秦華

摘要：醫(yī)院的特殊性質(zhì)決定其既要追求在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)發(fā)展壯大，又要不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，滿(mǎn)足現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理是直接關(guān)系到醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中能否實(shí)現(xiàn)成本和消耗縮減的重要方面，所以醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，滿(mǎn)足“全民醫(yī)?！钡囊?，應(yīng)對(duì)全成本核算和績(jī)效管理予以高度重視，本文為對(duì)醫(yī)院全成本核算與績(jī)效管理產(chǎn)生全面的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，分別對(duì)醫(yī)院全成本核算和績(jī)效管理展開(kāi)研究。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 全成本核算； 績(jī)效管理

醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算和績(jī)效管理模式在提升工作人員積極性、配置衛(wèi)生資源等方面的實(shí)際作用已經(jīng)難以滿(mǎn)足實(shí)際需要，特別是現(xiàn)代醫(yī)院為提升醫(yī)療服務(wù)水平引入先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的力度不斷加大，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加的形勢(shì)下，醫(yī)院進(jìn)行成本核算和績(jī)效管理模式的優(yōu)化創(chuàng)新成為縮減資源浪費(fèi)、推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

一、醫(yī)院全成本核算分析

醫(yī)院全成本核算即醫(yī)院成本管理不再以單純的靜態(tài)成本核算為主要表現(xiàn)，而是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中產(chǎn)生的各種成本進(jìn)行全方位的考察，落實(shí)全過(guò)程控制，換言之醫(yī)院成本核算不再只針對(duì)藥品銷(xiāo)售、制劑生產(chǎn)、醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的成本核算，而是更加注重全過(guò)程、全員進(jìn)行成本核算，其要求在醫(yī)院成本實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院管理組織全員醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作中所發(fā)生的固定、變動(dòng)、作業(yè)等各類(lèi)型的成本費(fèi)用進(jìn)行管理，這是醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、落實(shí)科學(xué)管理、提身自身社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益、充分利用衛(wèi)生資源、進(jìn)行正確定價(jià)和合理補(bǔ)償、深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的必然選擇[1]。

（一）醫(yī)院全成本核算中存在的問(wèn)題

首先，現(xiàn)階段部分醫(yī)院的全成本核算落實(shí)仍以粗放型模式為主，在信息完整性、控制全面性、核算可操作性、計(jì)算方法準(zhǔn)確性等方面難以滿(mǎn)足實(shí)際需要；其次，部分醫(yī)院在科技成本核算中缺少專(zhuān)業(yè)的成本核算人員，受部分科室管理者對(duì)成本、費(fèi)用等認(rèn)識(shí)程度不足的影響，使成本費(fèi)用分?jǐn)傠S意性明顯；再次，現(xiàn)階段部分醫(yī)院并未形成全面有效的成本核算制度，使全成本核算過(guò)程容易受到人為因素的干擾[2]。另外，現(xiàn)階段部分醫(yī)院針對(duì)全成本核算的信息化管理不夠完善，信息化建設(shè)不能滿(mǎn)足實(shí)際需要，使全成本核算的實(shí)現(xiàn)存在現(xiàn)實(shí)困難；除此之外，部分醫(yī)院忽視對(duì)全成本核算人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使核算人員的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)道德等方面存在缺陷，總而言之在理論和制度兩方面，現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算均存在問(wèn)題急需改善。

（二）醫(yī)院全成本核算的方法和途徑分析

1.醫(yī)院全成本核算的方法分析

由于醫(yī)院全成本核算包括醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所有成本消耗的直接和間接成本，而且每單位成本又包括與服務(wù)量相對(duì)應(yīng)的變動(dòng)成本和一定的固定成本，所以變動(dòng)成本法在醫(yī)院全成本核算中可以應(yīng)用，此時(shí)將固定成本視為期間費(fèi)用，計(jì)入對(duì)應(yīng)的損益表；除此之外，現(xiàn)階段部分醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、科室分別作為全成本核算的對(duì)象，提出分類(lèi)核算的方法，也有部分醫(yī)院結(jié)合總成本核算、科室成本核算和項(xiàng)目及成本核算開(kāi)展全成本核算，具體全成本核算方法的選擇需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展規(guī)模、信息化建設(shè)程度等確定[3]。

2.醫(yī)院全成本核算的途徑分析

首先，醫(yī)院應(yīng)建立完善的保障機(jī)制，推動(dòng)全成本核算的全面落實(shí)，在制定保障機(jī)制的過(guò)程中不僅要結(jié)合醫(yī)院全成本核算的實(shí)際需求，而且要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行，通過(guò)建立管理委員會(huì)，使成本核算得到規(guī)范；積極利用信息化建設(shè)的條件，提升醫(yī)院全成本核算的數(shù)據(jù)采集效果和速度來(lái)加大宣傳教育，使醫(yī)院全部醫(yī)護(hù)人員都積極配合全成本核算工作的開(kāi)展；其次，強(qiáng)化人力資源管理，其主要包括兩個(gè)方面，一方面要通過(guò)培訓(xùn)提升全成本核算人員的綜合素質(zhì)，保證全成本核算的高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)；另一方面要通過(guò)有效的全成本核算推動(dòng)醫(yī)院在人力資源管理方面實(shí)現(xiàn)減員增效[4]。再次，科學(xué)節(jié)約降耗，其包括三個(gè)方面，購(gòu)買(mǎi)方面，應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一合理的規(guī)劃核算，通過(guò)統(tǒng)一的集中采購(gòu)，提升醫(yī)院在采購(gòu)中的主動(dòng)地位，縮減采購(gòu)成本；使用方面，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)源節(jié)流，針對(duì)種類(lèi)和數(shù)量龐大、核算難度較大的低值易消耗品，應(yīng)在全成本核算中以責(zé)任管理制和績(jī)效考核制相結(jié)合，縮減其使用浪費(fèi)；在管理方面，將全成本核算和信息技術(shù)相結(jié)合，利用信息網(wǎng)絡(luò)保證其核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性、全面性。另外，落實(shí)動(dòng)態(tài)管控和成本歸集，全成本核算要求核算效率提升，所以醫(yī)院在推行全成本核算的過(guò)程中應(yīng)有意識(shí)的通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)措施調(diào)動(dòng)員工的積極性，并通過(guò)動(dòng)態(tài)管控機(jī)制對(duì)醫(yī)院運(yùn)行各環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管控，在多級(jí)聯(lián)審互查制度下通過(guò)全成本核算優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。另外，考慮到醫(yī)院的收入包括政府補(bǔ)助、醫(yī)療藥品服務(wù)等方面的收入等，所以收入核算也要受到足夠的重視，在評(píng)價(jià)反饋機(jī)制的作用下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算水平的不斷提升。

二、醫(yī)院績(jī)效管理分析

醫(yī)院績(jī)效管理即醫(yī)院管理者和員工為達(dá)到組織組織目標(biāo)所共同進(jìn)行的以績(jī)效為核心的制定計(jì)劃、輔導(dǎo)溝通、考核評(píng)價(jià)、結(jié)果應(yīng)用、目標(biāo)提升等活動(dòng)的持續(xù)循環(huán)過(guò)程，可見(jiàn)有效的醫(yī)院績(jī)效管理不僅有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有工作人員的積極性，而且可以使醫(yī)院整體、各科室甚至員工個(gè)人的績(jī)效水平，應(yīng)該受到醫(yī)院的高度重視[5]。

（一）醫(yī)院績(jī)效管理的主要內(nèi)容

績(jī)效的計(jì)劃、實(shí)施、管理、評(píng)估、反饋等方面是績(jī)效管理的主要內(nèi)容，醫(yī)院績(jī)效管理同樣包括這些內(nèi)容，醫(yī)院績(jī)效計(jì)劃，即由績(jī)效評(píng)估和醫(yī)院工作人員共同對(duì)制定的績(jī)效目標(biāo)和結(jié)合醫(yī)院實(shí)際共作效率制定的目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃；醫(yī)院績(jī)效實(shí)施、管理，即醫(yī)院績(jī)效人員在對(duì)工作人員的具體行動(dòng)進(jìn)行觀察、總結(jié)的基礎(chǔ)上結(jié)合績(jī)效計(jì)劃對(duì)其行動(dòng)進(jìn)行的指導(dǎo)、糾正和引導(dǎo)等；醫(yī)院績(jī)效評(píng)估，使績(jī)效管理人員對(duì)績(jī)效計(jì)劃完成情況進(jìn)行的檢驗(yàn)和判斷；而醫(yī)院績(jī)效反饋使醫(yī)院績(jī)效管理和工作人員針對(duì)績(jī)效結(jié)果進(jìn)行的深入分析和總結(jié)。

（二）醫(yī)院績(jī)效管理的落實(shí)途徑

建立完善的績(jī)效管理體系是保證醫(yī)院績(jī)效管理全面落實(shí)的重要因素，所以醫(yī)院應(yīng)對(duì)其高度重視，在績(jī)效管理的過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公正、公平、公開(kāi)的原則，公平主要指雖全體工作人員相同對(duì)待，設(shè)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；公正，是在績(jī)效考核和管理的過(guò)程中均嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行考核；公開(kāi)即將績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo)全面的公開(kāi)，在績(jī)效管理體系落實(shí)的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)高度重視績(jī)效考核的結(jié)果，使員工認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性，并自覺(jué)按照醫(yī)院設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我優(yōu)化，使工作的效率和質(zhì)量得到提升。另外，在績(jī)效考核體系建立的過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)注重分層次、分類(lèi)別進(jìn)行，這是保證績(jī)效管理體系科學(xué)合理的前提。除此之外，在績(jī)效考核體系中，設(shè)定的考核標(biāo)準(zhǔn)要設(shè)計(jì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作績(jī)效、態(tài)度、能力等各個(gè)方面，使員工的潛力得到充分的挖掘，但需要注意的是，績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定不能脫離醫(yī)院?jiǎn)T工的實(shí)際情況，這會(huì)使績(jī)效管理形式化，削弱了醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)際作用。

醫(yī)院全成本考核和績(jī)效管理應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，使醫(yī)院在全成本考核的過(guò)程中樹(shù)立績(jī)效管理意識(shí)，通過(guò)績(jī)效管理提下的不斷完善，推動(dòng)全成本核算體系的構(gòu)建和落實(shí)，績(jī)效管理的考核體系和反饋體系，在一定程度上為醫(yī)院全成本控制提供了途徑，可見(jiàn)兩者相輔相成，都應(yīng)該受到醫(yī)院的高度重視。

三、結(jié)論

通過(guò)上述分析可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院現(xiàn)階段已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)靜止的成本核算方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際需要，積極的應(yīng)用全成本核算，而且將全成本核算和績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合，以此調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，縮減不必要的浪費(fèi)，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理水平和管理理念提升的具體體現(xiàn)，應(yīng)對(duì)其積極的深化完善。

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（作者單位：湖南省郴州市第一人民醫(yī)院）