祿田保 李曉玲 魏瑋

【摘要】目的：探討雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果。方法：對(duì)我院2002年8月至2015年11月收治的20例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。介紹雙“O”形子宮捆扎術(shù)的過(guò)程方法。結(jié)果：20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療后有效，7天～10天拆線，切口愈合佳，均順利康復(fù)出院。結(jié)論：雙“O”形子宮捆扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，止血效果可靠，并發(fā)癥少，且避免了子宮切除，保留了生育能力，也保障了婦女的身心健康。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；雙“O”形子宮捆扎；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，大部分患者通過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的處置，能夠得到有效控制[1]。我院對(duì)有產(chǎn)科合并癥及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦，陰道分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)前均制定周詳?shù)姆乐萎a(chǎn)后出血的措施，但仍有一部分患者出血不能控制，出血量急劇增多，變成難治性產(chǎn)后出血，為產(chǎn)科急癥。雙“O”形子宮捆扎術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的手術(shù)方式。我院2002年8月至2015年11月間收治20例難治性產(chǎn)后出血的患者，均采用雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例產(chǎn)后出血患者中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡19～40歲；孕周37～41周，剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩4例。剖宮產(chǎn)指征為珍貴兒、胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位、子癇前期、子癇、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、胎盤(pán)早剝、疤痕子宮等。出血原因：宮縮乏力。

1.2 方法

雙“O”形子宮捆扎術(shù)方法：將子宮從剖宮產(chǎn)原切口托出，雙手加壓子宮體，縮小子宮體積，若出血減少或停止，估計(jì)該術(shù)能成功。術(shù)者站在患者右側(cè)，在子宮下段，腹膜反折處，距子宮緣3cm處，用20 PGA可吸收線，以大號(hào)圓針子宮前壁進(jìn)針，從后壁對(duì)應(yīng)部位出針，縫線拉至宮底距宮角3～4cm處，助手加壓子宮體，抽緊縫線打結(jié)，同法處理對(duì)側(cè)。常規(guī)縫合子宮下段切口。陰道分娩出血者開(kāi)腹后同前法操作。這樣子宮體縱向雙“O”形子宮捆扎術(shù)完畢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩后24h內(nèi)，出血量超過(guò)或達(dá)500ml者，即可診斷為產(chǎn)后出血[2]。

2 結(jié)果

20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)雙“O”形子宮捆扎術(shù)治療均有效，7～10天拆線，切口愈合佳，均順利康復(fù)出院。未發(fā)生活動(dòng)性陰道出血，術(shù)后35～42天，檢查子宮，復(fù)舊良好，惡露已凈。均未出現(xiàn)產(chǎn)后晚期出血、宮腔粘連、產(chǎn)褥感染等癥狀。隨診2～12個(gè)月，20例患者均產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)周期、經(jīng)量及持續(xù)時(shí)間均正常。再次懷孕3例，2例已行剖宮產(chǎn)，宮內(nèi)及盆腔沒(méi)有發(fā)現(xiàn)粘連，母嬰安全，健康出院。

3 討論

1）產(chǎn)后出血居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，占分娩總數(shù)的2%～3%[3]。70%～80%的產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起。子宮肌肉纖維具有內(nèi)環(huán)外縱中交叉的生理結(jié)構(gòu)，子宮血管行走于肌纖維間。正常情況下，產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌肉纖維收縮，子宮血管被壓迫，胎盤(pán)胎膜剝離面血竇關(guān)閉，從而使子宮出血明顯減少或停止。受某些因素影響時(shí)，子宮肌肉不收縮或收縮乏力，胎盤(pán)胎膜剝離面血竇無(wú)法正常關(guān)閉，就可出現(xiàn)產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血一般的處理辦法有宮腔填塞紗布，按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，經(jīng)腹結(jié)扎血管等[4]。一般患者經(jīng)過(guò)這些處理均會(huì)奏效，但仍有一些難治性產(chǎn)后出血需要血管栓塞（介入治療）甚至切除子宮來(lái)挽救產(chǎn)婦生命，而介入治療要求一定的設(shè)備及技術(shù)條件。

2）產(chǎn)后出血患者多為20～40歲婦女，手術(shù)切除子宮意味著生育器官的永久喪失，加之卵巢血供50%～70%來(lái)源于子宮動(dòng)脈，卵巢支切除或血管栓塞勢(shì)必影響卵巢的內(nèi)分泌功能，從而嚴(yán)重影響婦女的身心健康[5]。

3）雙“O”形子宮捆扎術(shù)可使子宮呈縱向、前后壁壓縮狀態(tài)，交織于肌纖維間的子宮血管被有效壓迫，血竇被動(dòng)關(guān)閉，出血迅速減少或停止，不破壞子宮血管網(wǎng)[6]（子宮動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈陰道動(dòng)脈吻合成網(wǎng)狀）的結(jié)構(gòu)與功能，從而子宮、卵巢不會(huì)缺血，壞死。

4）雙“O”形子宮捆扎術(shù)，雖然被動(dòng)使宮腔閉合，但未縫合，兩“O”形環(huán)之間相距3cm以上，宮腔、宮頸管、陰道仍呈相通，不影響惡露的排出。

5）所用20PGA可吸收線，主要原料為羥基乙酸，廣泛存在于自然界中，特別是在甘蔗和甜菜以及未成熟的葡萄汁中。其生物和化學(xué)性能為：無(wú)菌、無(wú)致熱原、無(wú)急性全身毒性反應(yīng)、組織相容好、植入體內(nèi)后組織學(xué)反應(yīng)良好、可以被吸收、代謝，最終排出體外[7]。

綜上所述，雙“O”形子宮捆扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，效果可靠，可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)不失為一種簡(jiǎn)單而實(shí)用的治療產(chǎn)后出血手術(shù)方法，且避免了子宮切除，保留了生育能力，也保障了婦女的身心健康。

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