杜琳 陳釗 王燕

【摘要】目的：探析產科進行急癥子宮切除術的原因，分析大出血相關影響因素，為有針對性開展預防提供資料。方法：對于我院產科2013年3月至2014年9月間行急癥子宮切除術40例進行回顧性分析，探析相關影響因素。結果：相關因素分析顯示產科急癥子宮切除發(fā)病因素主要與胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等有關。在對40例患者進行常規(guī)治療發(fā)現(xiàn)無效后立即進行子宮切除術。術后進行康復訓練以及常規(guī)抗感染治療，19例患者有不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為47.50%。其中，7例出現(xiàn)多功能臟器損害，其中出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭的有5例，出現(xiàn)彌散性血管凝血的有 14 例。治療后33例痊愈出院，6例患者好轉后轉至其他護理中心，死亡1例，死因為多臟器功能衰竭致使患者在搶救無效情況下死亡。結論：雖然子宮切除術是搶救產婦因產科急癥而引發(fā)生命危險的有效方法，減少流產次數(shù)能夠有效降低產科急癥子宮切除發(fā)生率。

【關鍵詞】產科；急癥；子宮切除術

產科急癥子宮切除術是臨床上產科搶救大出血產婦的一種緊急措施。具體為在產婦分娩后發(fā)生嚴重并發(fā)癥如大出血等，在24h內止血無效的情況下進行的子宮切除手術。近年來，隨著新型臨床縮宮劑的推廣和普及以及血管栓塞介入技術的成熟，需要進行急癥子宮切除的患者數(shù)量已經大大減少。但該方法仍然是緊急情況下挽救患者生命的一種重要手段。隨著子宮被迫切除，患者不僅面臨術后生活上的嚴酷考驗，患卵巢早衰等疾病的風險也會大大增加。因此在臨床中需要密切關注產婦分娩時的出血量和出血癥狀，本著此思路，筆者將在本文對于我院產科2013年3月至2014年9月間行急癥子宮切除術40例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2014年9月我院共分娩產婦6072人，選取其中因產科急癥行子宮切除術者共40例進行比較研究。其中產婦平均年齡（33.9 ± 4.5）歲，最大41歲，最小20歲。

1.2 分娩方式和手術時機

在40例急癥子宮切除患者中，剖腹產產婦31例，陰道分娩產婦9例；21例在剖宮生產時行子宮切除，11例予以強效宮縮劑、進行子宮按摩、宮腔填塞止血、子宮動脈結扎以及子宮捆綁式縫合等保宮治療手段無效后，于生產24h內進行子宮切除，8例因產后大出血，產后立即進行急癥子宮切除。其中18例行全子宮全切術，22例行子宮次全切除術。

1.3 數(shù)據(jù)收集

患者臨床資料、行產科急癥子宮切除術原因，根據(jù)患者年齡、孕周、產次、分娩方式進行分類統(tǒng)計以及分析。患者及家屬均為自愿參加并簽署知悉書。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x ± s）表示，兩均值的比較采用t檢驗；不同時間點的數(shù)據(jù)采用重復測量的雙因素方差分析；計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 引發(fā)產后大出血的相關因素分析

分析40例產婦產后出血休克的原因，主要有：胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、子宮切口感染、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮內翻、死胎所引起的彌散性血管凝血。其中，因胎盤因素而使患者進行子宮切除的患者有24例，占總體的60.0%，包括9例胎盤植入、8例前置胎盤、7例胎盤早剝；子宮收縮乏力也是引起發(fā)產后急癥子宮切除的另一重要因素，占22.5%。

2.2 患者術中出血量與手術時機

本文報道的40名患者在術中和術后出血量均在3300～6100mL，平均出血量（4300±298）mL，輸血量2500～5000mL，平均輸血量（3265 ± 285）mL。在對40例患者進行常規(guī)治療發(fā)現(xiàn)無效后立即進行子宮切除術。術后進行康復訓練以及常規(guī)抗感染治療，19例患者有不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為47.50%。其中，7例出現(xiàn)多功能臟器損害，其中出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭的有5例，出現(xiàn)彌散性血管凝血的有 14 例。治療后33例痊愈出院，6例患者好轉后轉至其他護理中心，死亡1例，死因為多臟器功能衰竭致使患者在搶救無效情況下死亡。

3 討論

子宮作為女性體內調整雌性激素分泌的重要器官，一旦失去，不僅將失去再次生育的能力，同時也可能給患者術后的性生活帶來困擾，嚴重影響夫妻生活和患者本人的生活質量。但是，在各種保守治療無效狀況下，需果斷切除子宮以確保產婦的生命安全。為了避免進行子宮切除術，我們對引發(fā)產科急癥子宮切除術的危險因素進行了分析。

在對2013年3月至2014年9月間在本院進行分娩的6072例產婦進行年齡統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，有63.2%發(fā)生產后大出血的產婦年齡大于30歲；在對40例急癥子宮切除患者進行年齡統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，30歲以上的的患者占60.0%，說明年長產婦產后切宮風險會增加。另外，經產患者行子宮切除術占75.0%，這是初產產婦行子宮切除術的三倍。說明多次懷孕或流產刮宮會大大提高產婦產后大出血乃至子宮切除的幾率。

從本次研究結果可以看出子宮切除術主要原因為胎盤因素，其中初產產婦因胎盤因素而行子宮切除術的比例為37.5%，遠遠低于經產產婦。這說明多次懷孕或流產刮宮會大大提高產婦產后胎盤粘連等的幾率。其次，子宮收縮乏力則是導致子宮切除的另一個重要因素，通常是由子宮肌纖維發(fā)育不良導致產程過長，產后子宮呈現(xiàn)囊袋狀，影響正常收縮子宮，此時應盡早在常規(guī)治療無果的情況下行子宮切除手術。目前導致患者進行子宮切除的原因尚有多發(fā)性子宮肌瘤、子宮破裂、晚期產后出血和羊水栓塞等。雖然子宮切除術是搶救產婦因產科急癥而引發(fā)生命危險的有效方法，但是減少流產次數(shù)能夠有效降低產科急癥子宮切除發(fā)生率。

參考文獻

[1]徐淑蘭.產科急癥子宮切除98例臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，05（03）：94.

[2]王芬芳.淺析產科急癥子宮切除臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（29）：7273.

[3]趙紅衛(wèi).產科急癥子宮切除相關因素回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：13.