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        六安市基層醫(yī)療工作者遠(yuǎn)程教育現(xiàn)況及需求分析

        2016-10-21 15:08:22余鳴徐義高程雙寧張軍王朵李遠(yuǎn)程
        繼續(xù)教育 2016年9期
        關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程教育需求

        余鳴 徐義高 程雙寧 張軍 王朵 李遠(yuǎn)程

        摘 要:通過對(duì)六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療工作者在繼續(xù)教育培訓(xùn)方面的調(diào)查,為當(dāng)?shù)亟⒑线m的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育培訓(xùn)系統(tǒng)提供依據(jù)。方法:采用自行設(shè)計(jì)的問卷,對(duì)六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的219名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:基層醫(yī)療工作者對(duì)遠(yuǎn)程教育欠缺了解,但對(duì)提高自身臨床診治能力的意愿較強(qiáng),對(duì)遠(yuǎn)程教育實(shí)施的期望很高。結(jié)論:政府應(yīng)進(jìn)行資金政策扶持,加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè),盡快開展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn),滿足基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)需求。

        關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生;遠(yuǎn)程教育;現(xiàn)況;需求

        中圖分類號(hào):G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        當(dāng)前我國農(nóng)村人口占全國人口60%以上,基層醫(yī)療工作者是為廣大人民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)的中堅(jiān)力量,其素質(zhì)水平高低直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和人民群眾健康保障制度的建立。但是,近年來國內(nèi)相關(guān)調(diào)研表明,我國基層醫(yī)療從業(yè)者整體水平較低,不能完全勝任基層衛(wèi)生工作。對(duì)基層人員進(jìn)行教育培訓(xùn)是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要手段,而以信息化網(wǎng)絡(luò)為依托實(shí)施遠(yuǎn)程教育,既投資小,又可以統(tǒng)一控制培訓(xùn)質(zhì)量,是快速提高基層人員醫(yī)療水平的有效方法。為掌握六安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療工作者培訓(xùn)現(xiàn)況,建立適合本地醫(yī)療人員的遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)系統(tǒng),對(duì)六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果如下:

        一、對(duì)象與方法

        (一)調(diào)查對(duì)象

        調(diào)查對(duì)象的定義:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保健工作,具有執(zhí)業(yè)資格的人。

        隨機(jī)選取六安市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的219名基層醫(yī)療工作人員,共發(fā)放問卷219份,回收219份,剔除不合格問卷,共得有效問卷216份 ,有效率為98.6%。

        (二)調(diào)查內(nèi)容與方法

        采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)及資料。調(diào)查內(nèi)容涉及基層醫(yī)療工作者的基本情況、培訓(xùn)現(xiàn)況、對(duì)遠(yuǎn)程教育的了解及其需求等。

        (三)數(shù)據(jù)整理與資料分析

        采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行邏輯核查,應(yīng)用SPSS10.0軟件以卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,以P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

        二、結(jié)果

        (一)基本情況

        本次調(diào)查的216名基層醫(yī)療從業(yè)者中,男性111人(51.6%),女性104人(48.4%),30~49歲者占大多數(shù)(66.2%)。學(xué)歷結(jié)構(gòu):以大專為主(54.6%),中專51人(23.6%),本科及以上47人(21.8%),男女性別間受教育水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)。職稱結(jié)構(gòu):初級(jí)147人(68.1%),中級(jí)51人(23.6%)高級(jí)及以上4人(1.9%),初級(jí)以下12人(5.6%),其他2人(0.9%)。所調(diào)查的基層醫(yī)療工作人員中,大多數(shù)人的從業(yè)時(shí)間在5年以上(42.5%)。

        (二)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀

        所調(diào)查的基層醫(yī)療工作者中,絕大部分人(84.3%)認(rèn)為有必要建立在崗培訓(xùn)制度。有一半左右的人(50.9%)每年進(jìn)行一次在崗培訓(xùn),幾年接受一次培訓(xùn)的占29.2%;參加培訓(xùn)目的依次是:提高醫(yī)療水平(33.0%),達(dá)到衛(wèi)生部門要求(18.0%),提高預(yù)防保健能力(16.5%),獲得學(xué)歷證書(16.5%)和獲得執(zhí)業(yè)證書(14.8%)。而因故缺席培訓(xùn)的原因中占前三位的依次是:工作離不開(30.0%),上級(jí)主管沒安排(20.6%)和費(fèi)用太高(17.7%),真正因?yàn)楸救酥饔^因素不想?yún)⒓拥闹挥?.3%(表1)。

        (三)教育培訓(xùn)需求

        半數(shù)以上的受訪者(72.7%)認(rèn)為當(dāng)前基層醫(yī)療工作中在常見疾病診治方面做得不夠好,分別有一成左右的人(12.4%和11.7%)認(rèn)為在臨床基本技能和合理臨床用藥方面有待提高,而這也是他們迫切希望提高的3個(gè)方面。在期望的培訓(xùn)方式方面,基層醫(yī)療工作者希望脫產(chǎn)學(xué)習(xí)/進(jìn)修(31.4%),遠(yuǎn)程教育(30.1%),第三位是定期專題講座(29.0%)(表2)。

        (四)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育的認(rèn)識(shí)

        絕大部分受訪者(94.6%)了解遠(yuǎn)程醫(yī)療教育,完全不了解的只占5.4%。學(xué)習(xí)便捷,形式多樣,可與同行討論互動(dòng)是受訪者最為看重的優(yōu)點(diǎn)(38.9%)。近半數(shù)人(41.7%)接受過遠(yuǎn)程醫(yī)療教育培訓(xùn)。只有三成左右(33.8%)的單位配備有遠(yuǎn)程醫(yī)療教育服務(wù)人員(專職或兼職)。

        (五)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育的需求

        在期望獲得的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育培訓(xùn)類型方面,排在前3位的依次是:臨床技術(shù)示教(19.5%)、疑難病例討論(15.2%)和專題講座(15.2%)。最期待的教育形式是在線直播互動(dòng)(60.5%)。在認(rèn)為實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療教育中的困難方面,醫(yī)院信息化設(shè)施不健全是受訪者(29.9%)認(rèn)為的主要困難(表3)。

        三、討論

        (一)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

        調(diào)查的基層醫(yī)療工作者中,年齡以30歲以上中年為主,結(jié)構(gòu)較合理。學(xué)歷為大專為主(54.6%),中專51人(23.6%),本科及以上47人(21.8%),學(xué)歷層次高于以往以中專為主的調(diào)研結(jié)果,按照原衛(wèi)生部《2001~2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的要求,至2010年底基本達(dá)到:在經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū),30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受??埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育;在經(jīng)濟(jì)或教育欠發(fā)達(dá)地區(qū),15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專科以上的高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。

        此外,調(diào)查發(fā)現(xiàn),男女性別比例基本正常(男女之比約1.1:1),好于以往男女比例嚴(yán)重失調(diào)的調(diào)查結(jié)果。男女間受教育水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08),這可能是近年來各地不斷深入開展新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才吸引政策,提升人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),訂單式培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生,并積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下基層工作的成果。

        調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分基層醫(yī)生接受培訓(xùn)力度不夠,半數(shù)左右的人一年培訓(xùn)一次,還有兩成左右的人員數(shù)年才培訓(xùn)一次,與原衛(wèi)生部在《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》提出的目標(biāo):縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周尚有較大差距,因此,相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)繼續(xù)加大基層人員培訓(xùn)力度,努力完成規(guī)劃目標(biāo)。

        調(diào)查也發(fā)現(xiàn)絕大部分人員對(duì)培訓(xùn)持歡迎態(tài)度,培訓(xùn)主要目的是提高自身醫(yī)學(xué)素質(zhì),其次才是達(dá)到上級(jí)主管部門要求和獲取證書,這說明基層醫(yī)生正積極發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性,在態(tài)度上從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變。

        (二)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求

        位居基層人員迫切需要培訓(xùn)內(nèi)容前3位的依次是:臨床基本操作技能、合理用藥和常見疾病診治,這說明當(dāng)前培訓(xùn)任務(wù)的重點(diǎn)仍然是提高醫(yī)生臨床工作與基層衛(wèi)生服務(wù)水平,這也與以往研究結(jié)果一致。同時(shí)也應(yīng)注意到有相當(dāng)數(shù)量的受訪者愿意學(xué)習(xí)臨床知識(shí)之外的法律法規(guī)、農(nóng)村衛(wèi)生管理等知識(shí),這提示基層醫(yī)生所學(xué)的知識(shí)也需要向多樣化發(fā)展。在培訓(xùn)時(shí),需要針對(duì)基層醫(yī)生自身工作特點(diǎn),將培訓(xùn)目標(biāo)與農(nóng)村基層環(huán)境和群眾需求相結(jié)合。

        (三)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的需求

        大部分基層工作者認(rèn)同并期待遠(yuǎn)程醫(yī)療教育,絕大多數(shù)受訪者或多或少了解些遠(yuǎn)程醫(yī)療教育,認(rèn)為其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在線與專家同行互動(dòng)交流,同時(shí)也認(rèn)為遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)便捷,形式多樣,與傳統(tǒng)進(jìn)修培訓(xùn)相比,不占用工作時(shí)間,免去四處奔波,靈活方便,避免了可能的利益紛爭(zhēng),依從性更好。對(duì)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的內(nèi)容需求以臨床相關(guān)知識(shí)為主。

        然而,只有不到一半的受訪者接受過遠(yuǎn)程教育,僅三成左右受訪者單位配備遠(yuǎn)程教育管理人員,多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院信息化設(shè)施不足,對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療教育認(rèn)識(shí)不足和配套政策不完善是制約遠(yuǎn)程教育開展的三大障礙。這提示遠(yuǎn)程教育是當(dāng)前農(nóng)村環(huán)境下快速提高基層人員水平的較好選擇,與傳統(tǒng)課堂講座培訓(xùn)相比,有著不受場(chǎng)地條件限制、培訓(xùn)時(shí)間靈活、培訓(xùn)內(nèi)容多樣、培訓(xùn)質(zhì)量易于控制統(tǒng)一等無可比擬的優(yōu)勢(shì),但是它的開展也離不開政府的政策支持和資金扶持??梢越Y(jié)合當(dāng)前的農(nóng)村信息化浪潮,開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),針對(duì)基層醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)信息化系統(tǒng),將醫(yī)院信息化與遠(yuǎn)程繼續(xù)教育系統(tǒng)建設(shè)相結(jié)合。

        放眼國外,對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育早已有之,我國可以借鑒國外先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),針對(duì)基層醫(yī)療人員工作任務(wù)環(huán)境設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案,積極開展國際合作。同時(shí),也需要加大扶持力度,協(xié)調(diào)解決遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的政策、技術(shù)、軟硬件問題,穩(wěn)步提升我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍水平。

        參考文獻(xiàn)

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