杜琳 陳釗 王燕

【摘要】目的：探析產(chǎn)科進行急癥子宮切除術(shù)的原因，分析大出血相關(guān)影響因素，為有針對性開展預(yù)防提供資料。方法：對于我院產(chǎn)科2013年3月至2014年9月間行急癥子宮切除術(shù)40例進行回顧性分析，探析相關(guān)影響因素。結(jié)果：相關(guān)因素分析顯示產(chǎn)科急癥子宮切除發(fā)病因素主要與胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等有關(guān)。在對40例患者進行常規(guī)治療發(fā)現(xiàn)無效后立即進行子宮切除術(shù)。術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練以及常規(guī)抗感染治療，19例患者有不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為47.50%。其中，7例出現(xiàn)多功能臟器損害，其中出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭的有5例，出現(xiàn)彌散性血管凝血的有 14 例。治療后33例痊愈出院，6例患者好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至其他護理中心，死亡1例，死因為多臟器功能衰竭致使患者在搶救無效情況下死亡。結(jié)論：雖然子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)婦因產(chǎn)科急癥而引發(fā)生命危險的有效方法，減少流產(chǎn)次數(shù)能夠有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；急癥；子宮切除術(shù)

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是臨床上產(chǎn)科搶救大出血產(chǎn)婦的一種緊急措施。具體為在產(chǎn)婦分娩后發(fā)生嚴重并發(fā)癥如大出血等，在24h內(nèi)止血無效的情況下進行的子宮切除手術(shù)。近年來，隨著新型臨床縮宮劑的推廣和普及以及血管栓塞介入技術(shù)的成熟，需要進行急癥子宮切除的患者數(shù)量已經(jīng)大大減少。但該方法仍然是緊急情況下挽救患者生命的一種重要手段。隨著子宮被迫切除，患者不僅面臨術(shù)后生活上的嚴酷考驗，患卵巢早衰等疾病的風(fēng)險也會大大增加。因此在臨床中需要密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩時的出血量和出血癥狀，本著此思路，筆者將在本文對于我院產(chǎn)科2013年3月至2014年9月間行急癥子宮切除術(shù)40例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月至2014年9月我院共分娩產(chǎn)婦6072人，選取其中因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)者共40例進行比較研究。其中產(chǎn)婦平均年齡（33.9 ± 4.5）歲，最大41歲，最小20歲。

1.2 分娩方式和手術(shù)時機

在40例急癥子宮切除患者中，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦31例，陰道分娩產(chǎn)婦9例；21例在剖宮生產(chǎn)時行子宮切除，11例予以強效宮縮劑、進行子宮按摩、宮腔填塞止血、子宮動脈結(jié)扎以及子宮捆綁式縫合等保宮治療手段無效后，于生產(chǎn)24h內(nèi)進行子宮切除，8例因產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后立即進行急癥子宮切除。其中18例行全子宮全切術(shù)，22例行子宮次全切除術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)收集

患者臨床資料、行產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)原因，根據(jù)患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式進行分類統(tǒng)計以及分析。患者及家屬均為自愿參加并簽署知悉書。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x ± s）表示，兩均值的比較采用t檢驗；不同時間點的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的雙因素方差分析；計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素分析

分析40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血休克的原因，主要有：胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂、羊水栓塞、子宮切口感染、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮內(nèi)翻、死胎所引起的彌散性血管凝血。其中，因胎盤因素而使患者進行子宮切除的患者有24例，占總體的60.0%，包括9例胎盤植入、8例前置胎盤、7例胎盤早剝；子宮收縮乏力也是引起發(fā)產(chǎn)后急癥子宮切除的另一重要因素，占22.5%。

2.2 患者術(shù)中出血量與手術(shù)時機

本文報道的40名患者在術(shù)中和術(shù)后出血量均在3300～6100mL，平均出血量（4300±298）mL，輸血量2500～5000mL，平均輸血量（3265 ± 285）mL。在對40例患者進行常規(guī)治療發(fā)現(xiàn)無效后立即進行子宮切除術(shù)。術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練以及常規(guī)抗感染治療，19例患者有不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為47.50%。其中，7例出現(xiàn)多功能臟器損害，其中出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭的有5例，出現(xiàn)彌散性血管凝血的有 14 例。治療后33例痊愈出院，6例患者好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至其他護理中心，死亡1例，死因為多臟器功能衰竭致使患者在搶救無效情況下死亡。

3 討論

子宮作為女性體內(nèi)調(diào)整雌性激素分泌的重要器官，一旦失去，不僅將失去再次生育的能力，同時也可能給患者術(shù)后的性生活帶來困擾，嚴重影響夫妻生活和患者本人的生活質(zhì)量。但是，在各種保守治療無效狀況下，需果斷切除子宮以確保產(chǎn)婦的生命安全。為了避免進行子宮切除術(shù)，我們對引發(fā)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的危險因素進行了分析。

在對2013年3月至2014年9月間在本院進行分娩的6072例產(chǎn)婦進行年齡統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，有63.2%發(fā)生產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦年齡大于30歲；在對40例急癥子宮切除患者進行年齡統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，30歲以上的的患者占60.0%，說明年長產(chǎn)婦產(chǎn)后切宮風(fēng)險會增加。另外，經(jīng)產(chǎn)患者行子宮切除術(shù)占75.0%，這是初產(chǎn)產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)的三倍。說明多次懷孕或流產(chǎn)刮宮會大大提高產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血乃至子宮切除的幾率。

從本次研究結(jié)果可以看出子宮切除術(shù)主要原因為胎盤因素，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦因胎盤因素而行子宮切除術(shù)的比例為37.5%，遠遠低于經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦。這說明多次懷孕或流產(chǎn)刮宮會大大提高產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤粘連等的幾率。其次，子宮收縮乏力則是導(dǎo)致子宮切除的另一個重要因素，通常是由子宮肌纖維發(fā)育不良導(dǎo)致產(chǎn)程過長，產(chǎn)后子宮呈現(xiàn)囊袋狀，影響正常收縮子宮，此時應(yīng)盡早在常規(guī)治療無果的情況下行子宮切除手術(shù)。目前導(dǎo)致患者進行子宮切除的原因尚有多發(fā)性子宮肌瘤、子宮破裂、晚期產(chǎn)后出血和羊水栓塞等。雖然子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)婦因產(chǎn)科急癥而引發(fā)生命危險的有效方法，但是減少流產(chǎn)次數(shù)能夠有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除發(fā)生率。

參考文獻

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