馮靜

摘要：在我國(guó)醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)場(chǎng)所的內(nèi)外部環(huán)境變化而發(fā)生變化。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)處不在的，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控就顯得尤為重要。要警醒深化改革，投資擴(kuò)張及其快速發(fā)展，這會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越發(fā)突出?？梢?jiàn)，建立健全的管控措施迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；形成原因；管控策略

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中，會(huì)因?yàn)槭轮小⑹潞蟪霈F(xiàn)了難以控制的影響因素，從而導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)資金的使用過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。以相應(yīng)的管控策略可以了解風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源及其特征，預(yù)測(cè)、測(cè)量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)目刂坪头婪?；健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完善財(cái)務(wù)政策，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為企業(yè)創(chuàng)造更大的利益。本文主要從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，提出了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控策略。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因

（一）醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行起著宏觀指導(dǎo)作用，其意識(shí)和眼光決定著醫(yī)院在未來(lái)期間的發(fā)展?fàn)顩r，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)較為淡薄，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)得不到重視，這會(huì)加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高，會(huì)計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，許多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員往往片面的認(rèn)為只要做好自己的工作，管理好醫(yī)院的資金，就可以有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅體現(xiàn)在資金周轉(zhuǎn)上，還會(huì)在藥品和醫(yī)用材料的購(gòu)買(mǎi)、庫(kù)存中有所體現(xiàn)的。

（二）缺乏財(cái)務(wù)管理整體策略

當(dāng)前，醫(yī)患矛盾糾紛出現(xiàn)的頻率越來(lái)越多，為解決此類(lèi)問(wèn)題醫(yī)院花費(fèi)了大量的精力，從而忽略了財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)，缺乏財(cái)務(wù)管理整體策略，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)資源分配不均勻，醫(yī)院的管理效率和效果明顯下降。醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體系中缺少風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能，尚未建立一套健全、合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

（三）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全

大多數(shù)醫(yī)院往往只注重財(cái)務(wù)報(bào)表反映的會(huì)計(jì)信息，但是不否認(rèn)財(cái)務(wù)報(bào)表會(huì)出現(xiàn)虛假的財(cái)務(wù)信息，這會(huì)影響到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展的計(jì)劃，其根本原因是財(cái)務(wù)管理制度不健全導(dǎo)致的。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員會(huì)鉆醫(yī)院財(cái)務(wù)管理空子，來(lái)偽造、編造會(huì)計(jì)信息，提供虛假的財(cái)務(wù)報(bào)表；醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管工作沒(méi)有落實(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)督部門(mén)沒(méi)有完全獨(dú)立，難以開(kāi)展監(jiān)督工作。

（四）籌資方法不合理

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策的施行，掀起了農(nóng)民工進(jìn)城的熱浪，醫(yī)院的門(mén)診量和看病人員急劇上升，看病難現(xiàn)象突出。政府撥付的資金不足，醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)困難，同時(shí)醫(yī)院是需要生存和發(fā)展的，所以大多數(shù)醫(yī)院會(huì)采用向銀行貸款來(lái)滿足自身資金使用短缺困境，這會(huì)致使一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)上承受太大的壓力，過(guò)多的債務(wù)還會(huì)致使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況總體失衡，籌資的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（五）缺乏成本管理體系

眾所周知，醫(yī)院的資金支出主要包括醫(yī)用設(shè)施和藥品兩大類(lèi)，所以對(duì)于它們的管理是節(jié)約成本的關(guān)鍵。醫(yī)院在對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)算時(shí)往往忽略了存儲(chǔ)成本、缺貨成本和管理成本，只在意降低藥品和醫(yī)用耗費(fèi)的進(jìn)價(jià)來(lái)控制藥品的重置成本，這往往會(huì)導(dǎo)致部分藥品和醫(yī)用耗材大量積壓，而部分緊俏的藥品和醫(yī)用耗材會(huì)出現(xiàn)短缺的狀況，醫(yī)院資金使用不合理，使用效率低，從而導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)困難。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控策略

（一）應(yīng)提高管理層領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的意識(shí)水平和決策水平對(duì)醫(yī)院有著重要影響。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在做好自己的工作本職還要提高重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益的流出。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，領(lǐng)導(dǎo)要做好管控工作，在醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系上積極設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)檢測(cè)出將要發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)對(duì)措施，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益流出。領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，其部下也就會(huì)重視，環(huán)環(huán)相扣，整體的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)就會(huì)更加穩(wěn)固。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量是由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度所決定的，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況又決定著醫(yī)院的發(fā)展前景。所以身為醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員除了要做好自身的工作之外，還需要在工作中學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)意識(shí)。對(duì)于在職的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，加強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)，提高處理財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)水平和面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力。注重財(cái)務(wù)人員的后續(xù)教育培訓(xùn)，這是對(duì)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的保障。同時(shí)要定期開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的思想和職業(yè)道德教育，讓他們?cè)诠ぷ髦袠?shù)立強(qiáng)烈的法律意識(shí)，從根本上了解國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)處理規(guī)范、稅務(wù)和統(tǒng)計(jì)需注意的問(wèn)題，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（三）建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)是對(duì)未來(lái)需求的估計(jì)，正確合理的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范有著重要的作用，醫(yī)院可通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，事先預(yù)知醫(yī)院發(fā)生的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的變化來(lái)制定相關(guān)財(cái)務(wù)上的對(duì)策，有效的降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。與此同時(shí)，利用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)可以及時(shí)知道存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，以防事態(tài)的逐步擴(kuò)大。監(jiān)理醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，是有效衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的一種方法，其主要途徑是通過(guò)醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生逾期給企業(yè)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行事先、事中、事后監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，并及時(shí)有效的制定相關(guān)防范措施，為企業(yè)的管理者做出正確經(jīng)營(yíng)管理提供真實(shí)可靠的依據(jù)。持續(xù)的完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，在醫(yī)院開(kāi)展一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)前，要通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)部，形成一定的規(guī)范和制度并通過(guò)科學(xué)的方法來(lái)對(duì)預(yù)算進(jìn)行有效的分配，對(duì)相關(guān)的科室和個(gè)人進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)，完成醫(yī)院整體的預(yù)算目標(biāo)，使得醫(yī)院各項(xiàng)管理水平不斷提升，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力不斷完善。

（四）加強(qiáng)成本核算管理

信息化的建設(shè)為醫(yī)院提供快捷、安全的成本核算系統(tǒng)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)中，醫(yī)院的管理費(fèi)用率，資金成本使用效率和藥品及醫(yī)用耗材使用效率都能夠被成本核算所采集，從而對(duì)這些效率進(jìn)行評(píng)估，找出不足，及時(shí)改善。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生醫(yī)用成本，若采取成本核算，保證成本可控就能夠降低其經(jīng)營(yíng)成本，提高成本效益，讓更多的資金都投入到醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)中。加強(qiáng)成本核算管理能夠準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的成本，與醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績(jī)和薪酬相結(jié)合，提高其降低成本的積極性，節(jié)省醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本，為醫(yī)院提供良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（五）完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度能夠充分的反映出醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視的程度，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行。財(cái)務(wù)管理制度主要包括：財(cái)務(wù)組織、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、資產(chǎn)、資金制度等。當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況面臨風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其財(cái)務(wù)管理制度可以采取有效措施來(lái)保障財(cái)物安全，主要體現(xiàn)在一下兩個(gè)方面：1.醫(yī)院在面臨風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候可以通過(guò)一定的方式轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；2.針對(duì)不能轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失降到最低。財(cái)務(wù)管理制度能夠有效的保障其資金分配合理，提高資金的使用效率，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)真實(shí)的反映于社會(huì)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)起著監(jiān)督和管理功能，確保醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值的同時(shí)來(lái)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化。

（六）加強(qiáng)全面預(yù)算的控制

全面預(yù)算在醫(yī)院中施行能夠有效提高資金使用效率；有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，從而能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平。預(yù)算能夠有效的控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，編制預(yù)算是非常重要的過(guò)程，醫(yī)院要根據(jù)經(jīng)營(yíng)成果和往年季度在藥品使用編制適合醫(yī)院的預(yù)算報(bào)表，領(lǐng)導(dǎo)在審批過(guò)程中要持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，做到步步把關(guān)。通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院可以增強(qiáng)收集經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)信息、分析和反饋能力。醫(yī)院能夠有根據(jù)、有計(jì)劃的編制預(yù)算，在預(yù)算實(shí)行的過(guò)程中能夠?qū)ζ涫轮羞M(jìn)行有效的控制。

三、結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的有效措施。醫(yī)院的管理者應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性；提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；加強(qiáng)成本核算管理；完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，從而規(guī)避或降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院以后的發(fā)展提供良好的財(cái)務(wù)環(huán)境。有效預(yù)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以對(duì)未發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)制定出相關(guān)防范措施從而規(guī)避或降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：南京天倫醫(yī)院有限公司）