楊棟梁

【摘要】淋病通常是指由淋病雙球菌引起的泌尿道生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染。本研究中2例淋病病例均經(jīng)西醫(yī)治療后病原體消除，患者尿道口疼痛不能緩解，停用西藥，予中藥治療后，均取得了滿意效果，病例1服用2劑中藥后尿道口疼痛即消失，無(wú)明顯不適，查體舌脈正常，1月后復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)。病例2服藥服用1劑中藥后尿道口疼痛感十去七八，無(wú)尿痛等不適，因患者不愿繼續(xù)煮藥，予排石顆粒合熱淋清顆?？诜坪?。所以，中醫(yī)辯證治療淋病后尿道口疼痛療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淋??；尿道炎后綜合征；尿道口疼痛；中醫(yī)治療

淋病通常是指由淋病雙球菌引起的泌尿道生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染[1]，可通過(guò)性傳染，也可經(jīng)血傳播引起關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肝炎等[2]。該病雖可經(jīng)西醫(yī)治愈，但臨床常見(jiàn)患者治愈后常引起其他不適癥狀，以下腹部不適、尿道疼痛為主。淋病后尿道口疼痛指淋病后由淋球菌引起的尿道炎，筆者在臨床也常見(jiàn)此癥，患者以尿道口疼痛最為痛苦，治療也最為急切，中醫(yī)辯證治療常效果顯著。選取典型病例2則，報(bào)告如下。

1 病例

病例1：患者，男，35歲，2014年5月22日初次就診，患者因尿道口疼痛、流膿2天就診，發(fā)病前4天有不潔性生活史，查體見(jiàn)尿道口紅腫，白色膿液溢出，查尿常規(guī)示白細(xì)胞3+，淋病快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：淋病。治療予頭孢曲松鈉（羅氏芬）1.0g靜滴6天?；颊哂盟?天后尿道口紅腫、流膿即消失，5月25日及5月27日復(fù)查尿常規(guī)、淋病快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)均陰性，但排尿時(shí)尿道口疼痛始終不能緩解。2014年5月29日再次就診，要求解決排尿時(shí)尿道口疼痛、乏力、納差、腹脹等不適，查體外陰未見(jiàn)異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)、略數(shù)。中醫(yī)診斷：花柳毒淋；辯證：淋病后濕熱余邪未盡，又靜滴抗生素過(guò)久致脾胃陽(yáng)氣損傷；治以清熱利濕，健脾理氣，溫陽(yáng)化氣；擬方：萹蓄30g、瞿麥30g、車(chē)前子10g、海金沙30g、石韋30g、蒼術(shù)30g、知母10g、陳皮10g、桔梗10g、肉桂5g（后下）、附子10g、甘草5g，共6劑，每日1劑，水煎溫服。并囑停用西藥，禁止飲酒及辛辣食物。2015年6月3日患者復(fù)診，訴2劑后尿道口疼痛即消失，現(xiàn)無(wú)明顯不適，查體舌脈正常，停藥。約1月后患者因其他疾病就診，訴尿道口疼痛未再發(fā)，近1周來(lái)飲酒后也無(wú)不適。

病例2：患者，男，50歲，2014年11月29日初次就診，患者因尿頻、尿急、尿痛1天就診，發(fā)病前有不潔性生活史，查體見(jiàn)尿道口紅腫，白色膿液溢出，查尿常規(guī)示白細(xì)胞3+，淋病快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：淋病。治療予頭孢地嗪2.0g靜滴3天。2014年12月4日再次就診，訴用頭孢3天后尿道口小便時(shí)稍脹，無(wú)紅腫、流膿，前一天中午聚會(huì)飲酒，下午小便時(shí)尿道口疼痛劇烈，至今日仍在加重，不小便時(shí)尿道口也痛，查體尿道口未見(jiàn)異常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下絡(luò)脈紫紅、粗長(zhǎng)，脈滑數(shù)，查尿常規(guī)、淋病快速檢測(cè)實(shí)驗(yàn)陰性，患者拒絕中藥治療，要求繼續(xù)予頭孢地嗪靜滴，結(jié)果靜滴2天尿道口疼痛不見(jiàn)緩解，2014年12月6日患者同意停用西藥，予中藥治療，中醫(yī)診斷：花柳毒淋；辯證：濕熱雍盛，淤熱內(nèi)阻；治以清熱利濕，涼血化瘀；擬方：龍膽草10g、生梔子10g、黃芩10g、車(chē)前子10g、石韋30g、茵陳30g、萹蓄30g、瞿麥30g、生地黃20g、赤芍20g、丹參20g、生甘草5g、葛根30g，共3劑，每日1劑，水煎溫服，囑禁止飲酒及辛辣食物。2014年12月19日復(fù)診，患者訴中藥療效很好，服藥1劑后尿道口疼痛感十去七八，現(xiàn)已無(wú)尿痛等不適，因患者不愿繼續(xù)煮藥，予排石顆粒合熱淋清顆粒口服善后。

2 討論

急性前尿道炎是男子淋球菌感染的最常見(jiàn)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是尿道分泌物和尿痛。最初為尿道口紅腫，輕度刺癢，以后，尿道口流少量黃色黏液或黏液膿性分泌物，但多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)尿道分泌物量明顯增多，同時(shí)出現(xiàn)尿痛和排尿困難，按西醫(yī)推薦的療法治療，治愈率接近100%[3]。但在臨床仍常見(jiàn)不少患者按西醫(yī)推薦的療法治療后自感下腹不適、尿道時(shí)時(shí)有刺痛感或異物感，或尿頻等尿道炎后綜合征不能緩解，用抗生素等西藥治療無(wú)效，而用中醫(yī)辯證治療則可取得較好的療效。所以，目前中醫(yī)在淋球菌性尿道炎的治療中應(yīng)用日益廣泛，如丁瑞平等[4]采用抗生素聯(lián)合清熱解毒利尿通淋劑治療淋球菌性尿道炎，收到滿意的療效。

淋病中醫(yī)稱(chēng)為花柳毒淋，認(rèn)為其病因病機(jī)乃因不潔性交或穢濁毒邪稱(chēng)虛侵襲陰器，釀濕化熱，熱蝕尿道，血敗成膿而成本病[5]，故病例1、病例2均以清熱利濕為主要治法。病例1兼有脾胃陽(yáng)氣受損，導(dǎo)致氣化不利，濕熱留滯，故寒熱并用，用蒼術(shù)、陳皮、肉桂、附子等辛溫、辛熱的藥物健脾溫陽(yáng)化氣；病例2病后調(diào)養(yǎng)不慎，飲酒后癥狀加重，兼有血熱血瘀，用生地黃、赤芍、丹參涼血活血，用葛根以解酒毒。此2例患者尿道口疼痛癥狀能在2～3天之內(nèi)消失，實(shí)中醫(yī)辯證施治之功。

參考文獻(xiàn)

[1] Lutz A R.Screening for Asymptomatic Extragenital Gonorrhea and Chlamydia in Men Who Have Sex with Men：Significance，Recommendations，and Options for Overcoming Barriers to Testing[J].LGBT Health，2015 Mar，02（01）：2734.

[2] 陳光斌，朱海山，曾紅兵.不同治療方案對(duì)單純性淋病的療效分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（06）：3032.

[3] 丁宗敏.男性急性淋菌性尿道炎86例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2093.

[4] 丁瑞平，孫菊林，王本和.中西醫(yī)結(jié)合治療急性淋菌性尿道炎40例及防護(hù)體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2011，08（02）：85.

[5] 瞿幸.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009，12：267.