安全性的管理方面缺乏高值耗材的關(guān)鍵信息，比如供應(yīng)商資質(zhì)、耗材名稱、規(guī)格、合格證、性能指標(biāo)和有效期等。關(guān)鍵信息的缺失容易造成耗材在流通使用中難以得到安全監(jiān)控，尤其是有效期信息，如果耗材在有效期之后使用，其產(chǎn)生安全事故的可能性會大大提高，容易給醫(yī)療患者造成人身傷害，同時也會給公立醫(yī)院的名聲和形象帶來負(fù)面影響。

（三）高值耗材賬實不符現(xiàn)象突出

目前高值耗材存在先使用后入庫的現(xiàn)狀，由于品類繁多等因素，這加大了高值耗材庫存管理難度，尤其是后面入庫時人工計價，極容易因計價錯誤造成與實際價格不相符的情況產(chǎn)生，這種情況主要表現(xiàn)在兩個方面：一是與耗材本身價格不符，醫(yī)院人員計價的方式隨意性較大，不能保證計價的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)對耗材的價格審核高于或低于實價的現(xiàn)象；二是價格審核不準(zhǔn)，使得在收取患者費用的過程中也出現(xiàn)多收或少收的情況。

二、公立醫(yī)院如何實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材的有效管理

（一）醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理模式

1.優(yōu)化管理手段

針對醫(yī)用高值耗材規(guī)格多導(dǎo)致難以管理的問題，必須對管理手段進行優(yōu)化，對此可以采用條形碼技術(shù)進行有效的管理。在高值耗材的入庫過程中，將醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)和收費系統(tǒng)完成全面的對接，采用統(tǒng)一的條形編碼，將耗材的名稱型號和規(guī)格等信息打出條形碼，在入庫的時候通過掃描條形碼就能將耗材的整個信息錄入系統(tǒng)。這樣一來，整個醫(yī)院通過系統(tǒng)的錄入信息就能夠清楚了然地對耗材進行監(jiān)控，在對患者計價的時候也不會出現(xiàn)少收或多收的情況。

2.制定合理的高值耗材采購績效考核制度

俗話說“無規(guī)矩不成方圓”，高值耗材的管理離不開采購，而采購過程離不開制度的監(jiān)管，制度是對采購的不規(guī)范行為進行約束，也是高值耗材精細(xì)化管理落實的依據(jù)。對此，公立醫(yī)院對高值耗材的采購管理應(yīng)該借鑒成功企業(yè)的管理經(jīng)驗，要制定合理的采購績效考核制度，從采購這一源頭上做到管理的精細(xì)化。公立醫(yī)院的高值耗材采購方式多數(shù)是通過招標(biāo)實現(xiàn)的，因此要通過立標(biāo)、驗標(biāo)、定標(biāo)的方式，并結(jié)合醫(yī)院的預(yù)期效果和采購實際之間的差距對管理工作實施評價。對采購績效的考核主要采用定性與定量評估的結(jié)合，按照醫(yī)院對高值耗材的質(zhì)量要求和標(biāo)準(zhǔn)，通過集中招標(biāo)的方式篩選出優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，從源頭上把握高值耗材質(zhì)量的安全性。

3.實施高值耗材的驗收登記的嚴(yán)格管理

在對高值耗材的采購?fù)瓿珊?，對供?yīng)商的信息需要進行嚴(yán)格的檢查和驗收登記，這包括耗材名稱、型號、有效期和價格等，是否與醫(yī)院的采購需要相符合，在驗收登記的過程中如發(fā)現(xiàn)不良品，則需要同倉管和采購共同協(xié)商，將不符合的產(chǎn)品退回，做好質(zhì)量監(jiān)管工作。并在后期耗材的使用中，要定期結(jié)合使用效果進行考察，以提高耗材的醫(yī)療安全性。

（二）醫(yī)用高值耗材的信息化管理模式

醫(yī)用高值耗材的信息化管理主要是通過ERP系統(tǒng)實現(xiàn)對耗材信息的監(jiān)控和追蹤，而ERP系統(tǒng)對耗材管理的監(jiān)控主要有以下幾個注意的環(huán)節(jié)。

1.建立全院的高值耗材字典

公立醫(yī)院要對高值耗材的管理模式進行改革，利用ERP系統(tǒng)進行管理，首要任務(wù)就是弄清楚醫(yī)院各科室的高值耗材庫存量，建立全院的高值耗材字典。由于受醫(yī)院傳統(tǒng)的高值耗材管理模式影響，許多高值耗材的使用只要得到科室主任同意即可，這使得耗材在使用中常常出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象。制定全院的高值耗材字典，就是為了加強對耗材的使用管理，若高值耗材沒有被字典記錄，將不再被允許在醫(yī)院院內(nèi)使用。通過建立高值耗材字典，從而限制了高值耗材使用的品種和范圍，奠定了高值耗材封閉式管理的基礎(chǔ)。

雖然高值耗材的字典建立非常艱難，需要花費大量的時間，但工作人員必須將每種規(guī)格的耗材名稱、品種、生產(chǎn)商、供應(yīng)商三證等信息登記。同時，要將醫(yī)院的ERP字典與收費系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)院收入和成本的同步，從而避免漏費和多收費的現(xiàn)象發(fā)生。

2.調(diào)整原有高值耗材管理流程，提高質(zhì)量監(jiān)控

高值耗材的傳統(tǒng)管理模式中，物資采購供應(yīng)部門往往只負(fù)責(zé)結(jié)賬，缺乏對醫(yī)用高值耗材的質(zhì)量監(jiān)控。對此，醫(yī)院要對流程進行調(diào)整，在手術(shù)室、心導(dǎo)管室建立高值耗材基數(shù)庫并設(shè)定庫存量，這樣物資采購供應(yīng)部門驗貨后可以直接送到手術(shù)室或?qū)Ч苁遥⒕哂凶詣友a貨生成采購單和機打四聯(lián)單功能。

同時，要設(shè)立專門的人員進行結(jié)賬、采購和驗貨工作，就是整合科室?guī)旆考昂牟谋P點入庫，將庫房內(nèi)的高值耗材與系統(tǒng)字典內(nèi)的唯一編碼相對應(yīng)，并錄入耗材的生產(chǎn)批號和有效日期，生成一對一的條碼，通過條碼完成系統(tǒng)中出庫、退庫及收費等其他操作。

3.提高醫(yī)用高值耗材信息的可追溯性

針對ERP系統(tǒng)在管理方面的成熟運用，對醫(yī)院高值耗材的管理還要提高信息的可追溯性，利用激光條碼技術(shù)將高值耗材的信息錄入醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中，這樣能夠清晰地對耗材信息跟蹤，醫(yī)院高值耗材在出入庫和使用的環(huán)節(jié)中都可以得到管理。

三、結(jié)束語

由于醫(yī)用高值耗材具有品類繁多的特點，對其管理是一項整體比較復(fù)雜的工作，在公立醫(yī)院對耗材的管理過程中，要從采購這一源頭提高高值耗材的質(zhì)量監(jiān)控，通過制度的約束規(guī)范采購行為；另外，要借助成熟的ERP系統(tǒng)，將其運用到醫(yī)院高值耗材的管理中，利用信息化管理的系統(tǒng)性優(yōu)勢，對高值耗材的信息進行跟蹤，提高耗材信息管理的可追溯性。通過精細(xì)化和信息化管理模式的構(gòu)建，保證醫(yī)院高值耗材的安全和規(guī)范運用，從而幫助公立醫(yī)院提高為民眾生命健康服務(wù)的水平。

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（作者單位：山東省臨沂市人民醫(yī)院）